Ajuveresoonte ateroskleroos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Aju ateroskleroosi sümptomid
- Aju ateroskleroosi staadiumid
- Diagnostika
- Aju ateroskleroosi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Ajuveresoonte ateroskleroos on ajuarterite haigus, mille korral nende sisemembraanil moodustuvad lipiidide (peamiselt kolesterooli) hoiused - aterosklerootilised naastud. Selle tulemusena areneb arteriaalsete veresoonte järkjärguline kitsenemine kuni nende täieliku hävitamiseni.
Aju ateroskleroosi arengu peamine põhjus on aterosklerootiliste naastude sadestumine
Haigus on laialt levinud. Paljudel juhtudel algab patoloogiline protsess juba 25-30-aastaselt, kuid kuna seda iseloomustab pikk subkliiniline kulg, ilmneb manifest palju hiljem, reeglina 50 aasta pärast.
Aju veresoonte aterosklerootilised protsessid moodustavad 20% kogu neuroloogilisest patoloogiast ja ligikaudu 50% kõigist vaskulaarsete haiguste juhtudest. Haigus mõjutab mehi kui naisi viis korda sagedamini.
Ateroskleroosist põhjustatud krooniline ajuisheemia võib põhjustada dementsuse ja insuldi arengut. Arvestades selliste komplikatsioonide suurt riski ja ka aju ateroskleroosi laialdast levimust, peavad eksperdid seda üheks kaasaegse angioloogia ja neuroloogia globaalseks probleemiks.
Põhjused ja riskitegurid
Ateroskleroosi riskifaktorid on ulatuslikud. Vanus on üks olulisemaid. Ühel või teisel määral tuvastatakse aju ateroskleroos igal üle 40-aastasel inimesel. Haiguse varasemat ilmnemist ja kiiret arengut soodustavad:
- ainevahetushäired (hormonaalne tasakaalutus, kilpnäärmehaigus, suhkurtõbi, rasvumine);
- tasakaalustamata toitumine (praetud ja vürtsika toidu, loomsete rasvade ülekaal toidus, samuti kiudainerikka toidu ebapiisav sisaldus);
- alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
- suitsetamine;
- istuv eluviis.
Muud aju ateroskleroosi tekkimise riski suurendavad tegurid on:
- arteriaalne hüpertensioon (sageli need kaks patoloogiat esinevad samaaegselt, võimendades üksteist);
- krooniline mürgistus ja infektsioonid, millel on veresoonte endoteeli kahjustav mõju;
- sageli korduv psühho-emotsionaalne stress.
Ateroskleroosi tekkimise eeldused - vale toitumine, suitsetamine, istuv eluviis
Aterosklerootiliste muutuste arengus mängib ilmselt rolli ka pärilik eelsoodumus.
Arvukate riskitegurite olemasolu viitab ateroskleroosi polüetioloogiale.
Aterosklerootilise protsessi arengu patoloogilises mehhanismis on peamine roll lipiidide ainevahetuse rikkumisel, mille tagajärjel suureneb madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli, nn halva või kahjuliku kolesterooli kontsentratsioon veres ja selle sadestumine algab arterite siseseintest, sealhulgas ajuarteritest. Siiani pole selge, miks mõnel patsiendil mõjutab aterosklerootiline protsess valdavalt aju veresooni, teistel aga pärgarteri, mesenteerset või perifeerset arterit.
Aju ateroskleroos mõjutab valdavalt keskmisi ja suuri artereid. Esialgu on aterosklerootiline naast rasvalaik, mis on täiendavalt küllastunud kaltsiumisooladega (aterokaltsinoos) ja suureneb. Moodustatud aterosklerootiline naast blokeerib mitte ainult veresoone sisemist valendikku, vaid muutub ka potentsiaalseks trombemboolia allikaks.
Ajuarterite valendiku vähendamine vähendab verevoolu neid toitvatesse ajupiirkondadesse. Selle tagajärjel tekib nendes piirkondades krooniline hüpoksia ja isheemia, mis lõpuks põhjustab üksikute neuronite surma. See patoloogiline protsess ilmneb kliiniliselt discirculatory entsefalopaatia tunnustega, mille tõsiduse määravad järgmised tegurid:
- mõjutatud ajuarteri kaliiber;
- aterosklerootilise protsessi leviku aste;
- aterosklerootilise naastu suurus;
- tagatise (ümbersõidu) vereringe aste kroonilise ajuisheemia tsoonis.
Kui aterosklerootiline naast kasvab, loob see tingimused verehüüvete (trombide) tekkeks, mis võivad lahti murda ja verevooluga siseneda väiksematesse ajuarteritesse, blokeerides täielikult nende valendiku. Teatud ajupiirkonna verevarustuse täielik ja äkiline lakkamine viib kas isheemilise insuldi tekkeni või mööduva isheemilise atakkini (määratakse veresoonte tagatisvõrgu arengutaseme ja kahjustuse suuruse järgi).
Aterosklerootilise naastu kinnituspiirkonna arterisein kaotab aja jooksul elastsuse. Vererõhu tõusuga, näiteks arteriaalse hüpertensiooniga seotud hüpertensiivse kriisi taustal, võib see puruneda koos verejooksu tekkimisega ajukoes, st hemorraagilise insuldiga.
Aju ateroskleroosi sümptomid
Paljude aastate jooksul on ajuveresoonte ateroskleroos asümptomaatiline või minimaalse raskusega. Kliiniliselt hakkab haigus ilmnema alles siis, kui aterosklerootiline naast suureneb verevoolu oluliseks blokeerimiseks piisavalt, mis viib ajukoe isheemia ja diskirkulatoorsete entsefalopaatiate tekkeni.
Aju ateroskleroosi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui aterosklerootiline naast blokeerib verevoolu
Aju ateroskleroosi staadiumid
Aju ateroskleroosi kliinilises pildis eristatakse kolme etappi:
- Esialgne. Haiguse sümptomid ilmnevad füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal. Pärast korralikku puhkamist kaovad nad täielikult. Paljudel patsientidel on asteeniline sündroom: väsimus, üldine nõrkus, ärrituvus või letargia, probleemid keskendumisega. Lisaks kurdavad patsiendid sagedast peavalu, mida saab kombineerida tinnitusega, samuti uue teabe meeldejätmise võime halvenemist, mõtlemisprotsesside kiiruse vähenemist.
- Progressiivne. Psühheemootilised häired kasvavad. Meeleolu üldine taust väheneb, sageli tekib depressiivne seisund. Mäluhäired väljenduvad selgelt: patsiendid ei mäleta sugulaste sõnul viimaseid sündmusi, nad ajavad need sageli segadusse. Müra kõrvades ja peas muutub püsivaks. Märgitakse ähmast kõnet, vestibulaarset ataksiat (liigutuste ja kõnnaku koordinatsiooni spetsiifiline kahjustus). Mõnel juhul võib esineda kuulmislangus, nägemisteravuse langus, pea või sõrmede värisemine. Võime täieõiguslikuks professionaalseks tegevuseks kaob järk-järgult. Patsiendid muutuvad ärevaks ja kahtlustavad.
- Dementsus. Aju veresoonte ateroskleroosi sümptomiteks haiguse selles staadiumis on mälukaotus, labasus, kõnehäired, huvi täielik kadumine ümbritseva maailma sündmuste vastu (apaatia). Patsiendid kaotavad enesehooldusoskused, ei saa ajas ja ruumis õigesti orienteeruda. Seetõttu ei kaota nad mitte ainult täielikult töövõimet, vaid vajavad ka pidevat välishooldust.
Aju ateroskleroosi arenguetapid
Diagnostika
Aju ateroskleroosiga patsientide neuroloogilise uuringu käigus määratakse järgmised:
- sõrmede värisemine;
- koordineerimiskatsete rikkumine;
- ebastabiilsus Rombergi positsioonil;
- sümmeetriline letargia või vastupidi reflekside sümmeetriline suurenemine;
- mõni anisorefleksia (naha paremal ja vasakul küljel naha ja kõõluse reflekside erinev raskusaste);
- horisontaalne nüstagm;
- pilgu parees ülespoole.
Kui aju ateroskleroosiga patsiendil on olnud insult, tekib tal parees ja muud neuroloogilised defitsiidid.
Silmapõhja uurimisel tuvastab silmaarst võrkkesta arterites aterosklerootilised muutused. Kuulmislanguse ja tinnituse kaebuste korral suunatakse patsiendid konsultatsiooniks otolarüngoloogi juurde.
Üks ajuveresoonte ateroskleroosi diagnoosimise meetoditest on aju MRI
Aju veresoonte ateroskleroosi diagnoosimisel viiakse läbi ka laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:
- reoentsefalograafia;
- Pea laevade USDG;
- aju magnetresonantstomograafia;
- elektroentsefalograafia;
- vereanalüüs üldkolesterooli, lipiidide, triglütseriidide kohta.
Aju ateroskleroosi ravi
Ajuveresoonte ateroskleroos on krooniline haigus, mida ei saa täielikult ravida. Sellest hoolimata võib keeruline ja regulaarne ravi selle edasist progresseerumist aeglustada.
Aju ateroskleroosi ravi algab tegurite kõrvaldamisega, mis võimendavad aterosklerootiliste naastude välimust ja suurenevad nende suurus. Sel eesmärgil on soovitatav:
- dieedist kinnipidamine (tabeli number 10c Pevzneri sõnul);
- piisav kehalise aktiivsuse tase (ujumine, kõndimine, füsioteraapia);
- keeldumine joomisest ja suitsetamisest;
- kehakaalu optimeerimine;
- psühho-emotsionaalse stressi taseme langus.
Ajuveresoonte ateroskleroosi dieet põhineb kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete (vorstid, kalakonservid, margariin, munad, rasvane liha) väljajätmisel toidust ja rikastamisel värskete köögiviljade ja puuviljadega, see tähendab kiudaineid sisaldavate toitudega.
Ateroskleroosi korral sisaldab dieet toitu, mis alandab kolesterooli taset
Aju ateroskleroosi meditsiiniline ravi on suunatud ajukoe verevarustuse ja ainevahetuse parandamisele, selle vastupidavuse suurendamisele hapnikunälga tingimustele, embooliliste komplikatsioonide ennetamisele ning intellektuaalsete ja vaimsete funktsioonide parandamisele.
Kui aju veresoonte ateroskleroos on kombineeritud arteriaalse hüpertensiooniga, on vajalik hoolikalt valida antihüpertensiivse ravi ravimid, mis tagavad vererõhu normaliseerimise.
Vere seerumi lipiidide spektri korrigeerimiseks määratakse näidustuste olemasolul (mis on määratud biokeemilise uuringu tulemustega) hüpolipideemilisi ravimeid.
Vere viskoossuse vähendamiseks ja trombembooliliste komplikatsioonide riski vähendamiseks määratakse pika ravikuuri jaoks väikesed atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) või Tiklidi annused.
Neurometaboolne ravi hõlmab ravimeid, mis põhinevad ginkgo bilobal, glütsiinil, B-vitamiinide kompleksil. Nootroopsed ravimid aitavad parandada vaimseid võimeid ja mälu.
Aju ateroskleroosi kirurgilise ravi näidustused on:
- unearterite valendiku vähenemine aterosklerootiliste naastude abil üle 70%;
- minevikus väike insult ajaloos;
- korduvad mööduvad isheemilised rünnakud.
Peaaju ateroskleroosi kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:
- aterosklerootilise naastu eemaldamine veresoone intima osaga (endarterektoomia);
- vaskulaarse šundi loomine, mis võimaldab taastada verevoolu, möödudes aterosklerootiliste naastudega ummistunud piirkonnast;
- brachiocephalic pagasiruumi proteesimine;
- intrakraniaalse anastomoosi moodustumine;
- unearteri endarterektoomia.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Ajuveresoonte ateroskleroosiga võivad kaasneda järgmised komplikatsioonid:
- ajutised tsirkulatsioonihäired;
- isheemiline insult;
- hemorraagiline insult;
- depressioon;
- dementsus.
Prognoos
Ajuveresoonte ateroskleroosi prognoos määratakse mitmete tegurite abil, sealhulgas riskitegurite kõrvaldamise võimalus, patsiendi vanus, ravi õigeaegsus ja süstemaatilisus. Õigeaegse diagnoosi ja ravi varajase alustamise korral on võimalik aterosklerootilise protsessi progresseerumist oluliselt aeglustada. Tüsistuste (insult, dementsus) areng muutub püsiva puude põhjuseks ja võib põhjustada surma.
Ärahoidmine
Ateroskleroosi parim ennetus on tervislik eluviis, mis tähendab:
- Tasakaalustatud toitumine;
- mõõdukas, kuid regulaarne kehaline aktiivsus;
- töö ja puhkuse vaheldumise rütmi järgimine;
- regulaarne viibimine värskes õhus;
- nii füüsilise kui ka psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimine.
Juhtudel, kui aju ateroskleroos on juba välja kujunenud, võetakse meetmeid patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks ja tüsistuste tekkimise vältimiseks. Need hõlmavad raviarsti soovituste hoolikat järgimist nii ravimiteraapia kui ka elustiili osas ning vajaduse korral kirurgilise sekkumise õigeaegset rakendamist, mis taastab verevarustuse kahjustatud arteri basseinis.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
