A-hepatiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
A-hepatiit (Botkini tõbi) on healoomulise kulgemisega äge nakkav viirushaigus, mis kuulub sooleinfektsioonide rühma. Haigus on arengumaades laialt levinud. Selle põhjuseks on elanikkonna suur ülerahvastatus ning kehvad sanitaar- ja hügieenitingimused. Arenenud riikides väheneb A-hepatiidi esinemissagedus igal aastal nii elanikkonna hügieeniliste oskuste kui ka vaktsineerimise tõttu.
A-hepatiidi ikteriline staadium
Põhjused ja riskitegurid
A-hepatiidi tekitaja kuulub perekonda Hepatovirus kuuluvate RNA-d sisaldavate viiruste hulka. See on väliskeskkonnas stabiilne, jääb toatemperatuuril aktiivseks mitu nädalat, sureb ultraviolettkiirguse ja kõrge temperatuuri mõjul.
Nakkuse allikaks on haige inimene, kes vabastab viiruse väljaheidetega keskkonda prodromaalse perioodi viimastest päevadest kuni ikteriaalse perioodi 15.-20. Suur roll nakkuse levikul A-hepatiidi anikteriliste (kustutatud) vormide ja viirusekandjatega patsientidel.
A-hepatiidi viiruse struktuuri skeem
Peamised viiruse levikutee on toit ja vesi. Võimalik on ka kontakt-leibkonna ülekandetee (isikliku hügieeni esemete, roogade kaudu), kuid seda täheldatakse palju harvemini. Nakkusoht on peamiselt seotud halva sanitaar- ja hügieenipraktika ning puhastamata vee kasutamisega.
Täiskasvanud ja igas vanuses lapsed, sealhulgas imikud, on vastuvõtlikud A-hepatiidile.
Haiguse vormid
Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse kahte A-hepatiidi vormi:
- tüüpiline (ikteriline);
- ebatüüpiline (anicteric, kustutatud).
A-hepatiidi ikterilise vormi sümptomid
Haiguse staadiumid
Viirusliku A-hepatiidi kliinilises pildis on mitu järjestikust etappi:
- Inkubatsiooniperiood. See kestab nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni, 20–40 päevani (keskmiselt 14–28).
- Prodromaalne periood. Ilmnevad üldise halva enesetunde sümptomid (nõrkus, palavik, düspepsia). Kestus - 7-10 päeva.
- Icteric periood. Düspepsia intensiivistub, ilmub sklera ja naha ikteriline värvimine. Haiguse ebatüüpilise kulgemise korral väljendub naha kollasus minimaalselt ja seda ei märka sageli ei patsient ise ega teda ümbritsevad inimesed. Kestus - 5-30 päeva (keskmiselt - 15).
- Tervenemisperiood. Haiguse sümptomid kaovad järk-järgult, patsientide seisund paraneb. Kestus on individuaalne - mitmest nädalast mitme kuuni.
Sümptomid
Viiruslik A-hepatiit on tavaliselt äge. Prodromaalne periood võib esineda erinevates kliinilistes variantides: düspeptiline, palavikuline või asthenovegetatiivne.
Prodromaalse perioodi palavikulist (gripilaadset) vormi iseloomustavad:
- suurenenud kehatemperatuur;
- üldine nõrkus;
- pea- ja lihasvalu;
- kurguvalu, kuiv köha;
- riniit.
Ikteruseelse perioodi düspeptilise variandi korral on mürgistuse ilmingud nõrgad. Tavaliselt kurdavad patsiendid mitmesuguseid seedehäireid (röhitsemine, kibedus suus, puhitus), valu epigastrilises või paremas hüpohoones, defekatsioonihäireid (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine).
Enamikul A-hepatiidiga patsientidest tõuseb temperatuur 38-39 kraadini
Prodromaalse perioodi asthenovegetatiivne vorm A-viirushepatiidi korral ei ole spetsiifiline. See avaldub nõrkuse, letargia, adünaamilisuse ja unehäiretena.
Haiguse üleminekut ikterilisele staadiumile iseloomustab üldise seisundi paranemine, kehatemperatuuri normaliseerimine kollatõve järkjärgulise arengu taustal. Düspeptiliste ilmingute raskus ikteriaalsel perioodil mitte ainult ei nõrgene, vaid vastupidi, suureneb.
A-viirushepatiidi rasketel juhtudel võib patsientidel tekkida hemorraagiline sündroom (spontaanne ninaverejooks, verejooksud nahal ja limaskestadel, petehiaalne lööve).
Palpatsioonil ilmneb hüpohoonest väljaulatuv mõõdukalt valulik maks. Umbes 30% juhtudest on põrn suurenenud.
Kollatõve suurenemisega muutuvad väljaheited heledamaks ja uriin tumeneb. Mõne aja pärast omandab uriin tumeda värvuse ja väljaheited muutuvad helehalliks (ahoolsed väljaheited).
Ikteriline periood asendatakse taastumisastmega. Laboratoorsete näitajate normaliseerimine toimub järk-järgult ja patsientide üldine seisund paraneb. Taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud.
Diagnostika
A-hepatiidi diagnoosimine toimub vastavalt haiguse iseloomulikele kliinilistele sümptomitele, patsiendi füüsilise läbivaatuse andmetele ja laboratoorsetele uuringutele. Biokeemiline vereanalüüs näitab:
- bilirubineemia (bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, peamiselt seotud vormi tõttu);
- maksaensüümide (AST, ALAT) aktiivsuse märkimisväärne tõus;
- protrombiini indeksi langus;
- vähenenud albumiini sisaldus;
- tümooli vähenemine ja subliimproovide suurenemine.
Samuti märgitakse muutusi üldises vereanalüüsis: suurenenud ESR, lümfotsütoos, leukopeenia.
A-hepatiidi kahtluse korral tehakse vereanalüüs
Spetsiifiline diagnostika viiakse läbi antikehade tuvastamisel RIA ja ELISA abil. Kõige täpsem serodiagnostika meetod on viiruse RNA tuvastamine veres polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil.
Viroloogilisi uuringuid koos viiruse isoleerimisega kliinilises praktikas ei tehta, kuna see meetod on väga keeruline.
Ravi
Enamasti ravitakse A-hepatiiti ambulatoorselt; haiglaravi on näidustatud ainult epidemioloogiliste näidustuste korral või haiguse raske kulgu korral.
Kliiniliste sümptomite ilmnemise ajal on soovitatav voodirežiim. Peamine roll on dieediteraapial (dieet nr 5 vastavalt Pevznerile):
- söömine 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
- rasvase ja vürtsika toidu, samuti sapi sünteesi stimuleerivate toodete väljajätmine dieedist;
- piisava hulga taime- ja piimatoodete lisamine dieeti.
Alkohoolsete jookide kasutamine on rangelt keelatud.
Joobe korral näidatakse patsientidele, et nad joovad palju vedelikke (mineraalvett ja kibuvitsa keetmist)
Haiguse etiotroopset ravi ei ole välja töötatud, seetõttu on terapeutiliste meetmete eesmärk sümptomite kõrvaldamine. Raske joobeseisundi korral määratakse patsientidele rikkalik jook (kibuvitsa keetmine, mineraalvesi ilma gaasita), kristalloidlahuste intravenoosne tilgutamine, vitamiinravi. Seedesüsteemi funktsioonide parandamiseks on ette nähtud laktuloosi kasutamine. Kolestaasi vältimiseks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Viirushepatiit A kulgeb tavaliselt kerges või mõõdukas vormis, neid ei iseloomusta komplikatsioonid. Harvadel juhtudel võib viirus põhjustada sapiteede põletikulist protsessi, mille tagajärjeks võib olla:
- koletsüstiit;
- kolangiit;
- sapiteede düskineesia.
Äge maksaentsefalopaatia A-hepatiidi korral on äärmiselt haruldane.
Prognoos
Viirusliku A-hepatiidi prognoos on soodne. Enamasti lõpeb haigus täieliku taastumisega 3-6 kuu jooksul. Viiruste kandmine ja maksa patoloogilise protsessi kroonilisus ei ole seda tüüpi hepatiidi korral tüüpilised.
Ärahoidmine
A-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks mõeldud üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- elanikkonna varustamine kvaliteetse joogiveega;
- hoolikas kontroll heitvee juhtimise üle;
- kontroll avalike toitlustusettevõtete, meditsiiniliste ja lasteasutuste toitlustusüksuste töötajate sanitaar- ja hügieeninõuete järgimise üle.
Hepatiidi puhangu korral viiakse karantiinimeetmed läbi organiseeritud meeskonnas. Haigeid isoleeritakse 15 päeva, kuna alates 14.-15. Päevast alates ikterilise perioodi algusest peatub nende viiruse sekretsioon. Kontaktisikud on meditsiinilise järelevalve all 35 päeva. Desinfitseerimine toimub nakkuse fookuses. A-hepatiiti põdenud isikute õppima või tööle lubatakse alles pärast täieliku kliinilise taastumise algust.
Vaktsineerimine on üks A-hepatiidi ennetamise meetodeid
A-hepatiidi spetsiifilist profülaktikat on võimalik läbi viia vaktsineerimise teel. Vaktsiini kasutuselevõtt on soovitatav üle ühe aasta vanustele lastele ja täiskasvanutele, kes elavad A-hepatiidi kõrge esinemissagedusega piirkondades, samuti reisides nendesse piirkondadesse.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
