Anafülaktiline šokk: Sümptomid, Ravi, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Anafülaktiline šokk

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Vormid
3. Etapid

4. Sümptomid

   1. Kerge anafülaktiline šokk
   2. Mõõdukas anafülaktiline šokk
   3. Raske anafülaktiline šokk
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Tagajärjed ja tüsistused
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Anafülaktiline šokk on äge allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud kehas vastusena korduvale kokkupuutele allergeeniga ja sellega kaasnevad hemodünaamilised häired, mis põhjustavad vereringepuudulikkust ja sellest tulenevalt elutähtsate elundite teravat hapnikunälga.

Bronhospasm on üks anafülaktilise šoki tunnustest

Sensibiliseeritud organism on organism, mis on varem olnud kokkupuutes provokaatoriga ja kellel on selle suhtes suurenenud tundlikkus. Teisisõnu, anafülaktiline šokk, nagu iga teine allergiline reaktsioon, areneb mitte esimesel kokkupuutel allergeeniga, vaid teisel või järgnevatel.

Šokk on kohest tüüpi ülitundlikkusreaktsioon ja see on eluohtlik seisund. Šoki täielik kliiniline pilt avaldub ajavahemikus mitu sekundit kuni 30 minutit.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki 2641. aastal eKr dokumentides. e. Arvestuse järgi suri Egiptuse vaarao Menes putukahammustuse tagajärjel.

Esimese patoloogilise seisundi kvalifitseeritud kirjelduse tegid 1902. aastal prantsuse füsioloogid P. Portier ja C. Richet. Katses, pärast korduvat immuniseerimist, tekkis varem seerumi manustamist hästi talunud koeral ennetava toime asemel äge šokk, mis lõppes surmaga. Selle nähtuse kirjeldamiseks võeti kasutusele mõiste anafülaksia (kreekakeelsetest sõnadest ana - "tagurpidi" ja fülaks - "kaitse"). 1913. aastal pälvisid need füsioloogid Nobeli meditsiini- ja füsioloogiapreemia.

Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 1 70 000 elaniku kohta aastas. Ägedate allergiliste haigustega patsientidel esineb seda 4,5% juhtudest.

Sünonüüm: anafülaksia.

Põhjused ja riskitegurid

Anafülaksiat võivad põhjustada mitmesugused ained, sagedamini valgu- või polüsahhariidset laadi. Madala molekulmassiga ühendid (hapteenid või mittetäielikud antigeenid), mis omandavad peremeesvalguga seondumisel allergeenilised omadused, võivad samuti provotseerida patoloogilise seisundi arengut.

Anafülaksia peamised provokaatorid on järgmised.

Ravimid (kuni 50% juhtudest):

• antibakteriaalsed ravimid (kõige sagedamini looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sulfoonamiidid, Streptomütsiin, Levomütsetiin, tetratsükliinid);
• valgu- ja polüpeptiidipreparaadid (vaktsiinid ja toksoidid, ensüümid ja hormonaalsed ained, plasmapreparaadid ja plasmat asendavad lahused);
• mõned aromaatsed amiinid (hüpotiasiid, para-aminosalitsüülhape, para-aminobensoehape, hulk värvaineid);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, trimekain jt);
• radiopaakained;
• joodi sisaldavad preparaadid;
• vitamiinid (enamasti B-rühma).

Anafülaktilise šoki levinumad põhjused

Anafülaksia tekitamise võime teisel kohal on hymenopteranide hammustused (umbes 40%).

Kolmas rühm on toit (umbes 10% juhtudest):

• kala, kalakonservid, kaaviar;
• koorikloomad;
• lehmapiim;
• munavalge;
• kaunviljad;
• pähklid;
• toidu lisaained (sulfitid, antioksüdandid, säilitusained jne).

Peamiste provokaatorite hulka kuuluvad ka meditsiinilised allergeenid, füüsikalised tegurid ja lateksitooted.

Anafülaksia raskust suurendavad tegurid:

• bronhiaalastma;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• ravi beetablokaatoritega, MAO inhibiitoritega, AKE inhibiitoritega;
• allergiavaktsineerimine (spetsiifiline immunoteraapia).

Vormid

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogilise protsessi olemusest.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele eristatakse järgmisi variante:

• tüüpiline (kerge, mõõdukas ja raske);
• hemodünaamiline (valitsevad vereringehäirete ilmingud);
• asfüksia (esile tulevad ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid);
• aju (neuroloogilised ilmingud on juhtivad);
• kõhuõõne (valitsevad kõhuõõne organite kahjustuse sümptomid);
• fulminantne.

Kursuse olemuse järgi on anafülaktiline šokk:

• äge pahaloomuline;
• äge healoomuline;
• pikaleveninud;
• korduv;
• abortne.

10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) pakub eraldi astet:

• anafülaktiline šokk, täpsustamata;
• toidule patoloogilise reaktsiooni põhjustatud anafülaktiline šokk;
• seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk;
• anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud piisavalt välja kirjutatud ja õigesti manustatud ravimi patoloogilisest reaktsioonist.

Etapid

Anafülaksia tekkimisel ja kulgemisel on 3 etappi:

1. Immunoloogiline - muutused immuunsüsteemis, mis ilmnevad allergeeni esmakordsel sisenemisel kehasse, antikehade moodustumine ja sensibiliseerimine ise.
2. Patokeemiline - allergilise reaktsiooni vahendajate vabanemine süsteemsesse vereringesse.
3. Patofüsioloogilised - üksikasjalikud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Šoki kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise meetodist: intravenoosse manustamise korral võib reaktsioon areneda 10-15 sekundi jooksul, intramuskulaarselt - 1-2 minuti pärast, suu kaudu - 20-30 minuti pärast.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaksia sümptomid on väga erinevad, kuid määratakse mitmeid juhtivaid sümptomeid:

• hüpotensioon, kuni veresoonte kollapsini;
• bronhospasm;
• seedetrakti silelihaste spasm;
• vere stagnatsioon vereringesüsteemi arteriaalses ja venoosses ühenduses;
• vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus.

Kerge anafülaktiline šokk

Tüüpilise anafülaktilise šoki kerget astet iseloomustavad:

• naha sügelus;
• peavalu, pearinglus;
• kuumuse tunne, kuumahood, külmavärinad;
• aevastamine ja lima eraldumine ninast;
• käre kurk;
• bronhospasm koos raske väljahingamisega;
• oksendamine, krambivalu naba piirkonnas;
• progresseeruv nõrkus.

Objektiivselt võib öelda, et naha hüperemia (harvem - tsüanoos), erineva raskusastmega lööve, hääle kähedus, eemalt kuuldav vilistav hingamine, vererõhu langus (kuni 60 / 30-50 / 0 mm Hg), niidipulss ja tahhükardia kuni 120– 150 lööki minutis

Mõõdukas anafülaktiline šokk

Mõõduka anafülaktilise šoki sümptomid:

• ärevus, surmahirm;
• pearinglus;
• südamevalu;
• hajuv valu kõhuõõnes;
• alistamatu oksendamine;
• õhupuuduse tunne, lämbumine.

Objektiivselt: teadvus on depressioonis, külm kleepuv higi, kahvatu nahk, tsüanootiline nasolabiaalne kolmnurk, pupillid laienenud. Südamehelid on summutatud, pulss on niiditaoline, arütmiline, kiire, vererõhku ei määrata. Võimalik on tahtmatu urineerimine ja roojamine, toonilised ja kloonilised krambid, harva verejooks erinevatest lokalisatsioonidest.

Raske anafülaktiline šokk

Anafülaktilise šoki rasket kulgu iseloomustavad:

• kliiniku välkkiire kasutuselevõtt (mitmest sekundist mitme minutini);
• teadvuse puudumine.

On naha ja nähtavate limaskestade märkimisväärne tsüanoos, rikkalik higi, pupillide pidev dilatatsioon, toonilis-kloonilised krambid, vilistav hingav raskendatud hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, vahutav röga. Südamehääli ei kuule, vererõhku ja perifeersete arterite pulsatsiooni ei tuvastata. Ohvril ei ole reeglina aega ootamatu teadvusekaotuse tõttu kaebuste esitamiseks; kui te ei osuta kohe arstiabi, on surma tõenäosus suur.

Anafülaktilise šoki raskusaste:

	Valgusvoog	Keskmise raskusastmega	Raske vool
Arteriaalne rõhk	Väheneb väärtuseni 90/60 mm Hg. Art.	Väheneb 60/40 mm Hg-ni. Art.	Pole määratud
Kuulajate periood	10-15 minutit	2-5 minutit	Sekundid
Teadvuse kaotus	Lühiajaline minestamine	10-20 minutit	Rohkem kui 30 minutit
Ravi efekt	See reageerib hästi ravile	Mõju viibib, vajalik on pikaajaline vaatlus	Ei mõju

Anafülaktilisest šokist toibudes ilmnevad ohvritel nõrkus, letargia, letargia, tugevad külmavärinad, mõnikord palavik, lihas- ja liigesevalu, peavalu, õmblusvalud ja ebamugavustunne südames.

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoosimine pole keeruline, kuna iseloomulike kliiniliste ilmingute seos varasema putukahammustusega, allergeense toote söömine või ravimi kasutamine on tavaliselt ilmne.

Ravi

Šokiravi algab otse selle toimumise kohas, ootamata ohvri transporti spetsialiseeritud osakonda. Šoki tulemuse otsustab esmaabimeetmete õigeaegsus ja piisavus. Patsient tuleb pikali heita, pea pöörata ühele poole.

Eluliste tunnuste hoolikas jälgimine on vajalik kogu raviperioodi vältel ja mitu tundi pärast šoki vaibumist, kuna kliinilised sümptomid võivad korduda ühe päeva jooksul.

Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted:

• allergeeni tarbimise viivitamatu lõpetamine (näiteks putuka nõelamise eemaldamine või ravimi manustamise peatamine);
• ägedate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete leevendamine;
• arenenud neerupealiste koore puudulikkuse hüvitamine;
• anafülaksia allergiliste vahendajate neutraliseerimine süsteemses vereringes ja antigeeni-antikeha sidemed;
• elutähtsate funktsioonide säilitamine või vajadusel elustamismeetmete rakendamine;
• happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;
• suurenenud perifeersete veresoonte resistentsus;
• ringleva veremahu täiendamine.

Intensiivravi osakonnas hospitaliseerimine ja ööpäevaringne vaatlus on näidustatud mõõduka või raske anafülaksiaga patsientidele, samuti neile, kes elavad meditsiiniasutustest kaugel (kuna kompleksne ravi kestab 72 tundi).

Anafülaktiline šokk nõuab õigeaegset ja piisavat meditsiinilist abi

Pärast haigestumist määratakse putukahammustuste anafülaksiaga patsientidele spetsiifiline immunoteraapia - meetmete kogum, mis vähendab organismi tundlikkust allergeeni suhtes, takistades sensibiliseerimise arengut või pärssimist (allergeeni taluvuse arendamine, manustades järjestikku selle mikrodoosid kasvavas kontsentratsioonis).

Tagajärjed ja tüsistused

Võimalikud tüsistused (võivad tekkida hilinenud, kuni mitu nädalat):

• allergiline müokardiit;
• Quincke ödeem;
• korduv urtikaaria;
• kopsuturse;
• müokardiinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• krooniliste allergiliste reaktsioonide areng;
• bronhiaalastma;
• hepatiit;
• glomerulonefriit;
• "Šoki neer", "šokk kopsu", "šoki maks";
• mitmesuguse lokaliseerimise verejooks;
• neuriit, difuusne närvisüsteemi kahjustus, vestibulopaatia;
• epilepsia;
• autoimmuunhaigused.

Kuni 40% patsientidest esineb järgmise 2-3 aasta jooksul anafülaksia kordumine.

Prognoos

Õigeaegse erakorralise abi ja piisava kompleksravi korral on prognoos soodne. See halveneb oluliselt šokivastaste meetmete alguses 30 või enam minutit pärast anafülaktilise šoki tekkimist.

Ärahoidmine

1. Vältige selliste ravimite kasutamist, millel on esinenud allergilisi reaktsioone, või teisi, millel on nendega ristallergiline toime.
2. Hoiduge ravist ravimitega, millel on suur anafülaksia tekkimise oht, eriti allergiliste haigustega patsientidel.
3. Vältige putukatega kokkupuutumise tõenäosusega piirkondi.
4. Keelduge intensiivse lõhnaga parfüümidest ja kosmeetikatoodetest.
5. Allergikutel peaks kaasas olema diagnoosidokument.
6. Röntgenuuringu läbiviimisel raadio-läbipaistmatu aine abil tuleb arsti hoiatada olemasoleva allergilise anamneesi eest.
7. Patsientidel, kellel on anamneesis allergia, soovitatakse eelistada suukaudseid ravimeid.
8. Kõigil anafülaktilise šokiga patsientidel peaks olema epinefriini hädaabikomplekt ja nad peaksid teadma, kuidas seda kasutada.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!