Krooniline Koletsüstiit - Sümptomid, Ravi, Dieet, Nähud

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Krooniline koletsüstiit

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Kroonilise koletsüstiidi sümptomid
4. Diagnostika
5. Kroonilise koletsüstiidi ravi
6. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Krooniline koletsüstiit on polüetioloogiline (põhjustatud mitme põhjuse kombinatsioonist) lainetaoline ja pikaajaline (6 kuud või rohkem) põletikuline haigus, mida iseloomustavad:

• sapipõie seina põletikuline kahjustus;
• düstoonia ja sapiteede tooni rikkumine;
• muutused sapi füüsikalistes ja keemilistes omadustes;
• kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral - kivide (kivide) moodustumine.

Koletsüstiit on seedesüsteemi üks levinumaid haigusi.

Seda haigust esineb kõige sagedamini üle 40-aastaste naiste seas. Kirjeldatakse kroonilisele koletsüstiidile iseloomulikku tingimuslikku pentadi "F": "Naine, paks, hele, viljakas, nelikümmend" - ülekaalulise, heleda juuksevärviga naine, mis on võimeline tervislikke järglasi (viljakaid) paljunema, nelikümmend või enam aastat.

Kivivaba variant esineb 10-15% juhtudest (keskmiselt 6-7 episoodi 1000 inimese kohta), palju sagedamini kaasneb kroonilise koletsüstiidiga ka kivimite moodustumine.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (kivid sapipõieõõnes) on seedetrakti üks levinumaid haigusi, mis on iseloomulik vanuserühmale 40–60 aastat (enam kui 70% gastroenteroloogiliste osakondade patsientide kogu massist). See haigusvorm on sapikivitõve peamine kliiniline variant.

Põhjused ja riskitegurid

Kroonilise koletsüstiidi peamine põhjus on nakkus:

• patogeenne taimestik (shigella, salmonella, hepatiit B, C, aktinomütseedid jne);
• tinglikult patogeenne taimestik, mis aktiveeritakse kohaliku immuunkaitse vähenemise tingimustes (Escherichia, strepto-, stafülo- ja enterokokk, Proteus, Escherichia coli);
• parasiidid (maksakärn, fasciola, ascaris, lamblia jne).

Kroonilise koletsüstiidi põhjused võivad olla patogeenne ja oportunistlik mikrofloora

Kaltsulaarse koletsüstiidi osas on kaks arengukontseptsiooni, mis peavad nakkust või kivide moodustumist algpõhjuseks:

1. Sapipõie seina esmane põletik, mille taustal muutuvad sapi füüsikalis-keemilised omadused, koos sapiteede düstoonia ja düskineesiaga loovad tingimused kivide moodustumiseks.
2. Sekundaarse infektsiooni liitumine juba olemasoleva sapikivitõve taustal, mis muudab elundi normaalset toimimist.

Lisaks nakkusetekitajatele võivad kroonilised koletsüstiidid põhjustada üldised allergilised reaktsioonid ja kokkupuude erinevate toksiinidega.

Patogeenne mikrofloora siseneb sapipõieõõnde mitmel viisil:

• tõusev (enterogeenne) - nakkus tekib patogeenide tungimise tagajärjel kaksteistsõrmiksoolest soolte ja sapiteede motoorika kahjustuse, Oddi sfinkteri puudulikkuse tõttu kaksteistsõrmiksoole staasi ja suurenenud rõhu korral soolestikus jne;
• hematogeenne kaugest põletikukoldest maksaarteri kaudu sapipõit tarnivasse arteri (näiteks ENT-organite kroonilised haigused, nakkuskolded dentoalveolaarsüsteemis jne);
• lümfogeenne mööda lümfivoolu radu urogenitaalsest piirkonnast, maksa- ja ekstrahepaatilistest kanalitest, soolestikust.

Iseloomulik on kroonilise koletsüstiidi sümptomite ilmnemine täies ulatuses pärast kokkupuudet provokaatoritega.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemist provotseerivad tegurid:

• kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis põhjustab sapi läbipääsu rikkumist (pikaajaline istumisasend, rasedus, rasvumine, korsettide kandmine jne);
• ebatervislik toitumine (rasvane, praetud, vürtsikas, liiga soolane toit, kanged alkohoolsed joogid, toidus väike kogus jämedaid kiudaineid);
• paastumine (soodustab sapi stagnatsiooni ja selle kontsentratsiooni suurenemist);
• sapiteede düsfunktsioon;
• neuroendokriinsed häired;
• krooniline psühho-emotsionaalne ülepinge või äge stress;
• sapiteede tsooni struktuuri kaasasündinud anomaaliad;
• ainevahetushaigused;
• drastiline kaalulangus;
• eakas vanus;
• seedetrakti krooniline patoloogia;
• autoimmuunne patoloogia;
• geneetiline eelsoodumus;
• pikaajaline farmakoteraapia teatud ravimitega (östrogeenid, klofibraat, oktreotiid, tseftriaksoon).

Vaatamata ulatuslikule riskitegurite loetelule on kroonilise koletsüstiidi korral dieedi mittejärgimine haiguse ägenemise peamine provotseerija.

Haiguse vormid

Kroonilise koletsüstiidi peamine sümptom, mille järgi see on klassifitseeritud, on hambakivide, kivide olemasolu:

• krooniline kalkulaarne koletsüstiit;
• krooniline acalculous koletsüstiit (ülekaalus põletik või motoorsed toonilised häired).

Sõltuvalt põletiku põhjuslikust tegurist eristatakse järgmisi haigusvorme:

• bakteriaalne;
• viiruslik;
• parasiit;
• allergiline;
• mitte-mikroobne (immunogeenne);
• ensümaatiline;
• idiopaatiline (teadmata päritolu).

Sõltuvalt põletikulise protsessi käigust:

• harva korduv;
• sageli korduvad;
• monotoonne;
• ebatüüpiline.

Haiguse faasi järgi:

• süvenemine;
• hääbuv ägenemine;
• remissioon (püsiv, ebastabiilne).

Sõltuvalt tõsidusest klassifitseeritakse haigus kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid moodustavad mitu sündroomi, mis moodustavad haiguse pildi ja väljenduvad sõltuvalt individuaalsetest omadustest:

• kõhuvalu;
• seedehäired (düspeptilised);
• autonoomne düsfunktsioon;
• kollatõbi sündroom;
• joovastav;
• koletsüstokardiaalne; jne.

Kroonilise koletsüstiidi peamine subjektiivne sümptom on erineva intensiivsusega kõhuvalu (alates rasketest koolikutest kuni raskustunde ja paistetuseni), mis paikneb paremas hüpohoones, mao projektsioonis palju harvem. Valusündroomi maksimaalne raskusaste on ägenemise ajal või pärast provotseerivate teguritega kokkupuudet (remissiooni korral häirib valu sündroom patsiente harva, ehkki mõnel juhul on see pidevalt nõrga või mõõduka intensiivsusega valutav).

Kroonilise koletsüstiidi peamine sümptom on kõhuvalu

Kroonilise koletsüstiidiga kaasnevat valu iseloomustab levimine õlale, käsivarrele, rangluu paremale, mõnikord alumise lõualuu paremale poolele, kaelale.

Kaltsulaarse koletsüstiidiga patsientidel põhjustab valu sündroomi tavaliselt sapikoolikute episood - seisund, mille korral erituvad kanalid (erinevatel tasemetel) on hambakivi poolt blokeeritud, mis viib sapi eritumise peatumiseni, sapipõie sees oleva rõhu suurenemiseni ja selle üle venitamiseni.

Valu olemus on talumatult intensiivne, kiiresti kasvav kramp, kiiritades paremat kätt, õla, sageli ümbritsevat. Rünnak kestab tavaliselt 15-20 minutit kuni 5-6 tundi, maksimaalne valu tugevus (positiivse dünaamika puudumisel) märgitakse 20-30 minutit pärast koolikute tekkimist. Sapikoolikud arenevad täieliku heaolu taustal sagedamini ootamatult pärast kokkupuudet provotseerivate teguritega: füüsiline või psühheemootiline ületöötamine, toitumishäired, alkoholi kuritarvitamine.

Perikoletsüstiidi põhjustatud kroonilise koletsüstiidi tüsistuste korral muutub valu hajuvaks, häirides patsienti pidevalt, suureneb keha kallutamisel või keeramisel ning järsul liikumisel.

Düspepsia sündroomi ilmingud:

• iiveldus, oksendamine, sageli segatud sapiga (täheldatud pooltel patsientidel);
• kibedus, metallimaitse, suukuivus;
• kollane kate keele juurel;
• õhuga röhitsemine, kibe või mäda;
• puhitus;
• vähenenud söögiisu;
• kõhulahtisusele kalduv väljaheite labiilsus;
• valulike ilmingute intensiivistamine pärast kokkupuudet provokaatoritega.

Autonoomne düsfunktsioon avaldub südamekloppimise ja hüperventilatsiooni rünnakute, vererõhu labiilsuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, ärrituvuse, unehäirete ja ärkveloleku häirete, üldise mitterahuldava tervise, asteenia, vähenenud koormustaluvuse jne tõttu.

Mürgistuse sündroomi täheldatakse 30-40% -l patsientidest haiguse ägedas faasis. See väljendub hüpertermias, mõnikord kuni 38-39 ºС, külmavärinad, higistamine, üldise nõrkuse tunne.

Mürgistuse sündroomi täheldatakse 30-40% -l kroonilise koletsüstiidiga patsientidest

Kuni pooled diagnoosi kandjad patsiendid märgivad valu rindkere vasakus pooles, katkestusi südame töös, objektiivselt antud juhul atrioventrikulaarset blokaadi, difuusseid isheemilisi muutusi südamelihases. Need ilmingud on tingitud koletsüstokardi sündroomi arengust ja neid provotseerivad suuremal määral refleksimõjud ja autonoomsete häirete esinemine, mis põhjustab müokardi ainevahetuse muutust.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral täheldatakse sagedamini naha, nähtavate limaskestade, kõvakesta ikterit, uriini tumenemist (koos väljaheidete värvimuutustega), eriti sapiteede obstruktsiooniga.

Ligikaudu 30% -l patsientidest ilmneb krooniline mittearvuline koletsüstiit ebatüüpiliste sümptomitega iseloomulike kaebuste puudumisel:

• kardialgiline vorm - valu südame piirkonnas, mis ei ole peatatud nitraatide võtmisega, südamerütmihäired, brady- ja tahhükardia episoodid, saavutades maksimaalse raskusastme pärast rikkalikku toidu, alkoholi tarbimist, stressi reeglina vähenemist koleereetiliste ravimite võtmise taustal;
• söögitoru vorm - väljendub püsivas kõrvetistes, valulikkuses söögitorus, harvem - neelamisraskused;
• soolevorm - hajutatud valud on iseloomulikud kogu kõhupiirkonnas koos tugeva gaaside, kõhukinnisusega.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitavad järgmiste uuringute tulemused:

• üldine vereanalüüs (kiirendatud ESR, leukotsütoos, valemi neutrofiilne nihe vasakule, parasiitide invasioonidega eosinofiilia);
• biokeemiline vereanalüüs (suurenenud aterogeensed lipiidid, seotud bilirubiin, leeliseline fosfataas, ägeda faasi parameetrid haiguse ägenemise ajal);
• Kõhuõõne organite ultraheli (iseloomulik pilt sapiteede tsooni elundite muutustest, kivide olemasolu);
• Sapipõie ja kanalite röntgenkontrastsuse uuring (koletsüsto-, kolangiograafia);
• vajadusel tehakse fraktsionaalne (mitmeastmeline) kaksteistsõrmiksoole intubatsioon (määramaks sekretsiooni kogust, sekretsiooni tüüpi, sapi füüsikalis-keemilisi omadusi, sapipõie tühjendusastet), millele järgneb mikroskoopiline uuring ja sapi külvamine toitainekeskkonnale;
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERPCG).

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise koletsüstiidi ravimise taktika erineb sõltuvalt protsessi faasist. Väljaspool ägenemisi on peamine terapeutiline ja profülaktiline meede dieet.

Kroonilise koletsüstiidi dieet hõlmab sagedasi murdtoite, rasvase, praetud, liiga vürtsika või soolase toidu ning kange alkoholi keeldumist. Pikad pausid söögikordade vahel, ülesöömine on vastuvõetamatud. Patsientidele soovitatakse tabelit 5, kergesti seeditavat toitu, milles on optimaalne valgu- ja süsivesikute-, vitamiini- ja mikroelementide sisaldus.

Ägenemisperioodil on kroonilise koletsüstiidi ravi sarnane ägeda protsessi raviga:

• antibakteriaalsed, parasiidivastased ained;
• ravimid, mis normaliseerivad sapipõie ja kanalite motoorset-toonilist aktiivsust, kõrvaldavad valu sündroomi (selektiivsed või süsteemsed müotroopsed spasmolüütikumid, prokineetika, M-antikolinergikud);
• kolereetilised ravimid (kolereetikumid).

Kroonilise koletsüstiidi abiravina on näidustatud dieettoit

Kivi olemasolu korral on soovitatav litolüüs (kivide farmakoloogiline või instrumentaalne hävitamine). Sapikivide meditsiiniline lahustamine toimub deoksükool- ja ursodeoksükoolhapete preparaatide abil, lööklaine, laser- või elektrohüdrauliliste efektide instrumentaalsete - kehaväliste meetoditega.

Mitme kivi olemasolul on näidatud püsiv korduv kulg koos intensiivsete sapiteede koolikutega, suurte kivimite suurus, sapipõie ja kanalite põletikuline degeneratsioon, operatiivne koletsüstektoomia (õõnsus või endoskoopiline).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kroonilisel koletsüstiidil võivad olla järgmised komplikatsioonid:

• perikoletsüstiit;
• kolangiit;
• sapipõie perforatsioon; kivideta kujuga kivide moodustumine;
• pahaloomuline kasvaja;
• pankreatiit;
• hepatiit;
• ärritunud soole sündroom.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise, kompleksse ravi ja toitumisalaste soovituste järgimise korral on prognoos soodne.

Ärahoidmine

1. Dieedi järgimine, tavaline dieet.
2. Piisav füüsiline aktiivsus.
3. Krooniliste infektsioonide fookuste õigeaegne rehabilitatsioon.
4. Liigsöömisest keeldumine, nälgimine, kiire kaalulangus.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!