Simvastatiin
Simvastatiin: kasutusjuhised ja ülevaated
- 1. Väljalaske vorm ja koostis
- 2. Farmakoloogilised omadused
- 3. Näidustused kasutamiseks
- 4. Vastunäidustused
- 5. Kasutamismeetod ja annustamine
- 6. Kõrvaltoimed
- 7. Üleannustamine
- 8. Erijuhised
- 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
- 10. Kasutamine lapsepõlves
- 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
- 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
- 13. Kasutamine eakatel
- 14. Ravimite koostoimed
- 15. Analoogid
- 16. Ladustamistingimused
- 17. Apteekidest väljastamise tingimused
- 18. Ülevaated
- 19. Hind apteekides
Ladinakeelne nimetus: Simvastatin
ATX-kood: C10AA01
Toimeaine: simvastatiin (simvastatiin)
Tootja: ZENTIVA (Tšehhi Vabariik), Vertex JSC, ALSI Pharma CJSC, Severnaja Zvezda CJSC, Atoll LLC (Venemaa)
Kirjeldus ja foto uuendatud: 26.11.2018
Hinnad apteekides: alates 30 rubla.
Osta
Simvastatiin on lipiide langetav ravim, HMG-CoA reduktaasi (3-hüdroksü-3-metüül-glutarüül-CoA reduktaas) inhibiitor.
Väljalaske vorm ja koostis
Simvastatiin on saadaval õhukese polümeerikattega tablettide kujul: ümmargused, kaksikkumerad, kollasest kuni helekollaseni, südamik on valge või peaaegu valge (annuses 10 mg, 20 mg või 40 mg - blistrites: 7, 10, 14, 20, 30 või 50 tk., Pappkarbis 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 või 10 pakki; 10 tk. Blistrites, pappkarbis 1, 3, 5 või 10 blistrit; polümeerpurkides: 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 tk, 1 purk pappkarbis; 20 või 30 tk pimedas klaaspurgis pappkarbis 1 purk; 20 või 30 tk. polümeerpudelites, pappkarbis 1 pudel; annuses 10 mg või 20 mg - villides: 15 tk., pappkarbis 1 või 2 pakendit; 10 tk., Pappkarbis 100, 200, 300, 400 või 500 pakki; 500, 1000 või 2000 tk.polümeerikarpides, pappkarbis 1, 2, 3, 4, 5 või 6 purki).
1 kaetud tablett sisaldab:
- toimeaine: simvastatiin - 10 mg, 20 mg või 40 mg;
- abikomponendid: laktoosmonohüdraat, askorbiinhape, sidrunhape, kartulitärklis, butüülhüdroksüanisool, mikrokristalne tselluloos, kolloidne ränidioksiid (aerosiil), magneesiumstearaat, talk;
- kestakompositsioon: opadry II - osaliselt hüdrolüüsitud polüvinüülalkohol, makrogool (polüetüleenglükool 3350), titaandioksiid (E171), värvaine raudoksiid II kollane (E172), alumiiniumlakk värvainel päikeseloojangukollane (E110), alumiiniumlakk kinoliinivärvi baasil kollane (E104), indigokarmiinil põhinev alumiiniumlakk (E132), talk.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Simvastatiin on lipiidide taset langetav ravim, mis on saadud Aspergillus terreuse fermentatsiooniproduktist sünteetilise muundamise tulemusena. Toimeaine, mis on mitteaktiivne laktoon, muundatakse kehas hüdrolüüsi teel hüdroksühappe derivaadiks. Aktiivne metaboliit pärsib HMG-CoA reduktaasi ensüümi, mis katalüüsib algreaktsiooni mevalonaadi moodustumiseks HMG-CoA-st. HMG-CoA muundamine mevalonaadiks on kolesterooli sünteesi varajane etapp, seetõttu ei aita simvastatiini kasutamine kaasa potentsiaalselt toksiliste steroolide kuhjumisele organismis. HMG-CoA metaboliseerub kergesti atsetüül-CoA-ks, mis osaleb kehas paljudes sünteesiprotsessides.
Simvastatiini toime pärsib kolesterooli sünteesi maksas ja põhjustab rakkude pinnal suurenenud arvu madala tihedusega lipoproteiini (LDL) retseptorite arvu, see suurendab LDL-i sidumist ja katabolismi. Selle tulemusena väheneb triglütseriidide (TG), LDL ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL), üldkolesterooli tase vereplasmas.
Simvastatiini võtmise ajal suureneb kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) sisaldus, vähendades suhet: LDL ja HDL, üldkolesterool ja HDL. Simvastatiin ei põhjusta geenimutatsiooni.
Ravitoime hakkab avalduma pärast 14-päevast ravi, maksimaalne toime saavutatakse 28–42 päeva pärast ja see kestab kogu tablettide kasutamise perioodi jooksul. Pärast ravi lõpetamist taastub kolesteroolitase järk-järgult algtasemele.
Farmakokineetika
Pärast suukaudset manustamist imendub simvastatiin peaaegu täielikult. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamine vereplasmas on 1,3 kuni 2,4 tundi. 12 tunni pärast väheneb selle sisaldus veres 90%.
Ravimi biosaadavus on alla 5%.
Seondumine plasmavalkudega on ligikaudu 95%.
See satub kehasse passiivsel kujul, kudedes hüdrolüüsitakse beeta-hüdroksühappeks ja mitteaktiivseteks metaboliitideks.
See metaboliseeritakse maksas maksa esimese läbipääsu tagajärjel isoensüümi CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 osalusel.
T 1/2 (poolväärtusaeg) aktiivseid metaboliite - 1,9 tundi.
Kuni 60% annusest eritub soolestikus metaboliitide kujul ja 10-15% neerude kaudu.
Näidustused kasutamiseks
- primaarne hüperkolesteroleemia: IIa tüüp, IIb tüüp või segatud vastavalt Fredricksoni klassifikatsioonile, heterosügootne perekondlik ja mitte-perekondlik - madala kolesteroolitasemega dieediteraapia kliinilise efekti puudumisel kehalise koormuse vähendamiseks kehalise koormuse vähendamiseks patsientidel, kellel on suurenenud risk pärgarteri ateroskleroosi tekkeks
- hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia kombineeritud vorm, mida ei saa korrigeerida spetsiaalse dieedi ja kehalise aktiivsusega;
- isheemiline südamehaigus - müokardiinfarkti sekundaarseks ennetamiseks, pärgarteri ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks, kardiovaskulaarsete häirete (mööduvate isheemiliste atakkide või insuldi), surma, revaskularisatsiooni protseduuride riski vähendamiseks.
Vastunäidustused
- maksahaiguse äge faas, tundmatu etioloogiaga maksa transaminaaside aktiivsuse püsiv tõus;
- müopaatia ja muud skeletilihaste haigused;
- itrakonasooli, ketokonasooli, HIV proteaasi inhibiitorite, erütromütsiini, klaritromütsiini, telitromütsiini, nefasodooni ja teiste tsütokroom P450 3A4 (isoensüüm CYP3A4) inhibiitorite samaaegne kasutamine;
- laktaasipuudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, laktoositalumatus;
- raseduse periood;
- imetamine;
- vanus kuni 18 aastat;
- anamneesis näidustus ülitundlikkusest statiinravimite (HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid) suhtes;
- individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes.
Vastavalt juhistele tuleb simvastatiini määrata ettevaatusega alkoholismi, anamneesis maksahaiguse, neerufunktsiooni kahjustuse, raske neerupuudulikkuse korral, mille kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min, kontrollimatu epilepsia, vee ja elektrolüütide tasakaalu tõsiste rikkumiste korral, arteriaalne hüpotensioon, väljendunud endokriinne ja ainevahetushäired, rasked ägedad infektsioonid (sepsis), skeletilihaste äge nekroos, müopaatia, suuroperatsioon, trauma, samaaegne ravi fibraatidega (v.a fenofibraat), gemfibrosiil, nikotiinhape (lipiidide taset langetavate annuste kasutamisel - rohkem kui 1 g päevas), tsüklosporiin, amiodaroon, diltiaseem, verapamiil, kui neid võetakse samaaegselt greibimahlaga, kui patsient on üle 65-aastane (eriti naistel).
Simvastatiini kasutamise juhised: meetod ja annustamine
Ravi simvastatiiniga tuleb läbi viia kogu ravikuuri vältel tavapärase hüpokolesteroolidieedi taustal.
Tablette võetakse suu kaudu rohke veega.
Simvastatiini võtmine ei ole seotud toidu tarbimisega.
Ravikuuri kestuse määrab arst individuaalselt.
Soovitatav annus:
- hüperkolesteroleemia: 5 kuni 80 mg. Algannus on 10 mg üks kord päevas (õhtul) 28 päeva jooksul. Seejärel valitakse uurimistulemuste põhjal optimaalne annus, vähendades algannust 5 mg-ni või suurendades seda. Enamikul patsientidest tagab ravitoime ravimi võtmine annuses kuni 20 mg. Simvastatiini 40 mg annuse võtmise ajal kliinilise toime puudumisel peaksite kaaluma üleminekut muule lipiidide taset alandavale ravile, kuna üle 40 mg annused suurendavad oluliselt müopaatia riski. 80 mg annust saab kasutada ainult siis, kui puudub 40 mg simvastatiini LDL-i kontsentratsioon;
- homosügootne pärilik hüperkolesteroleemia: 40 mg üks kord päevas (õhtul) või annuses 80 mg päevas, jagatuna 3 annuseks (Simvastatiin 20 mg hommikul, 20 mg pärastlõunal ja 40 mg õhtul). Ravimi kasutamine on soovitatav koos LDL-afereesi või muu lipiidide taset langetava raviga;
- isheemiline südamehaigus (sh hüperlipideemiaga või ilma): algannus on 20 mg Simvastatiini üks kord päevas (õhtul). Vajadusel võib annust suurendada 40 mg-ni. Annuse muutmiseks (valimiseks) tuleb jälgida 28-päevast ravi. Ravimi annuse vähendamise aluseks on LDL sisaldus alla 75 mg / dl ja üldkolesterooli sisaldus - alla 140 mg / dl.
Soovitatav annus patsientidele, kes saavad samaaegset ravi järgmiste ravimitega:
- tsüklosporiin, danasool, nikotiinhape lipiide alandavas (üle 1000 mg päevas) annuses, gemfibrosiil ja muud fibraadid (välja arvatud fenofibraat): maksimaalne ööpäevane annus on 10 mg;
- diltiaseem: mitte rohkem kui 40 mg päevas;
- amiodaroon, verapamiil: mitte rohkem kui 20 mg päevas.
Eakatel ja kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.
Raske neerupuudulikkuse korral (CC alla 30 ml / min) tuleb simvastatiini võtta annuses kuni 10 mg päevas. Kui on vaja ravimit võtta suuremates annustes, tuleb tagada patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.
Kõrvalmõjud
- kesknärvisüsteemi ja meeleelundite poolt: nõrkus, unetus, maitsetundlikkuse häired, peavalu, mäluhäired, asteenia, paresteesia, pearinglus, lihaskrambid, perifeerne neuropaatia, müasteenia, nägemise ähmastumine;
- seedesüsteemist: düspepsia, kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, pankreatiit, hepatiit, kolestaatiline ikterus, maksa düsfunktsioon, leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, maksa transaminaasid, kreatiinfosfokinaas;
- lihas-skeleti süsteemist: müalgia, müopaatia, rabdomüolüüs, lihaskrambid;
- dermatoloogilised reaktsioonid: kihelus, lööve, alopeetsia;
- allergilised ja immunopatoloogilised reaktsioonid: ulatuslik ülitundlikkussündroom - urtikaaria, dermatomüosiit, õhupuudus, näonaha õhetus, reumaatiline polümüalgia, luupusele sarnane sündroom, vaskuliit, eosinofiilia, trombotsütopeenia, suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr, artriit), artralniit
- teised: äge neerupuudulikkus (rabdomüolüüsi tõttu), südamepekslemine, aneemia, potentsi langus.
Üleannustamine
Sümptomid: iseloomulikke sümptomeid ei ole kindlaks tehtud isegi simvastatiini 450 mg ühekordse annuse võtmise ajal.
Ravi: spetsiifilist antidooti ei ole, mistõttu tuleb kogemata ravimi suurte annuste sissevõtmisel simvastatiini imendumise vältimiseks mao kohe välja pesta või oksendada. Järgmisena määravad nad aktiivsöe, lahtistid, sümptomaatilise ravi. Tuleb tagada hoolikas neeru- ja maksafunktsiooni, seerumi kreatiinfosfokinaasi taseme, elutähtsate funktsioonide säilitamisele suunatud üldiste meetmete jälgimine, patsiendi seisundi jälgimine. Ägeda neerupuudulikkuse ja rabdomüolüüsiga müopaatia korral on vajalik naatriumvesinikkarbonaadi ja diureetikumi intravenoosne (IV) tilgutamine. Hüperkaleemia tekkega määratakse patsiendile intravenoosne kaltsiumkloriid või kaltsiumglükonaat,rasketel juhtudel on näidustatud hemodialüüsi kasutamine.
erijuhised
Simvastatiinravi alustamisega võib kaasneda maksaensüümide taseme mööduv tõus.
Maksafunktsiooni uuring tuleb läbi viia enne ravimi kasutamise alustamist, seejärel on vaja maksaensüümide aktiivsust regulaarselt jälgida. Esimese kolme kuu jooksul viiakse uuringud läbi 1,5-kuulise intervalliga, seejärel iga 2 kuu tagant kuni esimese raviaasta lõpuni, seejärel - üks kord iga 6 kuu tagant. Maksafunktsiooni seisundit tuleb jälgida iga ravimi annuse suurendamise korral. Kasutades 80 mg päevas, tuleb test teha 3-kuuliste intervallidega. Kui transaminaaside aktiivsuse tase on kolm korda kõrgem kui esialgne ja püsib stabiilsena, tuleb Simvastatin Actavis’e kasutamine lõpetada.
Oluline on arvestada, et simvastatiini kasutamine raske ägeda infektsiooni, arteriaalse hüpotensiooni, raskete ainevahetushäirete, traumade ja ulatusliku kirurgilise sekkumise korral suurendab rabdomüolüüsi ja neerupuudulikkuse riski.
Kui hüpotüreoidismi (vähenenud kilpnäärme funktsioon) või neeruhaiguse (sh nefrootiline sündroom) taustal täheldatakse kolesteroolitaseme tõusu, peaks esmane ravi hõlmama põhihaiguse ravi.
Simvastatiini kasutamist seostatakse müopaatia tekkimise riskiga, mis viib rabdomüolüüsi ja neerupuudulikkuseni. Müopaatia tõenäosus suureneb raske neerupuudulikkuse või fibraatide (gemfibrosiil, fenofibraat), tsüklosporiini, nefasodooni, makroliidide (klaritromütsiin, erütromütsiin), asooli seenevastaste ainete (ketokonasool, itrakonasool), ritonaviiri inhibiitorite ja teiste samaaegsel kasutamisel. Lisaks hõlmavad müopaatia tekkimist soodustavad tegurid patsiendi vanust üle 65 aasta, naissoost sugu, neerupuudulikkust ja kontrollimatut hüpotüreoidismi. Patsiente tuleb teavitada, et kui nad tunnevad end halvasti või kui neil on palavik, millega kaasneb seletamatu valu, valulikkus ja / või nõrkus lihastes, peaksid nad pöörduma arsti poole.
Greibimahla samaaegsel kasutamisel võib olla mõju simvastatiini kõrvaltoimete raskusastme suurenemisele.
I, IV ja V tüüpi hüpertriglütserideemia korral ei ole ravimi kasutamine näidustatud.
Müopaatia arengu õigeaegseks diagnoosimiseks on regulaarsed uuringud vajalikud seerumi kreatiinfosfokinaasi indeksi määramiseks; kui see ületab normi ülempiiri rohkem kui 10 korda, tuleb Simvastatin Teva tühistada.
Ravimi kliiniline efektiivsus on tõestatud nii monoteraapiana kui ka koos sapphappe sekvestrantidega.
Kui jätate praeguse annuse võtmise kogemata vahele, tuleb pill võtta kohe, kui see teile meenub, kui see ei vasta kahe annuse samaaegsele võtmisele.
Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele
Ravi perioodil on keerukate mehhanismidega töötamisel ja sõidukitega juhtimisel soovitatav olla ettevaatlik.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Simvastatiini kasutamine raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud.
Rasvade taset langetava aine tühistamine raseduse ajal ei mõjuta oluliselt primaarse hüperkolesteroleemia pikaajalise ravi tulemusi.
Simvastatiini kasutamine fertiilses eas naistel peaks toimuma usaldusväärsete rasestumisvastaste meetodite kasutamise taustal. Uimastiravi ajal ei tohiks rasestumist lubada.
Kui rasedus tekib ravimi võtmise ajal, on vajalik simvastatiini viivitamatu tühistamine, naist tuleb teavitada loote anomaaliate tekkimise riskist.
Kui imetamise ajal on vaja kasutada simvastatiini, tuleb rinnaga toitmine katkestada.
Lapsepõlves kasutamine
Kuna puudub teave simvastatiini kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta lastel, on ravimi väljakirjutamine alla 18-aastaste patsientide raviks vastunäidustatud.
Neerufunktsiooni kahjustusega
Simvastatiini tuleb neerufunktsiooni kahjustuse, raske neerupuudulikkuse (CC alla 30 ml / min) korral kasutada ettevaatusega.
Kerge kuni mõõduka neerukahjustuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.
Raske neerupuudulikkuse korral (CC alla 30 ml / min) ei tohi te simvastatiini võtta rohkem kui 10 mg päevas. Kui on vaja ravimit võtta suuremates annustes, tuleb tagada patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.
Maksafunktsiooni rikkumiste korral
Ravimi väljakirjutamine maksahaiguse ägeda faasi ajal on teadmata etioloogiaga maksaensüümide aktiivsuse püsiv suurenemine vastunäidustatud.
Kasutamine eakatel
Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega üle 65-aastaste patsientide, eriti naiste raviks.
Eakad patsiendid ei vaja annuse kohandamist.
Ravimite koostoimed
Simvastatiini samaaegsel kasutamisel:
- fibraadid (välja arvatud fenofibraat), nikotiinhape annuses üle 1000 mg päevas, amlodipiin: suurendavad müopaatia ja rabdomüolüüsi riski;
- ketokonasool, itrakonasool, erütromütsiin, klaritromütsiin, telitromütsiin, nefasodoon, HIV proteaasi inhibiitorid (tsütokroom CYP3A4 isoensüümi inhibiitorid): aitavad kaasa müopaatia ja rabdomüolüüsi riski kliiniliselt olulisele suurenemisele, simvastatiinravi ajal ei tohiks määrata;
- tsüklosporiin, verapamiil, diltiaseem: müopaatia ja rabdomüolüüsi ohu tõttu tuleb kasutada ettevaatusega;
- kaudsed antikoagulandid kumariini derivaadid (sh varfariin): tugevdab simvastatiin ööpäevases annuses 20–40 mg kumariini antikoagulantide toimet, põhjustades protrombiiniaja pikenemist ja rahvusvahelist normaliseeritud suhet (nende parameetrite hoolikas jälgimine on vajalik enne ravi alustamist, kogu uimastitarbimise perioodil ja pärast selle ärajätmist);
- kolestüramiin, kolestipool: aitavad kaasa simvastatiini biosaadavuse vähenemisele, seetõttu tuleb seda võtta 4 tundi pärast näidatud vahendite võtmist, võimalik on aditiivne toime;
- digoksiin: digoksiini kontsentratsioon vereplasmas suureneb;
- greibimahl: Üle 1 liitri mahla joomine päevas võib põhjustada kliiniliselt olulist HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite aktiivsuse suurenemist.
Analoogid
Simvastatiini analoogid on: Aterostat, Vazilip, Simgal, Zokor, Ovenkor, Akorta, Atomax, Pravastatin, Simvastol, Lipitor.
Ladustamistingimused
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Hoida temperatuuril kuni 25 ° C, valguse ja niiskuse eest kaitstult.
Kõlblikkusaeg on 2 aastat.
Apteekidest väljastamise tingimused
Välja antud retsepti alusel.
Simvastatiini kohta arvustused
Simvastatiini ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiendid ja mõned arstid viitavad ravimi efektiivsusele kolesteroolitaseme langetamisel ja ateroskleroosi ennetamisel, taskukohase hinna, kasutusmugavuse ja hea taluvuse osas.
Teine osa arstidest eelistab uue põlvkonna ravimeid, mille kõrvaltoimed on vähem väljendunud.
Ravimi võtmise ajal kroonilise pankreatiidi korral suureneb haiguse ägenemiste sagedus.
Simvastatiini hind apteekides
Simvastatiini hind 30 tabletti sisaldava pakendi jaoks annuses 10 mg võib olla vahemikus 34 kuni 123 rubla, annuses 20 mg - 121 rubla. Pakendi, mis sisaldab 20 tabletti, saate osta annuses 20 mg 243 rubla eest.
Simvastatiin: hinnad Interneti-apteekides
|
Ravimi nimi Hind Apteek |
|
Simvastatin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 30 RUB Osta |
|
Simvastatin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 34 rbl. Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 44 Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 50 Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 55 RUB Osta |
|
Simvastatin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 62 Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 65 RUB Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.o. 10mg 30 tk. ALSI 73 rbl. Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.p. 20mg 30 tk. 79 RUB Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.o. 20mg 30 tk. 92 RUB Osta |
|
Simvastatin Alkaloid 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 92 RUB Osta |
|
Simvastatiini 40 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 93 rbl. Osta |
|
Simvastatin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 93 rbl. Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.o. 10mg 30 tk. 94 r Osta |
|
Simvastatiini vahekaart. pp 10 mg 28 tk. RUB 97 Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.o. 20mg 30 tk. Osoon RUB 99 Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 119 RUB Osta |
|
Simvastatin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 120 RUB Osta |
|
Simvastatiini vahekaart. pp 20 mg 28 tk. 123 r Osta |
|
Simvastatiini alkaloidi tabletid p.o. 10mg 28 tk. 134 r Osta |
|
Simvastatin Alkaloid 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 134 r Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 138 Osta |
|
Simvastatin 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 20 tk. 148 RUB Osta |
|
Simvastatin Zentiva 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. RUB 165 Osta |
|
Simvastatiini tabletid p.o. 10mg 30 tk. RUB 186 Osta |
|
Simvastatin Zentiva 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 275 RUB Osta |
|
Simvastatin Zentiva 40 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk. 433 r Osta |
| Vaadake kõiki apteekide pakkumisi |
Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".
Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
