Põlveliigese hemartroos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Põlveliigese hemartroosi sümptomid
- Diagnostika
- Põlveliigese hemartroosi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Põlveliigese hemartroos on vere väljavalamine liigeseõõnde, mis tekib liigese verega varustavate veresoonte purunemise tagajärjel.
Põlveliigese hemartroosi tunnused
Põhjused ja riskitegurid
Põlveliigese hemartroosi arengu peamine põhjus on selle traumaatiline vigastus (verevalumid, meniski rebenemine, kapsel, subluksatsioon, nihestus, luumurd).
Muud põhjused, mis põhjustavad vere kogunemist liigesõõnes, võivad olla:
- seisund pärast põlveliigese kirurgilisi sekkumisi (artroplastika, ristisidemete õmblemine, meniski eemaldamine, reie või sääreluu kondüülide osteosüntees jne);
- vere hüübimishäired (antikoagulantide võtmine suurtes annustes, hemofiilia);
- hemorraagilised palavikud;
- põlveliigese pahaloomulised kasvajad;
- veresoonte haigused, mis suurendavad nende seinte haprust või läbilaskvust.
Hemartroosi kõige levinum põhjus on põlvevigastus
Meditsiinikirjanduses kirjeldatakse põlveliigese hemartroosi tekkimise juhtumeid deformeeruva põlveliigese artroosiga patsientidel, millega kaasnevad välise meniski degeneratiivsed-düstroofsed muutused.
Sageli areneb põlveliigese hemartroos spordivigastuse või liiklusõnnetuste tagajärjel. Viimasel juhul kombineeritakse see tavaliselt teiste vigastustega (polütruma).
See haigus on tüüpiline patsientidele, kellel on hemorraagiline diatees ja mõned muud haigused, mille korral on kahjustatud veresoonte läbilaskvus või vere hüübimine (näiteks skorbuut või hemofiilia). Sellistel patsientidel võib verejooks liigeseõõnde põhjustada väga tähtsusetu efekti, mis jääb patsiendile endale märkamatuks. Verejooks võib esineda kõikjal kehas, kuid põlveliigesele avaldub igapäevane stress rohkem kui teistele ja on seetõttu eriti haavatav.
Valatud veri suurendab rõhku liigeseõõnes, provotseerib valu, raskendab liigeses liikumist. Lisaks viib põlveliigese õõnsusse sattunud veri aseptilise põletiku tekkeni, millel on hävitav mõju hüaliinikõhrele, mis katab luude liigespindu. Mõne aja pärast valatud veri hüübib, moodustades verehüübed. Seejärel immutatakse neid kaltsiumisooladega ja idandatakse sidekoekiududega. Selle tulemusena moodustuvad liigeseõõnes adhesioonid, mis on esialgu lahtised ja pehmed ning muutuvad seejärel karmideks.
Valatud veri on patogeensete mikroorganismide kasvulava, seetõttu on põlveliigese hemartroos sageli sekundaarse mädase infektsiooni lisamisega keeruline.
Haiguse vormid
Sõltuvalt põhjusest on põlveliigese traumaatiline ja mittetraumaatiline hemartroos.
Põlveliigese hemartroosi sümptomid
Põlveliigese hemartroosi kliinilised sümptomid määratakse välja voolava vere mahu järgi. Sõltuvalt sellest on haiguse kolm raskusastet:
- Kerge. Vere maht liigesõõnes ei ületa 15–20 ml. Kliinilises pildis tulevad esile peamise vigastuse ilmingud, reeglina on see põlveliigese kontusioon. Mõjutatud liigeses pole täiskõhutunnet, valu on veidi väljendunud. Patsient saab tugineda vigastatud jalale.
- Keskmise raskusastmega. See tekib põlveliigese õõnsusse valamisel 20 kuni 100 ml verd. Liigese kontuurid on silutud, selle maht suureneb, omandades sfäärilise kuju. Palpeerimisel on kõikumine hästi määratletud (märk vedeliku olemasolust suletud õõnes). Märkimisväärse koguse vere kogunemisega kaasneb põlvekedra külgedel märgatav punnimine. Põlve funktsioonid on piiratud, liikumine selles on järsult valus.
- Raske. Välja voolanud vere maht ületab 100 ml. Mõjutatud põlveliigest ümbritsevad pehmed koed muutuvad pingeliseks ja tihedaks ning nende temperatuur tõuseb. Nahk liigese kohal muutub sinakaks. Liigeste liikumine on võimatu.
Kuidas põlveliigese hemartroos välja näeb erinevatel etappidel
Põlveliigese märkimisväärse hemartroosiga hakkab veri mõne päeva pärast hõrenema, millega kaasneb kahjustatud liigese turse pehmenemine. Kui keha asend muutub, lähevad külgede tursed alla. Mõnikord tuvastatakse palpimise ajal suured verehüübed.
Diagnostika
Põlveliigese hemartroosi diagnoosimine toimub iseloomulike kliiniliste tunnuste, anamneesi andmete ja instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal.
Hemartroosi korral tehakse põlveliigese röntgenülesvõte kahes projektsioonis, mis võimaldab tuvastada luude võimalikke kahjustusi. Kõhre kahjustuse või sidemete rebenemise kahtluse korral viiakse läbi artroskoopia, kompuutertomograafia või põlveliigese magnetresonantstomograafia.
Põlve hemartroosi diagnoosimiseks tehakse röntgenikiirgus
Kui põlveliigese hemartroos tekib kergema vigastuse mõjul, võib eeldada, et patsiendil on vere hüübimishäired. Sellisel juhul on vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks vajalik hematoloogi konsultatsioon ja mitmed laboratoorsed uuringud:
- trombiini aeg;
- fibrinogeeni kontsentratsioon veres;
- kapillaaride ja venoosse vere hüübimisaja määramine;
- vere hüübimisfaktorite arvu määramine;
- aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
- rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine;
- protrombiini indeks;
- trombotsüütide arv.
Põlveliigese hemartroosi ravi
Kui kahtlustatakse põlveliigese hemartoosi, tuleb ohver viia traumatoloogi juurde. Eelhaigla staadiumis asetatakse kahjustatud jäseme tasasele horisontaalsele pinnale ja põlveliigese alla puuvillase marli rull või väike padi. Liigendile kantakse ülevalt rätikusse mähitud jääkott või külma veega soojenduspadi.
Põlveliigese hemartroosi ravimeetodi valik määratakse haiguse tõsiduse järgi.
Esimese astme hemartroosiga pole intraartikulaarse punktsiooni teostamiseks mingeid märke, kuna vere maht liigeseõõnes on minimaalne. Mõjutatud liiges on immobiliseeritud kipsi abil, andes jäsemele kõrgendatud positsiooni. Immobiliseerimise kestus sõltub esmase vigastuse olemusest. Esimese 24–48 tunni jooksul alates vigastuse hetkest kantakse põlveliigesele külm ja seejärel määratakse intraartikulaarse hematoomi resorptsiooni kiirendamiseks UHF.
Põlveliigese hemartroosi korral tehakse liigesesisene punktsioon, kui vere maht liigeseõõnes ületab 25-35 ml
Juhtudel, kui liigeseõõnde valatud vere maht ületab 25–35 ml, eemaldatakse see tüsistuste tekkimise vältimiseks. Selleks viiakse kohaliku tuimestusega läbi põlveliigese intraartikulaarne punktsioon. Pärast vere eemaldamist pestakse liigesõõnsust novokaiini lahusega ja seejärel süstitakse sinna triamtsinolooni või hüdrokortisooni. Seejärel ühendatakse vuuk tihedalt sidemega ja immobiliseeritakse liikuvuse piiramiseks kipsi abil. Pärast seda soovitatakse patsiendil magada, andes jäsemele kõrgendatud positsiooni, kõndides ainult karkudega. Mõnel juhul koguneb veri uuesti põlveliigesesse, mis nõuab korduvaid punktsioone.
Juhtudel, kui põlveliigese hemartroos areneb verehaiguste taustal, täiendab standardset ravi antihemofiilse globuliini manustamine, värskelt külmutatud plasma vereülekanne.
Sünoviidi arenguga määratakse antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes. Antibiootikumid süstitakse punktsioonide ajal kahjustatud liigese õõnsusse ja kasutatakse süsteemselt.
Kui diagnoosi ajal avastatakse liigesekapslis lahtised luu- või kõhrifragmendid, samuti ligamentoosse aparatuuri tõsised vigastused või meniski rebenemine, viiakse ravi läbi artroskoopia abil.
Taastumisperioodil on näidustatud füsioteraapia (ultraheli, ülikõrgsageduslikud voolud, laserkiirgus, sinusoidsed simuleeritud voolud, elektroforees). Pärast kipsi eemaldamist arendatakse kahjustatud põlveliigest järk-järgult massaaži ja füsioteraapia harjutuste abil. Põlveliigese hemartroosi rehabilitatsiooniperiood kestab vähemalt kuus kuud. Sel perioodil tuleb kanda põlvekaitset.
Taastumisperioodil on näidustatud füsioteraapia.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Punaste vereliblede hävitamisel moodustub hemosideriin, mis mõjutab negatiivselt hüaliini kõhre ja sidemete aparaate, mille tagajärjel nad kaotavad elastsuse. Kõhre pind kaetakse pragudega ja muutub õhemaks, mis aja jooksul viib põlveliigese deformeeriva artroosi tekkeni.
Vere laguproduktidel on kõrge bioloogiline aktiivsus ja need võivad põhjustada sünoviaalmembraani põletikku - sünoviiti. Omakorda põhjustab sünoviit aseptilise artriidi arengut.
Veel üks levinud põlveliigese hemartroosi komplikatsioon on mädane artriit. Selle arengut põhjustab püogeensete mikroorganismide kogunenud verega tungimine liigeseõõnde organismi mis tahes muust kroonilise infektsiooni fookusest hematogeensel või lümfogeensel teel.
Prognoos
Põlveliigese traumaatilise hemartroosi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.
Hemartroos, mis on tekkinud põlveliigese raskete vigastuste taustal või hemorraagilise diateesi, hemofiilia põhjustatud verejooksude sagedased ägenemised liigeseõõnes, põhjustavad sageli komplikatsioonide arengut.
Ärahoidmine
Põlveliigese hemartroosi esinemise ennetamine on vähendatud selle vigastuste ennetamiseks kodus ja tööl. Traumaatiliste spordialade harrastamisel (hoki, käsipall jne) tuleb kanda kaitsevarustust.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
