Endomeetriumi Hüperplaasia - Sümptomid, Ravi, Näärmete Endomeetriumi Hüperplaasia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Endomeetriumi hüperplaasia

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid
4. Seksuaalfunktsiooni tunnused endomeetriumi hüperplaasia korral
5. Diagnostika
6. Emaka hüperplaasia ravi

7. Dieettoit endomeetriumi hüperplaasia korral

   Näidemenüü endomeetriumi hüperplaasiaga patsientidele:

8. Traditsioonilised meetodid endomeetriumi hüperplaasia raviks
9. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
10. Prognoos
11. Ärahoidmine

Endomeetriumi hüperplaasia - endomeetriumi (emaka sisemine kiht) liigne kasv, millega kaasneb selle mahu ja paksuse suurenemine.

Patoloogia on tänapäeva günekoloogia pakiline probleem, kuna endomeetriumi hüperplastilised protsessid on altid progresseerumisele ja on võimelised läbi viima pahaloomulisi transformatsioone.

Põhjused ja riskitegurid

Endomeetriumi hüperplaasia arengu patoloogiline mehhanism põhineb hormonaalse tasakaalu rikkumisel naise kehas, nimelt progesterooni taseme langusel koos östrogeeni taseme tõusuga. Samal ajal võib ovulatsiooni säilitada või see võib puududa.

Emakaõõnt seestpoolt vooderdav endomeetrium koosneb põhi- ja pindmistest kihtidest. Menstruatsiooniverejooksu ajal lükatakse pinnakiht tagasi ja seejärel moodustatakse järgmise tsükli jooksul uuesti aluskihi rakkudest.

Iga menstruaaltsükli ajal on endomeetriumi seisundil kolm faasi:

1. Levikufaas. Östradiooli toimel hakkavad aluskihi rakud aktiivselt jagunema. See viib uue lahtise pinnakihi moodustumiseni. See pakseneb kiiresti ja selles asuvad piklikud torukujulised näärmed pikenevad.
2. Sekretsiooni faas. Pärast ovulatsiooni moodustub lõhkemise folliikuli kohas ajutine sekretsiooninääre - kollaskeha, mis eritab progesterooni. Progesterooni mõjul suureneb näärmete tortsuvus, samuti suureneb nende valendik järk-järgult. Mahu suurenemise tõttu lähenevad stroomarakud üksteisele. Suureneb näärmekoe sekretoorne aktiivsus.
3. Menstruatsioon. Kui rasedust pole esinenud, läbib kollane keha taandarengu. Selle protsessiga kaasneb östradiooli ja progesterooni kontsentratsiooni järsk langus, mis muutub endomeetriumi pinnakihi tagasilükkamise ja menstruatsiooniverejooksu tekkimise põhjuseks.

Seega reguleerivad endomeetriumi tsükliliste muutuste reguleerimist menstruaaltsükli esimeses faasis östrogeenid (vastutavad rakkude proliferatsiooni eest) ja teises - progesteroon (pärsib proliferatsiooni aktiivsust ja aktiveerib sekretsiooni).

Veres suurenenud östrogeenitaseme taustal ei ole sekretoorne faas piisavalt selgelt väljendunud või puudub täielikult. Seetõttu jätkavad menstruaaltsükli teises faasis endomeetriumi rakud oma aktiivset jagunemist, mis tavaliselt ei tohiks olla. See protsess viib endomeetriumi hüperplaasiani.

Endomeetriumi hüperplaasia võib riskifaktoritega kokkupuutel esineda naistel igas vanuses, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda elu üleminekuperioodidel, millega kaasnevad hormonaalse taseme olulised muutused (menstruaalfunktsiooni tekkimise periood, menopausieelne periood), st hormonaalsete muutuste perioodidel.

Hüperplastiliste protsesside tekkimist endomeetriumis võivad käivitada järgmised tegurid, mida nimetatakse suguelunditeks:

• menstruatsiooni varajane algus;
• menopausi hiline algus;
• abort;
• sünnituse puudumine;
• hormonaalse rasestumisvastase vahendi keeldumine;
• günekoloogilised operatsioonid, sealhulgas emakaõõne kuretaaž;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom (multifollikulaarne munasarjade sündroom);
• emaka fibroidid;
• endometriit;
• endometrioos;
• hormoone tootvad munasarjakasvajad;
• urogenitaaltrakti põletikulised haigused, eriti kroonilise iseloomuga haigused;
• reproduktiivse süsteemi elundite kaasasündinud anomaaliad;
• ravi tamoksifeeni või östrogeeni sisaldavate ravimitega.

Lisaks on ekstragenitaalseid tegureid, mis suurendavad endomeetriumi hüperplaasia tekkimise riski. Nende hulka kuuluvad: mastopaatia, maksahaigused, neerupealised, kilpnääre, rasvumine, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse vormid

Sõltuvalt emaka sisemise kihi histoloogiliste muutuste omadustest eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

• endomeetriumi näärmete hüperplaasia - valitseb näärmete proliferatsioon; nende kuju ei ole sama ja asukoht on ebaühtlane. Endomeetriumi jagunemine basaalseks ja funktsionaalseks kihiks kaob, piir lihase ja emaka sisemise kihi vahel muutub ebaselgeks;
• endomeetriumi näärmetsüstiline hüperplaasia (adenomatoos) - osa suurenenud näärmetest suureneb tsüstiliselt;
• ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia - stroomaelementide arv väheneb, täheldatakse tuumade polümorfismi, intensiivsemaid proliferatsiooniprotsesse.
• endomeetriumi polüübid on hüperplaasia fokaalne vorm, mille korral emaka limaskesta ja näärmete epiteel kasvab endomeetriumi teatud piirkonnas.

Omakorda on endomeetriumi polüübid, sõltuvalt struktuuri omadustest, jagatud mitut tüüpi:

• näärmelised - pärinevad endomeetriumi aluskihi rakkudest;
• näärmeline kiuline - mida iseloomustab sidekoe strooma olemasolu;
• kiuline - on sidekoe moodustis, milles ei ole näärmeid või esineb neid väga piiratud arvul.

Polübid ja ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on vähieelsed seisundid. Statistika kohaselt degenereerub õigeaegse ja piisava ravi puudumisel 10–14% endomeetriumi vähiks. Endomeetriumi näärmelised tsüstilised ja näärmelised hüperplaasia on pahaloomulised palju harvemini. Pahaloomuliste kasvajate risk suureneb ebapiisava hormoonravi, haiguse korduva kulgemise ja emakaõõne korduva kuretaaži korral.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid

Endomeetriumi hüperplaasia peamine sümptom on düsfunktsionaalne emaka verejooks, mis enamasti ilmneb pärast menstruatsiooni hilinemist 1 kuni 3 kuu jooksul. Iseloomult võib selline verejooks olla rohke, rikkalik või mõõdukas, lühiajaline või pikaajaline.

Patsientidel, kellel ei ole endokriinset patoloogiat ja normaalse kehamassiga ning endomeetriumi hüperplaasiaga, saab säilitada menstruaaltsüklite regulaarsuse ja patoloogia avaldub samal ajal rohkesti ja pikaajaliselt 7 päeva jooksul menstruatsiooniverejooksuna (hüpermenorröa, menorraagia).

Ligikaudu 25% -l endomeetriumi hüperplaasiaga patsientidest on anovulatoorsed emakaverejooksud ja 5–10% -l metrorraagiad - ebaregulaarne emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Teine endomeetriumi hüperplaasia tavaline sümptom on intermenstruaalne verejooks.

50% juhtudest on endomeetriumi hüperplaasia kombineeritud rasvumisega, neist 75% -l on virilisatsiooni tunnused:

• hääle jämedus;
• meessoost juuste kasvu;
• kliitori laienemine.

Normaalse kehakaaluga patsientidel kombineeritakse endomeetriumi hüperplaasia virilisatsiooni ilmingutega mitte rohkem kui 30% juhtudest.

Peaaegu kõik endomeetriumi hüperplaasiaga patsiendid kannatavad sekundaarse viljatuse, korduva raseduse katkemise, mastopaatia, reproduktiivsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste, endometrioosi all.

Seksuaalfunktsiooni tunnused endomeetriumi hüperplaasia korral

Endomeetriumi hüperplaasia korral pole seksuaalelu väljaspool verejooksu perioodi vastunäidustatud. Kuid paljud naised väldivad seda, kuna nende suguelu kaasneb alakõhu valulikkus. Kõige optimaalsema asendi valik, seksuaalpartneri täpsus ja pikk eelmäng võimaldavad teil oma seksuaalelu paremaks muuta.

Pärast vahekorda on umbes igal teisel patsiendil kerge (nn määriv) verejooks, millega kaasneb alakõhus paroksüsmaalne valutav valu.

Diagnostika

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine toimub patsiendi kaebuste, anamneesi andmete, üld- ja günekoloogiliste uuringute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Patsiendi ülekuulamisel täpsustab arst menarche tekkimise vanust, menstruaaltsükli iseärasusi (mis aja möödudes see tuvastati, selle kestus, regulaarsus, rohkus ja menstruatsiooniverejooksu kestus, veriste eritiste esinemine väljaspool menstruatsiooni). Pärast anamneesi kogumist tehakse günekoloogiline uuring (bimanuaalne ja peeglite abil).

Endomeetriumi ühtluse, paksuse ja struktuuri hindamiseks viiakse läbi vaagna ultraheli. See uuring võimaldab mitte ainult hinnata emaka sisemise kihi seisundit, vaid ka tuvastada muid võimalikke günekoloogilisi patoloogiaid (müomatoosne sõlm, multifollikulaarse munasarja sündroom, munasarja tsüstid, kasvajaprotsessid).

Kui kahtlustate endomeetriumi hüperplaasiat, on ultraheli soovitatav teha menstruaaltsükli 5.-7. Päeval (emakaverejooksu korral viiakse uuring läbi igal päeval). Tavaliselt ei ületa fertiilses eas naiste endomeetriumi paksus menstruaaltsükli esimeses faasis 7 mm. Pärast menopausi algust ei tohiks emaka sisemise kihi paksus olla üle 4-5 mm.

Ultraheli abil saab emakaõõnes tuvastada hüperplastilisi protsesse umbes 70–80% juhtudest, tuginedes järgmistele märkidele:

• endomeetriumi kihi paksuse suurenemine;
• selle struktuuri heterogeensus;
• ehhogeensete inklusioonide olemasolu selles.

Mõnel juhul on näidustatud endomeetriumi aspiratsioonibiopsia koos järgneva saadud koe tsütoloogilise uurimisega. See uuring ei taga siiski suurt diagnostilist täpsust, mistõttu enamik günekolooge soovitab selle asemel diagnostilist küretaaži ja hüsteroskoopiat. Neid meetodeid peetakse emaka hüperplaasia diagnoosimisel kuldstandardiks ja need võimaldavad õige diagnoosi anda enam kui 95% juhtudest.

Hüsteroskoopia on endoskoopiline diagnostiline meetod, mis võimaldab uurida emaka sisemist õõnsust spetsiaalse optilise süsteemi abil, mis sisestatakse emakasse emakakaelakanali kaudu. Hüsteroskoopia eelised on:

• võime visuaalselt hinnata endomeetriumi seisundit ja tuvastada emakasisene patoloogia;
• protseduuri madal invasiivsus, mille tõttu patsiendid seda kergesti taluvad;
• võime visuaalse kontrolli all teostada emakaõõne kuretaaži, mis minimeerib komplikatsioonide riski (emaka perforatsioon, endomeetriumi aluskihi kahjustus).

Emaka kuretaaži ajal võetakse järgneva histoloogilise analüüsi jaoks endomeetriumi koe lõigud. Emakaõõne kuretaaž pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur, kuna see aitab peatada emaka verejooksu.

Kui kahtlustate metaboolse sündroomi või multifollikulaarse munasarja sündroomi olemasolu, määratakse hormoonide (kilpnääre, neerupealised, folliikuleid stimuleeriv hormoon, luteiniseeriv hormoon, östradiool, testosteroon, progesteroon) kontsentratsiooni määramiseks vereanalüüsid.

Arvestades, et hüperplastilised protsessid emakas kombineeritakse sageli mastopaatiaga, viiakse läbi piimanäärmete mammograafia ja ultraheli. Kui see on näidustatud, pöördub patsiendi poole mammoloog.

Emaka hüperplaasia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

• emaka pahaloomulised kasvajad (emaka keha vähk, adenokartsinoom);
• emaka submukoosne fibroom;
• polüpoos;
• adenomüoos.

Emaka hüperplaasia ravi

Emaka hüperplaasia ravimise taktika määravad paljud tegurid (patsiendi vanus, soov lapsi saada, haiguse olemus).

Alla 20-aastastele endomeetriumi hüperplaasiaga tüdrukutele määratakse östrogeenide ja progesterooniga tsükliline hormoonravi vähemalt kuue kuu jooksul. Reeglina valitakse selleks kahefaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Selline teraapia stabiliseerib endomeetriumi ja hoiab ära emaka verejooksu.

Fertiilses eas naistel ravitakse endomeetriumi hüperplaasiat kolme kuni nelja östrogeenide ja progestiinide tsüklilise manustamise kuuriga, misjärel tehakse teine endomeetriumi biopsia.

Kui patsient plaanib rasedust ja ovulatsiooni ei toimu, stimuleeritakse tema ravimeid. Kui rasedus on ebasoovitav, jätkatakse tsüklilist hormoonravi.

Perimenopausi ja postmenopausi perioodil viiakse endomeetriumi hüperplaasia ravi läbi progesterooni preparaatidega 3-6 kuud.

Endomeetriumi hüperplaasia püsimine pärast 3-6 kuud kestnud konservatiivset ravi suurendab märkimisväärselt emakavähi tekkimise riski. Seetõttu on sellistel juhtudel soovitatav kirurgiline ravi - emaka amputatsioon (hüsterektoomia).

Endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga on emakasisese progestageeni sisaldava spiraali "Mirena" paigaldamine hea terapeutilise toimega.

Üle 35-aastastel naistel võib kasutada gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) antagoniste, mis põhjustavad patsientidel kunstlikku ajutist menopausi ja amenorröa.

Pikaajalise või rikkaliku emakaverejooksu korral algab endomeetriumi hüperplaasia ravi hemostaasiga (selleks viiakse läbi emakaõõne kurett, määratakse uterotoonika), verekaotuse täiendamine (elektrolüütide lahuste, glükoosi, dekstraani infusioon vastavalt vereülekande näidustustele) ja hemorraagilise aneemia korrigeerimine).

Koos hormoonravi määratakse patsientidele vitamiinipreparaadid, füsioteraapia protseduurid (elektroforees, nõelravi) ja rauavaegusaneemia korrigeerimine.

Dieettoit endomeetriumi hüperplaasia korral

Korralikult korraldatud meditsiiniline toitumine mängib olulist rolli endomeetriumi hüperplaasia ravis. Rakkude paljunemise vähendamiseks tuleks dieeti lisada antioksüdantide (tokoferoolid, askorbiinhape, bioflavonoidid) rikas toit. Nende toodete hulka kuuluvad: porgand, brokoli, peet, suvikõrvits, rooskapsas, kaunviljad, viigimarjad, kuivatatud aprikoosid, kuivatatud pirnid, õunad, tsitrusviljad; pähklid, maasikad, astelpaju, murakad, mustad sõstrad, kibuvitsa puljong.

Dieet peaks sisaldama toite, mis aitavad östrogeeni liigset mahasurumist. Need on kõik kapsasortid, seller, kõrvits, küüslauk.

Vähemalt kolm korda nädalas on soovitatav süüa rasvaseid kalu (makrell, beluga, lõhe, heeringas, lõhe), mis on rikas oomega-3-polüküllastumata rasvhapete poolest ja millel on väljendunud onkoprotektiivne toime. Muud oomega-3-polüküllastumata rasvhapete allikad organismis on linaseemne- ja seesamiõli, kreeka pähklid ja linaseemned.

Endomeetriumi hüperplaasia jaoks on ebasoovitavad: punane liha, munad, praetud toidud, loomsed rasvad, margariin, jahutooted, pärm, maiustused, gaseeritud magusad joogid, kohv, kuumad vürtsid.

Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas. Dieedi kalorite sisaldus sõltub patsiendi kehakaalust, pikkusest, vanusest ja elustiilist; rasvumise korral tuleks dieedi päevast kalorikogust vähendada 250–300 kcal võrra, kuni kehakaal normaliseerub.

Näidemenüü endomeetriumi hüperplaasiaga patsientidele:

• Hommikusöök: valguomlett rohelise sibula või roheliste hernestega, viil rukkileiba, tee mee ja sidruniga.
• Teine hommikusöök: paar viilu värsket ananassi või mõnda hooajalist puuvilja.
• Lõunasöök: peet keefiriga, värske köögiviljasalat, aurutatud kala, riis, leivaviil kliidega, kuivatatud puuviljakompott või kibuvitsa keetmine.
• Pärastlõunane suupiste: pirn, peotäis kreeka pähkleid või paar tükki kuivatatud aprikoose.
• Õhtusöök: kohupiima-riisi pajaroog või porgandisalat ploomidega, taimetee.
• Hiline õhtusöök: klaas looduslikku jogurtit ilma lisandite või keefirita.

Traditsioonilised meetodid endomeetriumi hüperplaasia raviks

Endomeetriumi hüperplaasia raviks on palju traditsioonilise meditsiini retsepte. Mõned neist on üsna tõhusad, kuid on ka neid, mis võivad terviseseisundit halvendada, sealhulgas soodustavad kasvaja aktiivsust, seetõttu saab traditsioonilist meditsiini kasutada ainult kokkuleppel raviarstiga ja tema järelevalve all.

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi tööriistu:

• alkohol Tinktuura või boori emaka keetmine;
• kuldsete vuntside ja takjajuurtest pärit mahla segu;
• porgandi ja peedimahla segu koos linaõliga;
• nõgese alkohol Tinktuura;
• kurgipuu keetmine;
• jahubanaani infusioon;
• pojengiekstrakt.

Üks endomeetriumi hüperplaasia jaoks soovitatav traditsioonilise meditsiini meetod on hirudoteraapia. See parandab vaagnaelundite vereringet ja ainevahetusprotsesse, vähendab sünteetilise hormoonravi kõrvaltoimete raskust ja aitab normaliseerida hormonaalset taset. Kuid hirudoteraapial on mitmeid vastunäidustusi:

• endomeetriumi hüperplaasia ebatüüpiline vorm;
• healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
• madal vererõhk;
• verehaigused, millega kaasneb hüübimishäire;
• erinevat tüüpi aneemia;
• kalduvus allergiatele.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Endomeetriumi hüperplaasia võimalikud tüsistused ja tagajärjed on:

• viljatus - emaka sisekesta muutuste tõttu ei saa munarakku implanteerida;
• transformatsioon pahaloomuliseks kasvajaks - täheldatud 1-15% juhtudest; sagedamini atüüpilise adenomatoosse hüperplaasiaga naistel ja / või postmenopausis.

Prognoos

Prognoos sõltub haiguse staadiumist ja vormist, patsiendi vanusest ja ravi alustamise õigeaegsusest. Noortel naistel, kellel on tüsistusteta ajalugu, on prognoos üldiselt soodne. Pärast endomeetriumi hüperplaasia ravikuuri lõppu taastatakse nende menstruaal-, seksuaalne ja reproduktiivne funktsioon.

Prognoos halveneb vanusega, samuti metaboolsete haiguste (suhkurtõbi, metaboolne sündroom, rasvumine), arteriaalse hüpertensiooni, kardiovaskulaarse patoloogia korral. Sel juhul kaasnevad endomeetriumi hüperplaasiaga reeglina sagedased retsidiivid ja sellel on suurenenud pahaloomulise degeneratsiooni oht, et vähendada emaka eemaldamist.

Kõige tõsisem prognoos on endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimisel eakatel naistel, millel on hüperplaasia ebatüüpilised ja keerulised vormid. Pahaloomuliste kasvajate oht on sel juhul kõige suurem ning kaasuva patoloogia olemasolu on kirurgilise ravi takistuseks sageli.

Ärahoidmine

Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine põhineb naiste reproduktiivse süsteemi haiguste, endokriinsete patoloogiate õigeaegsel avastamisel ja aktiivsel ravimisel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ovulatsiooni puudumisele.

Kõigil naistel soovitatakse ennetava uuringu läbiviimiseks regulaarselt, vähemalt kord aastas, günekoloogi külastada. Kui vahekorra ajal ilmnevad valulikud aistingud, menstruaaltsükli häired, määrimise määrimine tsükli keskel, peate viivitamatult külastama günekoloogi ja läbima vajaliku uuringu, et tuvastada nende sümptomite põhjus (need ei ole spetsiifilised endomeetriumi hüperplaasia korral ja on iseloomulikud enamusele emaka patoloogiatest).

Muud meetmed endomeetriumi hüperplaasia ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• raseduse planeerimine indutseeritud abordi vältimiseks;
• regulaarne seksuaalelu tavalise partneriga;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• regulaarne, kuid mitte kurnav füüsiline tegevus;
• halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) tagasilükkamine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!