Kilpnäärme Hüperplaasia, Difuusne Ja Nodulaarne Hüperplaasia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kilpnäärme hüperplaasia

Artikli sisu:

1. Põhjused
2. Liigid
3. Märgid
4. Laste kilpnäärme hüperplaasia kulgu iseärasused
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Ärahoidmine
8. Tüsistused ja tagajärjed

Kilpnäärme hüperplaasia on näärmekoe proliferatsiooni protsess ja kilpnäärme suurenemine koos endokrinopaatia järkjärgulise arenguga. Proliferatiivse protsessi varajased staadiumid on tavaliselt asümptomaatilised, kusjuures nääre maht suureneb märkimisväärselt ja väljenduvad kilpnäärmehormoonide sekretsiooni häired, diagnoositakse hajus või nodulaarne struuma.

Allikas: thyroid-consultor.ru

Põhjused

Kilpnäärme hüperplaasia on paljude krooniliste haiguste, patoloogiliste seisundite ja toitumishäirete ilming:

• kroonilised infektsioonikolded;
• kaasasündinud endokriinsed patoloogiad;
• joodi puudus;
• geneetilised kõrvalekalded;
• autoimmuunsed ja immuunpuudulikkuse seisundid;
• hormoone tootvad kasvajad.

Sageli on proliferatiivne protsess kilpnäärme funktsioonide pikaajalise pärssimise ilming sagedase kokkupuutel mürgiste ainetega, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega, kiirgus ja pikaajaline stress, sünteetiliste värvainetega toodete sagedane kasutamine, samuti joodi sisaldavate ravimite - beeta süstemaatiline tarbimine -adrenergilised blokaatorid, antipsühhootikumid, antidepressandid, hormonaalsed, krambivastased ja antiemeetilised ravimid. Mõnikord esineb konstitutsiooniliselt põhjustatud kilpnäärme idiopaatiline hüperplaasia, mille arengu täpseid põhjuseid ei saa kindlaks teha.

Naistel esineb kilpnäärme hüperplaasia 2–4 korda sagedamini kui meestel. Riskirühma kuuluvad peamiselt menopausijärgsed naised, rasedad ja imetavad naised.

Liigid

Endokrinoloogilises praktikas eristatakse kilpnäärme hüperplaasia kolme tüüpi:

hajus - kudede proliferatsioon ja elundi suuruse suurenemine toimub ühtlaselt

• sõlm - iseloomustab ühe või mitme tihendi moodustumine;
• segatud - kilpnäärme ühtlase suurenemisega kaasneb sõlmede moodustumine.

Kõige tavalisem on kilpnäärme segatud ja nodulaarne hüperplaasia, neid leidub 40-50% elanikkonnast. Kuni 90% kõigist healoomulistest koosseisudest esineb sõlmekolloidis vohava struuma korral, 5–8% juhtudest diagnoositakse healoomulisi adenoome; koos sõlmedega ilmnevad sageli näärmekoe tsüstilised muutused. Mõnikord omandavad sõlmede tüübid põletikulised infiltraadid, mis moodustuvad autoimmuunse ja alaägeda türeoidiidi korral. Eakatel inimestel peetakse nodulaarset struuma näärmekoe vanusega seotud degeneratsiooni variandiks ja naistel kaasneb selle patoloogiaga sageli emaka müoom.

Allikas: endokrinnayasistema.ru

Reeglina areneb kilpnäärme difuusne hüperplaasia põletikuliste protsesside, hajutoksilise ja endeemilise struuma taustal, samuti hormoone tootvate neoplasmidega.

Allikas: shhitovidka.ru

Märgid

Kilpnäärme hüperplaasia kliiniline pilt sõltub etioloogiast, protsessi staadiumist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Proliferatiivsete muutuste füüsiline diagnoosimine põhineb hüperplaasia etappide klassifikatsioonil vastavalt O. Nikolaevile:

• 0 - proliferatiivsed protsessid piirduvad rakutasandiga;
• I - allaneelamisel on tunda kilpnäärme väljaulatuvat kannust;
• II - neelamisel on märgatav elundi suurenemine ja palpeerimisel on see hõlpsasti kindlaksmääratav;
• III - suurenenud kilpnääre laiendab kaela kontuuri;
• IV - väljendunud struuma ja kaela märgatav deformatsioon;
• V - kasvav struuma surub söögitoru ja hingetoru kokku, muutes hingamise ja neelamise raskeks. Patsiendid kurdavad tükki kurgus, köha ja valulikkust kaela esiosas.

Patsientidel häälepaelte närvide kokkusurumisel märgitakse hääle jämedust ja kähedust; pikaajaline veresoonte kokkusurumine põhjustab kaela punetust ja turset. Lülisamba ja unearterite kokkusurumisega kaasnevad ajuveresoonkonna õnnetuse tunnused, peavalu, pearinglus, apaatia, iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.

Hüperplaasia nodulaarse vormi korral on vereseerumis iseloomulikud kilpnääret stimuleeriva hormooni ja jodotüroniinide sisalduse ebanormaalsed näitajad. Kilpnäärme ületalitlust võib kahtlustada mitme kaudse märgi samaaegse ilmnemisega:

kiire südametegevus (tahhükardia)

• vererõhu tõus;
• ärrituvus ja agressiivsus;
• silmade punetus ja nende sära;
• eksoftalm;
• periorbitaalne ödeem;
• fotofoobia;
• kõhulahtisus ja kõhuvalu;
• kätlemine (värisemine);
• unetus;
• kiire kõhnumine või kehakaalu järsk kõikumine.

Järgmised sümptomid võivad viidata hüpotüreoidismile:

• nõrkus, unisus ja suurenenud väsimus;
• isutus;
• vererõhu langetamine;
• laienenud pupillid;
• aeglustav pulss (bradükardia);
• higistamine;
• kiire kaalutõus;
• kuiv nahk;
• kõhukinnisus;
• emotsionaalne labiilsus;
• neurootilised ja psühhootilised seisundid - depressioon, ärevus, paanikahood;
• libiido langus;
• naiste menstruaaltsükli ja reproduktiivse funktsiooni rikkumised.

Laste kilpnäärme hüperplaasia kulgu iseärasused

Laste suurenenud kilpnääre võib olla märk kaasasündinud hüpotüreoidismist, mis viib vaimse ja füüsilise arengu hilinemiseni. Õigeaegselt alustatud hormoonasendusraviga on võimalik lapse puuet vältida.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide taseme muutused ilmnevad mitte varem kui 30. elupäeval. Varem võib vanemaid hoiatada kaasasündinud hüpotüreoidismi mittespetsiifilised ilmingud:

• sünnikaal üle 3,5 kg;
• püsiv kollatõbi;
• naha kuivus ja ketendus;
• närvilisus;
• nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• kalduvus kõhukinnisusele;
• liigne erutuvus.

Hüpotüreoidismi ilmnemine rasedal naisel suurendab hüpotüreoidismi ohtu lapsel, seetõttu ei tohiks raseduse perioodil loobuda ambulatoorsest vaatlusest.

Laste omandatud hüpotüreoidism areneb koos joodipuudusega ja siseorganite põletikuliste haiguste taustal.

Diagnostika

Kilpnäärme hüperplaasia esialgse staadiumi tuvastamiseks, eriti sõlme kujul, ei piisa füüsilisest läbivaatusest. Palpeerimisel ilmnevad ainult suured sõlmed, mille suurus on vahemikus 5-10 mm; väiksemad tuvastatakse ainult instrumentaalsete tehnikate abil - MRI, CT ja kilpnäärme ultraheli. Tavaliselt on elundi maht meestel kuni 25 cm ³; naistel - kuni 18 cm ³. Neoplasmide healoomulise olemuse kinnitamiseks on lisaks ette nähtud stsintigraafia ja kasvaja biopsia.

Hüperplaasia avastamise korral on vaja teha hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) vereanalüüs, mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide tootmist. Normaalne seerumi TSH tase täiskasvanud patsientidel on vahemikus 0,3 kuni 4,2 μIU / ml. Suurenenud väärtused näitavad hüpotüreoidismi; vähendatud - umbes hüpertüreoidism.

Lastel on hüpofüüsi aktiivsus suurem kui täiskasvanutel. TSH maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas täheldatakse alla 4 kuu vanustel imikutel, ulatudes 0,7-11 μIU / ml, pärast mida hakkavad näitajad vähenema ja on:

• 4 kuust kuni 1 aastani - 0,7–8,35 μIU / ml;
• 1 aastast kuni 7 aastani - 0,7-6 μIU / ml;
• 7–12-aastased - 0,6–4,8 μIU / ml;
• 12–20-aastased - 0,5–4,3 μIU / ml.

Kõrget TSH taset võib täheldada ka tervetel inimestel, kellel on intensiivne füüsiline koormus, madala kalorsusega dieet ja tugevad emotsionaalsed kogemused, samuti raseduse viimasel trimestril. Lisaks võivad referentsväärtused varieeruda sõltuvalt kasutatud reagentidest.

Diagnoosi selgitamiseks on näidatud kilpnäärmehormoonide - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) taseme määramine. T3 kontsentratsioon vereplasmas tervetel täiskasvanutel on vahemikus 66 kuni 181 nmol / l; lastel ja alla 20-aastastel inimestel - 73-216 nmol / l. T4 võrdlusväärtused on täiskasvanud patsientidel 1,2–3,1 nmol / l ja lastel muutuvad nad vanusega:

• kuni 1 aasta - 1,23-4,07 nmol / l;
• 1 kuni 7 aastat - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7–12-aastased - 1,43–3,55 nmol / l;
• 12–20-aastased - 1,40–3,34 nmol / l.

Kaasuvate haiguste korral peate võib-olla konsulteerima teiste spetsialistidega - kardioloogi, günekoloogi, gastroenteroloogi, neuropatoloogiga.

Ravi

0 - II astme sümptomaatiline kilpnäärme hüperplaasia ei vaja ravi, kuid patsienti peaks jälgima endokrinoloog. Soovitav on läbida kontroll-ultraheli ja teha 2-3 korda aastas TSH ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide testid.

Esimestel etappidel määratakse hormonaalsete ja joodi sisaldavate ravimite kursus. Enamikul juhtudel saavutatakse struuma vähenemine 3–6 kuu jooksul. Konservatiivsete meetodite madala efektiivsusega kaalutakse kirurgilise sekkumise küsimust. Resektsiooni suurus sõltub patoloogia raskusastmest. Väikesed sõlmed ja tsüstid eemaldatakse enukleatsiooni abil - kapsli sees oleva patoloogilise fookuse hävitamine; on ka tõendeid minimaalselt invasiivsete kirurgiatehnikate eduka rakendamise kohta.

Arenenud juhtudel pöörduvad nad kilpnäärme täieliku või osalise eemaldamise poole. Hemitüroidektoomia - kahjustatud elundisagara eemaldamine kannusega - võib läbi viia patsiendi soovil, kellel on ebamugavustunne struuma tõttu.

Türeoidektoomia ja kilpnäärme subotataalse resektsiooni korral peavad olema tõsised põhjused - põletikulise protsessi lisamine, kompressioonisündroom, onkopatoloogia kahtlus. Pärast selliseid operatsioone vajab patsient eluaegset hormoonasendusravi.

Ärahoidmine

Spetsiifiline ennetamine piirdub kaltsiumjodiidi ja teiste joodipreparaatide tarbimisega. Massiline joodiprofülaktika on mõeldud peamiselt piirkondade elanikele, kus esineb sageli endeemilist struuma. Joodi individuaalne profülaktika on näidustatud riskirühma kuuluvatele isikutele: rasedatele ja imetavatele naistele, lastele, ohtlike tööstuste töötajatele, kaasasündinud endokriinsete patoloogiatega inimestele ja eakatele. Samuti on oluline järgida tasakaalustatud toitumise põhiprintsiipe ja võimaluse korral jätta toidust välja pooltooted ja küsitava kvaliteediga tooted. Olulist rolli mängib tervislik eluviis: tasakaalustatud päevakava, stressi minimeerimine, halbadest harjumustest loobumine, liigse töö- ja spordikoormuse vältimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Proliferatiivse protsessi pikaajalise dekompenseerimata kulgemise korral pole goiteri pahaloomulise kasvaja tõenäosus välistatud; vähiriski määr on hinnanguliselt 5%. Ägedatest komplikatsioonidest on kõige levinum kompressioonisündroom ja veresoonte rebenemine, mille tagajärjel struuma suurendab järsult ja muudab hingamise väga raskeks. Põletikulise protsessi lisamise korral areneb haiguse toksiline vorm. Kilpnäärme hüperplaasia pikaajalised tagajärjed, mida süvendab hüpotüreoidism või hüpertüreoidism, hõlmavad närvisüsteemi, kardiovaskulaarse ja reproduktiivse süsteemi patoloogilisi reaktsioone, lipiidide-süsivesikute ainevahetuse häireid, meeste ja naiste viljatust, neuroose, psühhoosi- ja seksuaalhäireid.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!