Eesnäärme Hüperplaasia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Haiguse staadiumid
Eesnäärme hüperplaasia sümptomid
Diagnostika
Eesnäärme hüperplaasia ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme adenoom) on tavaline uroloogiline haigus, mille käigus levivad eesnäärme rakulised elemendid, mis põhjustab ureetra kokkusurumist ja selle tagajärjel urineerimishäireid. Neoplasm areneb stroomakomponendist või näärmeepiteelist.

Eesnäärme hüperplaasia: sümptomid ja ravi

Allikas: radikal.ru

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 40-50-aastaselt. Statistika järgi on kuni 25% üle 50-aastastest meestest eesnäärme hüperplaasia sümptomid, 65-aastaselt on seda haigust leitud 50% meestest ja vanemas eas - umbes 85% meestest.

Eesnääre (eesnääre) on paardumata androgeenist sõltuv välise sekretsiooni torukujuline-alveolaarne näär, mis asub põie all, kusiti algosa läbib seda - eesnääre katab ringikujuliselt kusiti kaela ja selle proksimaalset osa. Nääre erituvad kanalid avanevad ureetrasse. Eesnääre puutub kokku vaagna diafragma, pärasoole ampullaga.

Eesnäärme funktsiooni kontrollivad androgeenid, östrogeenid, steroidhormoonid ja hüpofüüsi hormoonid. Eesnäärme tekitatud sekretsioon vabaneb ejakulatsiooni ajal, osaledes sperma veeldamisel.

Eesnäärme moodustavad näärmekude ise, samuti lihased ja sidekude. Hüperplaasia protsess, see tähendab patoloogiline proliferatsioon, algab tavaliselt eesnäärme mööduvas tsoonis, mille järel toimub sõlmede polütsentriline kasv, millele järgneb nääre mahu ja massi suurenemine. Kasvaja suuruse suurenemine viib eesnäärmekoe väljapoole, kasv on võimalik nii pärasoole kui ka kusepõie suunas

Tavaliselt ei sega eesnääre urineerimisprotsessi ega ureetra kui terviku toimimist, sest kuigi see asub tagumise ureetra ümber, ei pigista see seda. Eesnäärme hüperplaasia arenguga surutakse eesnäärme ureetra kokku, selle valendik kitseneb, mis raskendab uriini voolamist.

Põhjused ja riskitegurid

Eesnäärme hüperplaasia üks peamisi põhjuseid on pärilik eelsoodumus. Haiguse tõenäosus suureneb oluliselt eesnäärme hüperplaasia all kannatavate lähisugulaste juuresolekul.

Lisaks hõlmavad riskitegurid järgmist:

hormonaalse taseme muutused (peamiselt androgeenide ja östrogeenide tasakaalu rikkumine);
ainevahetushäired;
urogenitaaltrakti nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
kõrge vanus;
kehalise aktiivsuse puudumine, eriti istuv eluviis, mis aitab kaasa väikese vaagna ülekoormusele;
hüpotermia;
halvad harjumused;
sobimatu toitumine (rasvase ja lihatoidu kõrge sisaldus toidus koos ebapiisava taimsete kiudude kogusega);
kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kasvu suunast jaguneb eesnäärme hüperplaasia:

subbubble (neoplasm kasvab pärasoole suunas);
intravesikaalne (kasvaja kasvab kusepõie suunas);
retrotrigonaalne (neoplasm on lokaliseeritud põiekolmnurga all);
multifokaalne.

Morfoloogilisel alusel klassifitseeritakse eesnäärme hüperplaasia näärmeliseks, kiuliseks, müomatoosseks ja segatüübiks.

Haiguse staadiumid

Eesnäärme hüperplaasia kliinilises pildis eristatakse urogenitaaltrakti organite ja struktuuride seisundist järgmisi etappe:

Hüvitis. Seda iseloomustab põie detrusori kompenseeritud hüpertroofia, mis tagab uriini täieliku evakueerimise, neerude ja kuseteede töös pole häireid.
Alahüvitis. Düstroofsete muutuste esinemine detrusoris, uriini jäägi tunnused, düsuuriline sündroom, neerufunktsiooni langus.
Dekompensatsioon. Kusepõie detrusori funktsiooni häire, ureemia olemasolu, neerupuudulikkuse süvenemine, tahtmatu uriini eritumine.

Eesnäärme hüperplaasia sümptomid

Haigus areneb järk-järgult. Eesnäärme hüperplaasia sümptomite raskusaste sõltub staadiumist.

Kasvajaprotsessi varajase staadiumi peamised tunnused on sage urineerimine, noktuaria. Eesnääre on suurenenud, selle piirid on selgelt piiritletud, konsistents on tihe-elastne, uriini vool urineerimise ajal on normaalne või mõnevõrra aeglane. Eesnäärme palpeerimine on valutu, keskmine soone on hästi palpeeritud. Kusepõis tühjendatakse täielikult. Selle etapi kestus on 1–3 aastat.

Alamkompensatsiooni staadiumis on ureetra kokkusurumine neoplasmi poolt rohkem väljendunud, iseloomulik on uriini jääkide olemasolu, kusepõie seinte paksenemine. Patsiendid kurdavad kusepõie mittetäieliku tühjendamise pärast urineerimist, mõnikord väikese koguse uriini tahtmatut tühjendamist (lekkimist). Võib ilmneda kroonilise neerupuudulikkuse nähud. Uriin urineerimisel eritub väikeste portsjonitena, võib olla hägune ja sisaldada verd. Stagnatsiooni tõttu võivad põisas tekkida kivid.

Haiguse dekompenseeritud staadiumis on eritatava uriini maht ebaoluline, uriini võib tilkhaaval eraldada, see on hägune, vere seguga (roostes värvus). Kusepõie paisutatakse suures koguses uriini jääkidega.

Eesnäärme hüperplaasia sümptomiteks hilisemates staadiumides on kehakaalu langus, suukuivuse tunne, ammoniaagi lõhn väljahingatavas õhus, isutus, aneemia ja kõhukinnisus.

Diagnostika

Eesnäärme hüperplaasia diagnoosimine põhineb kaebuste ja anamneesi (sh perekonna) kogumisel, patsiendi uurimisel, samuti mitmetel instrumentaalsetel ja laboratoorsetel uuringutel.

Uroloogilise uuringu käigus hinnatakse väliste suguelundite seisundit. Sõrmeuuring võimaldab teil kindlaks teha eesnäärme seisundi: selle kontuuri, valulikkuse, eesnäärme sagarate vahelise soone olemasolu (tavaliselt olemas), tihenduspiirkonnad.

Määratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid (määratakse elektrolüütide, karbamiidi, kreatiniini sisaldus), üldine uriinianalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide, valgu, mikroorganismide, glükoosi olemasolu). Määrake eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kontsentratsioon veres, mille sisaldus suureneb koos eesnäärme hüperplaasiaga. Nakkusliku patoloogia välistamiseks võib osutuda vajalikuks uriini bakterioloogiline külv.

Peamised instrumentaalsed meetodid on:

transrektaalne ultraheliuuring (eesnäärme suuruse, põie, hüdronefroosi astme määramine, kui see on olemas);
urofluometry (urineerimise ruumala määramine);
uuring ja ekskretoorne urograafia; jne.

Vajadusel kasutatakse põievähi või urolitiaasiga diferentsiaaldiagnostikat, tsüstoskoopiat. See meetod on näidustatud ka sugulisel teel levivate haiguste, pikaajalise kateeterdamise, trauma olemasolul.

Eesnäärme hüperplaasia ravi

Eesnäärme hüperplaasia ravi peamisteks eesmärkideks on kuseteede häirete kõrvaldamine ja põie ja neerude tõsiseid tüsistusi põhjustava haiguse edasise arengu ennetamine.

Mõnel juhul piirduvad need patsiendi dünaamilise jälgimisega. Dünaamiline vaatlus tähendab arsti regulaarset kontrolli (kuue kuu kuni aasta järel) ilma igasuguse ravita. Oodatav taktika on õigustatud haiguse väljendunud kliiniliste ilmingute puudumisel kirurgiliste sekkumiste absoluutsete näidustuste puudumisel.

Näidustused ravimiteraapiaks:

haiguse tunnuste olemasolu, mis põhjustavad patsiendile ärevust ja halvendavad tema elukvaliteeti;
riskifaktorite olemasolu patoloogilise protsessi progresseerumiseks;
patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski vähendamiseks).

Eesnäärme hüperplaasia ravimteraapia osana võib välja kirjutada järgmise:

selektiivsed α ₁ adrenoblokaatorite (efektiivsed on ägeda uriinipeetus, sealhulgas operatsioonijärgsel geneesi, milles on võimatu tühjendada täis põie 6-10 tundi pärast operatsiooni; parandada südametegevust kaasuva südame isheemiatõve);
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (vähendavad eesnäärme suurust, kõrvaldavad jämeda hematuria);
ravimtaimede ekstraktidel põhinevad preparaadid (vähendades sümptomite raskust).

Ägeda uriinipeetuse korral on eesnäärme hüperplaasiaga patsient näidustatud põie kateteriseerimisega hospitaliseerimiseks.

Androgeenasendusravi viiakse läbi vanusega seotud androgeenipuuduse laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste olemasolul.

Eesnäärme hüperplaasia kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on:

ägeda uriinipeetuse ägenemised pärast kateetri eemaldamist;
konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine;
divertikuli või suurte põiekivide moodustumine;
urogenitaaltrakti kroonilised nakkusprotsessid.

Eesnäärme hüperplaasia kirurgiline sekkumine on kahte tüüpi:

adenomektoomia - hüperplastilise koe ekstsisioon;
prostatektoomia - eesnäärme resektsioon.

Operatsiooni saab teha traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega.

Transvesikaalset adenomektoomiat, millel on juurdepääs läbi põie seina, kasutatakse tavaliselt intratigonaalse neoplasmi kasvu korral. See meetod on minimaalselt invasiivsete sekkumistega võrreldes mõnevõrra traumaatiline, kuid suure tõenäosusega annab see täieliku ravi.

Eesnäärme transuretraalset resektsiooni iseloomustab kõrge efektiivsus ja madal trauma. Selles endoskoopilises meetodis eeldatakse, et kahjustatud piirkonnale lähenemisel ei ole vaja tervislikke kudesid lahata, see võimaldab saavutada hemostaasi usaldusväärse kontrolli ning seda saab teha ka kaasuva patoloogiaga eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Eesnäärme transuretraalne nõelablatsioon seisneb nõelelektroodide sisestamises eesnäärme hüperplastilisse koesse, millele järgneb patoloogiliste kudede hävitamine raadiosagedusliku kokkupuute abil.

Eesnäärme transuretraalne aurustamine viiakse läbi rullelektroodi (elektror aurustamine) või laseri (laser aurustamine) abil. Meetod seisneb hüperplastilise eesnäärmekoe aurustamises koos selle samaaegse kuivamise ja hüübimisega. Samuti võib eesnäärme hüperplaasia raviks kasutada krüodestruktsiooni (vedela lämmastikuga töötlemise) meetodit.

Eesnäärme arterite emboliseerimine kuulub endovaskulaarsete operatsioonide hulka ja seisneb eesnääret meditsiiniliste polümeeridega varustavate arterite ummistumises, mis viib selle vähenemiseni. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega, pääsedes läbi reiearteri.

Eesnäärme hüperplaasia endoskoopiline holmiumlaseri enukleatsioon viiakse läbi holmiumlaseri abil võimsusega 60-100 W. Operatsiooni käigus eritub hüperplastiline eesnäärmekude põieõõnde, pärast mida tuleb adenomatoossed sõlmed eemaldada endomorcellator abil. Selle meetodi efektiivsus läheneb avatud adenomektoomiale. Plussideks on väiksem komplikatsioonide tõenäosus võrreldes teiste meetoditega ja lühem rehabilitatsiooniperiood.

Patsiendil soovitatakse järgida dieeti, välja arvatud vürtsikad, vürtsikad, rasvased toidud ja alkohoolsed joogid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme hüperplaasia taustal võivad tekkida kuseteede tõsised patoloogiad: urolitiaas, püelonefriit, tsüstiit, uretriit, krooniline ja äge neerupuudulikkus, põie divertikulaadid. Lisaks võivad orhesiididüdiidiit, eesnäärmepõletik, eesnäärmest verejooks ja erektsioonihäired muutuda kaugelearenenud hüperplaasia tagajärjeks. On pakutud võimalikku pahaloomulist kasvajat (s.o vähiks degeneratsiooni), kuid neid pole tõestatud.