Amlodipiin-VERTEX
Ladinakeelne nimetus: Amlodipine-VERTEX
ATX-kood: C08CA01
Toimeaine: amlodipiin (amlodipiin)
Tootja: JSC "VERTEX" (Venemaa)
Kirjeldus ja fotovärskendus: 14.05.2020
Hinnad apteekides: alates 53 rubla.
Osta
Amlodipine-VERTEX on antihüpertensiivse ja antianginaalse toimega ravim.
Väljalaske vorm ja koostis
Ravimit toodetakse tablettidena: lamedad silindrikujulised, ümmargused, peaaegu valged või valged, servaga (10, 15, 20 või 30 tk. Blisterkontuurpakendis võib pappkarp sisaldada: 1–3 või 6 10 tk pakki). 2 või 4 15 tk pakki; 1 või 3 20 tk pakki; 1 või 2 30 tk pakki. Igas pakendis on ka Amlodipine-VERTEXi kasutamise juhised).
1 tableti koostis:
- toimeaine: amlodipiinbesülaat - 6,95 või 13,9 mg (amlodipiini järgi - vastavalt 5 või 10 mg);
- lisakomponendid: mikrokristalne tselluloos, laktoosmonohüdraat, kaltsiumstearaat, kroskarmelloosnaatrium.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Amlodipiin on kolmanda põlvkonna aeglase kaltsiumikanali blokaatori (BMCC) dihüdropüridiini derivaat, millel on antianginaalne ja antihüpertensiivne toime. Koostöös dihüdropüridiini retseptoritega blokeerib see kaltsiumikanaleid ja väheneb kaltsiumiioonide transmembraanne üleminek rakku (veresoonte silelihasrakkudes suuremal määral kui müokardirakkudes).
Amlodipine-VERTEXi antianginaalne toime on seotud pärgarteri ja perifeersete arterite ning arterioolide laienemisega. Stenokardia taustal nõrgestab toimeaine südamelihase isheemia raskust, põhjustades perifeersete arterioolide laienemist; annab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) taseme languse, südame järelkoormuse vähenemise, müokardi hapnikutarbe vähenemise. Laiendades südamelihase muutumatute ja isheemiliste tsoonide põhilisi pärgartereid ja arterioole, suurendab ravim hapniku voolu südamelihasesse (eriti vasospastilise stenokardiaga patsientidel) ja hoiab ära ka pärgarterite spasmi (sh suitsetamisest põhjustatud).
Amlodipiini ühekordse päevaannuse kasutamine stenokardiaga patsientidel põhjustab koormustaluvuse suurenemist, stenokardia ja ST-segmendi isheemilise depressiooni arengu aeglustumist, stenokardiahoogude esinemissageduse vähenemist ja nitroglütseriini või muude nitraatide vajaduse vähenemist.
Vaskulaarse silelihase otsese vasodilatatiivse toime tõttu on Amlodipine-VERTEXil pikaajaline annusest sõltuv hüpotensiivne toime. Pärast ravimi võtmist ühe annusena koos arteriaalse hüpertensiooniga registreeritakse kliiniliselt oluline vererõhu langus (BP) 6-10 tunni pärast ja seejärel täheldatakse seda 24 tunni jooksul patsiendi lamavas ja seisvas asendis. Ortostaatilise hüpotensiooni areng ravimiga ravimisel registreeritakse üsna harva.
Amlodipine-VERTEX aitab vähendada vasaku vatsakese (LV) müokardi hüpertroofia taset, põhjustamata LV väljutusfraktsiooni vähenemist. Ravim ei lühenda kehalise aktiivsuse aega; koronaararterite haigusega (CHD) patsientidel on see antiaterosklerootiline ja kardioprotektiivne toime.
Ravimi kasutamise perioodil ei registreerita südame löögisageduse (HR) refleksi kasvu ning mõju müokardi kontraktiilsusele ja juhtivusele. Amlodipine-VERTEX aitab pärssida trombotsüütide agregatsiooni, suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja sellel on nõrk natriureetiline toime. Ei suurenda diabeetilise nefropaatia korral mikroalbuminuuria raskust. Amlodipiinil ei ole negatiivset mõju vere lipiidide tasemele plasmas ja ainete ainevahetusele organismis, seetõttu võib seda kasutada podagra, bronhiaalastma ja suhkurtõvega patsientidel.
Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (sh unearterite ateroskleroosiga, 1 anuma kahjustusega koronaararterite ateroskleroosiga ja enne 3 või enama arteri stenoosiga) patsiente, kes on läbinud perkutaanse transluminaalse koronaararteri angioplastika (PTCA), müokardiinfarkti või põevad stenokardiat, amlodipiini kasutamine takistab unearterite intima-media kompleksi paksenemise arengut, vähendab suremust insuldi, müokardiinfarkti, PTCA, pärgarteri šunteerimise tagajärjel. Amlodipine-VERTEX vähendab ebastabiilse stenokardia korral hospitaliseerimiste arvu ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumist, vähendab pärgarteri verevoolu taastamiseks mõeldud kirurgiliste sekkumiste sagedust.
Amlodipine-VERTEX ei suurenda komplikatsioonide ega suremuse riski CHF III - IV funktsionaalse klassiga patsientidel vastavalt New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NYHA) klassifikatsioonile koos samaaegse raviga diureetikumide, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite ja digoksiiniga. Siiski tuleb meeles pidada, et CHF III-IV klassi mitte-isheemilise etioloogia korral amlodipiini kasutamise taustal südamepuudulikkuse süvenemise tunnuste puudumisel suureneb kopsutursete oht.
Farmakokineetika
Pärast suukaudset manustamist imendub amlodipiin seedetraktist (GIT) üsna hästi. Aine maksimaalne kontsentratsioon (C max) vereplasmas registreeritakse 6–12 tunni pärast, keskmine absoluutne biosaadavus võib varieeruda 64–80%. Stabiilse tasakaalu (C ss) kontsentratsioon saavutatakse 7–8 päeva pärast ravikuuri algust. Samaaegne toidu tarbimine ei mõjuta Amlodipine-VERTEXi imendumist.
Amlodipiini keskmine jaotusruumala (V d) on 21 l / kg kehakaalu kohta. See asjaolu näitab, et suurem osa ainest jaotub koes ja vähem veres. Ravim läbib vere-aju barjääri. Verre sisenev amlodipiini valdav kogus (97,5%) interakteerub plasmavalkudega.
Amlodipiin metaboliseerub maksas aeglaselt, kuid ulatuslikult (90%), toimides esmase läbipääsuga. Toimeaine metaboliidid ei näita märkimisväärset farmakoloogilist aktiivsust.
Pärast ühekordset suukaudset manustamist võib poolväärtusaeg (T 1/2) olla 35-50 tundi, korduval kasutamisel - umbes 45 tundi. Amlodipiini kogukliirens on 0,116 ml / s / kg (0,42 l / h / kg või 7 ml / min / kg). Elimineeritakse neerude kaudu keskmiselt 60% ravimi suukaudsest annusest, peamiselt metaboliitide kujul, ja ainult 10% - muutumatuna, soolega sapiga eritub 20-25%.
Näidustused kasutamiseks
Amlodipine-VERTEXi soovitatakse kasutada nii monoteraapiana kui ka järgmiste haiguste kombineeritud ravi osana:
- arteriaalne hüpertensioon;
- vasospastiline stenokardia, sealhulgas stenokardia variant või Prinzmetal stenokardia;
- pingutav stenokardia.
Vastunäidustused
Absoluutne:
- LV väljavoolutoru obstruktsioon (sealhulgas raske aordi stenoos);
- šokk, sealhulgas kardiogeenne;
- kokkuvarisemine;
- raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg);
- hemodünaamiliselt ebastabiilne südamepuudulikkus perioodil pärast müokardiinfarkti;
- laktaasi puudumine, laktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
- vanus alla 18;
- ülitundlikkus Amlodipine-VERTEX tablettide mis tahes komponendi suhtes.
Suhteline (ravi tuleb teha ettevaatlikult):
- kerge / mõõdukas arteriaalne hüpotensioon;
- ebastabiilne stenokardia;
- haige siinusündroom (tahhükardia, raske bradükardia);
- CHF III ja IV funktsionaalne klass vastavalt NYHA klassifikatsioonile, mitte-isheemiline etioloogia;
- aordi- / mitraalstenoos;
- äge müokardiinfarkt (ja periood ühe kuu jooksul pärast seda);
- hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
- maksa düsfunktsioon;
- kombineeritud ravi CYP3A4 isoensüümi inhibiitorite / indutseerijatega.
Amlodipine-VERTEX, kasutusjuhised: meetod ja annus
Amlodipine-VERTEXi tablette võetakse suu kaudu üks kord päevas kuni 100 ml veega.
Ravimi algannus on 5 mg. Võttes arvesse terapeutilist vastust, saab annust suurendada maksimaalse lubatud ööpäevase annuseni 10 mg. Arteriaalse hüpertensiooni korral on soovitatav säilitusannus 5 mg päevas.
Vasospastilise stenokardia ja koormava stenokardiaga patsientidele määratakse ravim annuses 5-10 mg päevas.
Kui neid võetakse samaaegselt β-adrenoblokaatorite, tiasiiddiureetikumide, AKE inhibiitoritega, ei ole annuse kohandamine vajalik.
Kõrvalmõjud
Kõrvaltoimete esinemissageduse määramisel kasutati Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitusi: ≥ 1/10 - väga sageli; ≥ 1/100, kuid <1/10 - sageli; ≥ 1/1000, kuid <1/100 - harva; ≥ 1/10000, kuid <1/1000 - harva; <1/10000, sealhulgas üksikud sõnumid - äärmiselt haruldane; olemasolevate andmete põhjal ei ole võimalik sagedust kindlaks määrata - tundmatu sagedusega.
Võimalikud kõrvaltoimed Amlodipine-VERTEXi võtmisel süsteemidest ja elunditest:
- närvisüsteem: sageli - unisus, suurenenud väsimus, pearinglus, peavalu; harva - üldine halb enesetunne, asteenia, unetus, hüpesteesia, meeleolu ebastabiilsus, värisemine, suurenenud erutuvus, kohin kõrvades, ärevus, maitse moonutamine, depressioon, ebatavalised unenäod, paresteesia, perifeerne neuropaatia; äärmiselt harva - suurenenud higistamine, ataksia, apaatia, amneesia, erutus, migreen; tundmatu sagedusega - ekstrapüramidaalsed häired;
- hingamissüsteem, rindkere ja mediastiinumi organid: harva - riniit, ninaverejooks, õhupuudus; äärmiselt harva - valu rinnus, köha;
- veri ja lümfisüsteem: äärmiselt haruldane - leukopeenia, trombotsütopeeniline purpur, trombotsütopeenia;
- nägemisorgan: harva - majutushäired, diploopia, konjunktiviit, kseroftalmia, nägemiskahjustus, silmavalu;
- lihas-, skeleti- ja sidekude: harva - müalgia, lihaskrambid, seljavalu, artralgia, artroos; harva - myasthenia gravis;
- süda: sageli - südamepekslemine; äärmiselt haruldane - CHF-i ilmnemine või halvenemine, müokardiinfarkt, südame rütmihäired c. h. bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia ja kodade virvendus;
- anumad: sageli - verevool näonahale, perifeerne turse, sealhulgas jalad ja pahkluud; harva - vererõhu märkimisväärne langus; äärmiselt harva - minestamine, ortostaatiline hüpotensioon, vaskuliit;
- ainevahetus ja toitumine: harva - kehakaalu suurenemine / vähenemine, janu, anoreksia; harva - suurenenud söögiisu; äärmiselt haruldane - hüperglükeemia;
- seedesüsteem: sageli - iiveldus, epigastriline valu; harva - suu limaskesta kuivus, puhitus, düspepsia, kõhukinnisus / kõhulahtisus, oksendamine; harva - igemete hüperplaasia; äärmiselt harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, kollatõbi (põhjustatud kolestaasist), gastriit, pankreatiit, hepatiit;
- reproduktiivsüsteem ja piimanääre: harva - erektsioonihäired; äärmiselt haruldane - polüuuria, düsuuria;
- neerud ja kuseteed: harva - noktuuria, sage ja / või valulik urineerimine;
- immuunsüsteem: harva - lööve (sh makulopapulaarne, erütematoosne), sügelus, urtikaaria; äärmiselt harva - multiformne erüteem, angioödeem, Stevensi-Johnsoni sündroom;
- nahk ja nahaalused koed: harva - dermatiit; äärmiselt haruldane - külm higi, kseroderma, alopeetsia, naha pigmentatsioonihäired;
- üldised häired ja reaktsioonid koos sissejuhatusega: harva - täpsustamata lokaliseerimise valu, külmavärinad, günekomastia; äärmiselt haruldane - parosmia.
Üleannustamine
Amlodipine-VERTEXi üleannustamise sümptomiteks võivad olla tahhükardia, märkimisväärne vererõhu langus, liigne perifeerne vasodilatatsioon koos raske ja püsiva arteriaalse hüpotensiooni võimaliku esinemisega, sealhulgas šoki ja surma tekkimine.
Selles seisundis on ette nähtud maoloputus ja aktiivsöe tarbimine, eriti esimese 2 tunni jooksul pärast üleannustamist. Patsienti tuleb hoida tõstetud jalgadega horisontaalasendis. Soovitatav on rakendada meetmeid kardiovaskulaarse süsteemi töö säilitamiseks ning jälgida kopsu- ja südamefunktsiooni näitajaid, samuti uriinieritust ja vereringes vereringet (BCC). Vaskulaarse toonuse taastamiseks vastunäidustuste puudumisel kasutatakse vasokonstriktoreid, kaltsiumikanalite blokeerimise tagajärjed elimineeritakse kaltsiumglükonaadi intravenoosse manustamisega. Hemodialüüs amlodipiini elimineerimiseks on ebaefektiivne.
erijuhised
Teraapia ajal on vaja kontrollida kehakaalu ja naatriumi tarbimist, samuti järgida asjakohast dieeti.
Valulikkuse, verejooksu ja igemete hüperplaasia vältimiseks on vaja jälgida suuhügieeni ja regulaarselt pöörduda hambaarsti poole.
Lühikese kasvu või väikese kehakaaluga patsientidel võib tekkida vajadus Amlodipine-VERTEXi annust vähendada.
Kuigi BMCC-d ei põhjusta võõrutusnähte, on soovitatav ravikuur lõpetada, vähendades järk-järgult amlodipiini annust.
Stenokardia ravis võib Amlodipine-VERTEX-i kasutada monoteraapia ravimina või kombinatsioonis teiste antianginaalsete ravimitega, sealhulgas patsientidel, kes on adekvaatsetes annustes β-blokaatorite ja / või nitraatidega ravile allumatu.
Hüpertensiivse kriisi korral ei ole ravimiteraapia ohutus ja efektiivsus kindlaks tehtud.
Ravim ei mõjuta kaaliumioonide, triglütseriidide, glükoosi, suure tihedusega lipoproteiinide, üldkolesterooli, kusihappe, kreatiniini ja karbamiidlämmastiku taset plasmas.
Amlodipiini võib kasutada patsientidel, kellel on kalduvus vasospasmile / vasokonstriktsioonile.
Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele
Puuduvad andmed Amlodipine-VERTEXi kahjulike mõjude kohta võimele juhtida keerukaid mehhanisme, sealhulgas sõidukeid. Arvestades vererõhu võimalikku ülemäärast langust, unisuse, pearingluse ja muude soovimatute nähtude teket, tuleb keeruka ja potentsiaalselt ohtliku töö tegemisel olla eriti ettevaatlik, eriti ravikuuri alguses ja annuse suurendamise perioodil.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Raseduse ajal ei ole Amlodipine-VERTEXi kasutamise ohutus kindlaks tehtud, seetõttu on selle kasutamine sel perioodil lubatud ainult juhul, kui kasu naisele ületab oluliselt lootele võimalikku ohtu.
Ravimi kasutamise kogemus on näidanud, et amlodipiin eritub rinnapiima. Selle kontsentratsiooni poolest oli piima / plasma suhe keskmiselt 0,85 31 imetaval naisel, kes põdesid rasedusega seotud hüpertensiooni ja said ravimit algannusena 5 mg päevas. Vajadusel kohandati annust, võttes arvesse kaalu ja keskmist päevaannust - vastavalt 0,0987 mg / kg ja 6 mg. Amlodipine-VERTEXi annus, mida laps sai emapiimaga, on hinnanguliselt 0,00417 mg / kg / päevas.
Loomkatsetes ei leitud toimeaine mõju fertiilsusele.
Lapsepõlves kasutamine
Amlodipine-VERTEX on vastunäidustatud kasutamiseks lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna selle efektiivsust ja ohutust selles vanuserühmas ei ole tõestatud.
Neerufunktsiooni kahjustusega
Neerupuudulikkus ei muuda amlodipiini kineetikat oluliselt. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole annuse muutmine vajalik, kuid on oluline arvestada ravimi T 1/2 kerge pikenemise tõenäosusega.
Maksafunktsiooni rikkumiste korral
Maksapuudulikkuse korral suureneb amlodipiini T 1/2, nagu ka ülejäänud BMCC, ja pikaajalise ravikuuri korral suureneb selle kumulatsioon (T 1/2 kuni 60 tundi). Raske maksakahjustusega patsiendid võivad vajada väiksemat Amlodipine-VERTEXi annust.
Kasutamine eakatel
Üle 65-aastastel patsientidel, võrreldes teiste vanuserühmade patsientidega, on amlodipiini eliminatsioon aeglane, T 1/2 võib ulatuda 65 tunnini, kuid sellel asjaolul pole kliinilist tähtsust.
Eakad inimesed ei pea annustamisskeemi muutma ja neil soovitatakse Amlodipine-VERTEXi võtta keskmise terapeutilise annusena, kuid annuse suurendamise määramisel tuleb nende patsientide seisundit hoolikalt jälgida.
Ravimite koostoimed
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas indometatsiin: kliiniliselt olulist koostoimet ei registreeritud;
- AKE inhibiitorid, tiasiid- ja silmusdiureetikumid, nitraadid (pikaajalised või lühitoimelised), β-blokaatorid: võimendavad BMCC antianginaalset ja antihüpertensiivset toimet;
- α1-blokaatorid, neuroleptikumid: tugevdavad BMCC antihüpertensiivset toimet;
- amiodaroon, kinidiin ja muud antiarütmikumid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist: negatiivse inotroopse toime raskusastme suurenemine on võimalik, kui seda kombineeritakse mõne BMCC-ga (amlodipiini uuringus see toime tavaliselt ei arenenud);
- antibiootikumid ja hüpoglükeemilised suukaudsed ained: kõrvaltoimeid ei täheldata;
- simvastatiin (annuses 80 mg): amlodipiini samaaegsel korduval kasutamisel annuses 10 mg täheldatakse simvastatiini ekspositsiooni suurenemist 77%, nendel juhtudel tuleb viimase annust vähendada 20 mg-ni;
- isofluraan, neuroleptikumid: dihüdropüridiini derivaatide antihüpertensiivne efektiivsus on võimendatud;
- ritonaviir (viirusevastased ravimid): BMCA, sealhulgas amlodipiini, plasmakontsentratsiooni tõus;
- atorvastatiin (80 mg): korduval kasutamisel koos amlodipiiniga annuses 10 mg ei registreerita olulisi muutusi atorvastatiini farmakokineetilistes parameetrites;
- sildenafiil (100 mg): selle aine ühekordse annuse manustamisel essentsiaalse hüpertensiooni taustal ei ole mingit mõju amlodipiini farmakokineetikale;
- kaltsiumipreparaadid: BMCC efektiivsus väheneb;
- etanooli sisaldavad ained: etanooli farmakokineetika ühekordsel ja korduval kasutamisel koos amlodipiiniga (10 mg) ei muutu;
- tsüklosporiin: mõnel juhul registreeritakse selle aine minimaalse kontsentratsiooni (C min) tõus kuni 40%; neeru siirdamise järgsetel patsientidel on vaja jälgida tsüklosporiini kontsentratsiooni;
- varfariin: selle aine toimele (protrombiini aeg) ei ole märkimisväärset mõju;
- indometatsiin, fenütoiin, digoksiin, varfariin: in vitro uuringutes ei täheldata amlodipiini mõju nende ravimite seondumisele vereplasma valkudega;
- digoksiin: amlodipiin ei mõjuta selle aine plasmakontsentratsiooni ja renaalset kliirensit;
- liitiumpreparaadid: nende ravimite neurotoksilisuse (tinnitus, treemor, ataksia, oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus) ilmnemise võimalik süvenemine, kui neid kombineeritakse BMCC-ga (amlodipiini kohta puuduvad uurimistulemused);
- alumiiniumi või magneesiumi sisaldavad antatsiidid (ühekordse annusega), tsimetidiin: amlodipiini farmakokineetilised parameetrid ei muutu oluliselt;
- diltiaseem annuses 180 mg (isoensüümi CYP3A4 inhibiitorid): arteriaalse hüpertensiooniga eakatel patsientidel (69–87-aastased) suureneb amlodipiini süsteemne ekspositsioon 57%;
- itrakonasool, ketokonasool ja muud CYP3A4 isoensüümi tugevad inhibiitorid: amlodipiini plasmataseme tõus veres on võimalik;
- klaritromütsiin (isoensüümi CYP3A4 inhibiitorid): suureneb vererõhu langetamise oht, mis nõuab patsiendi seisundi meditsiinilist jälgimist;
- isoensüümi CYP3A4 indutseerijad: mõju amlodipiini farmakokineetikale puuduvad; vererõhku on soovitatav hoolikalt jälgida;
- takroliimus: suureneb selle aine kontsentratsiooni suurenemise oht veres, tuleb jälgida selle plasmataset ja vajadusel kohandada annust;
- temsiroliimus, everoliimus, siroliimus - imetajate rapamütsiini mehaanilise sihtmärgi (mTOR) (CYP3A isoensüümi substraadid) inhibiitorid: nende ainete ekspositsioon võib suureneda;
- greibimahl (240 mg): amlodipiini farmakokineetikas ei ole olulisi muutusi, kui seda võetakse 10 mg annuses, kuid neid ravimeid ei soovitata kasutada samaaegselt amlodipiini biosaadavuse võimaliku suurenemise ja sellest tulenevalt antihüpertensiivse toime suurenemise tõttu.
Analoogid
Amlodipine-VERTEXi analoogid on: Amlodivel, Amlodipine, Karmagip, Amlovas, Normodipin, Amlong, Corvadil, Cardilopin, Amlotop, Kalchek jne.
Ladustamistingimused
Hoida temperatuuril kuni 25 ° C valguse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas.
Kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Apteekidest väljastamise tingimused
Välja antud retsepti alusel.
Amlodipine-VERTEX ülevaated
Amlodipine-VERTEXi ülevaated on enamasti positiivsed. Ravim vähendab õrnalt kõrgenenud vererõhku, omab pikaajalist hüpotensiivset toimet, aeglustab stenokardia arengut ja vähendab selle rünnakute sagedust, põhjustades nitroglütseriini või teiste antianginaalsete ravimite tarbimise vähenemist. Patsiendid märgivad ka mugavat annustamisskeemi ja ravimi madalat hinda.
Amlodipine-VERTEXi puuduseks on see, et see ei ole ette nähtud hüpertensiivse kriisi leevendamiseks, sellel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Amlodipine-VERTEXi hind apteekides
Amlodipine-VERTEXi hind sõltub ravimi annusest ja see võib olla pakendi kohta, mis sisaldab vastavalt 20 või 60 tükki: 5 mg tabletid - 60 või 110 rubla, 10 mg tabletid - 80 või 160 rubla.
Amlodipine-VERTEX: hinnad Interneti-apteekides
Ravimi nimi Hind Apteek |
Amlodipine-VERTEX tabletid 5mg 20tk RUB 53 Osta |
Amlodipine-VERTEX tabletid 5mg 30tk RUB 61 Osta |
Amlodipine-VERTEX tabletid 10mg 20tk 76 RUB Osta |
Amlodipine-VERTEX tabletid 10mg 30tk RUB 85 Osta |
Amlodipine-vertex tabletid 5mg 60tk 106 RUB Osta |
Amlodipine-Vertex tabletid 10mg 60 tk. 156 r Osta |
Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".
Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!