Hüpoksia vastsündinutel
Artikli sisu:
- Vormid
- Põhjused
- Hüpoksia sümptomid vastsündinutel
- Diagnostika
- Hüpoksia ravi vastsündinutel
- Hüpoksia tüsistused ja tagajärjed vastsündinutel
- Ärahoidmine
Hüpoksia vastsündinutel on lapse keha hapnikunälg, mis võib olla krooniline või äge. Patoloogia on laialt levinud ja avastatakse umbes 4-6% vastsündinutest.
Allikas: moirody.ru
Hüpoksia vastsündinutel ei ole iseseisev haigus, vaid see on patoloogiline seisund, mis tekib ebasoodsa raseduse, sünnituse taustal või areneb mis tahes kaasasündinud või omandatud patoloogia sümptomina. Enneaegsetel lastel täheldatakse hüpoksiat mitu korda sagedamini. Selle põhjuseks on respiratoorse distressi sündroomi sagedane areng neis, mille põhjuseks on kopsukoe ebaküpsus, mille üks ilminguid on hüpoksia seisund.
Vastsündinute hüpoksiaga kaasnevad erineva raskusastmega süsteemsed häired, peamiselt kesknärvisüsteemi kahjustused, mis ilmnevad selle düsfunktsioonist. Hapnikunälga rasked vormid kujutavad tõsist ohtu vastsündinule, võivad põhjustada puude või surma.
Vormid
Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse vastsündinutel kahte hüpoksia vormi:
- esmane - areneb loote emakasisese arengu staadiumis või sünnituse ajal, see võib olla nii äge kui ka krooniline;
- sekundaarne - toimub vastsündinu elu esimesel päeval kõigi muude patoloogiliste seisundite (pneumopaatia, tserebrovaskulaarne õnnetus) taustal.
Põhjused
Loote ja ema haigused, raseduse patoloogiline kulg, keeruline sünnitus põhjustavad vastsündinute esmast hüpoksia:
- emakasisesed infektsioonid (herpes, klamüüdia, toksoplasmoos, süüfilis, tsütomegaloviirus, punetised);
- loote väärarendid;
- loote ja ema vere immunoloogiline kokkusobimatus;
- rase naise ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, türeotoksikoos, ägedad ja kroonilised kopsuhaigused, südamerikked, aneemia);
- vastsündinu hingamisteede obstruktsioon lima või lootevedelikuga (aspiratsiooni hüpoksia);
- koormatud sünnitusabi ajalugu (pikaajaline rasedus, platsenta enneaegne eraldumine, gestoos);
- emal on halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania).
Vastsündinute sekundaarse hüpoksia peamised põhjused on:
- aju vereringe häired;
- pneumopaatiad - mitteinfektsioosse iseloomuga kopsude perinataalsed patoloogiad, mis on põhjustatud kopsukoe ebapiisavast laienemisest (hüaliinmembraanide haigus, ödeemiline hemorraagiline sündroom, atelektaas).
Hüpoksia vastsündinutel põhjustab hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse häireid, st respiratoorse-metaboolse atsidoosi, mida iseloomustavad:
- hüpoglükeemia;
- asoteemia;
- raku üleküllastumine;
- hüperkaleemia, millele järgneb hüpokaleemia.
Vastsündinute hüpoksia taustal veri pakseneb, mis viib selle viskoossuse suurenemiseni ning erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemiseni. Sellest tulenevad mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad verejookse, isheemiat ja aju, maksa, neerupealiste, südame ja neerude kudede turseid. Kliiniliselt avaldub see vastsündinute järgmiste hüpoksia tunnuste ilmnemisel:
- vererõhu langus;
- südame väljundi minuti ja löögi mahu vähenemine;
- perifeerse ja tsentraalse hemodünaamika rikkumine.
Hüpoksia sümptomid vastsündinutel
Vastsündinute hüpoksia peamine sümptom on hingamishäired, mis põhjustavad südame aktiivsuse, hemodünaamika, reflekside ja lihastoonuse häireid.
Kohe pärast sündi ja 5 minutit hiljem hinnatakse võimaliku hüpoksia tuvastamiseks ja selle tõsiduse määramiseks vastsündinu seisundit Apgari skaalal. See tehnika põhineb järgmiste näitajate hindamisel 0–2 punkti:
- hingetõmme;
- nahavärv;
- südamepekslemine;
- lihastoonuse raskusaste;
- refleksi erutuvus.
Apgari skaala kriteeriumide tabel:
| Parameeter | Tulemus punktides | ||
| Naha värvus | Üldine kahvatus või üldine tsüanoos | Roosa keha ja jäsemete sinakas värvus (akrotsüanoos) | Kogu keha ja jäsemete roosa värvus |
| Pulss, lööki / min | Puudub | Vähem kui 100 | Üle 100 |
| Refleksi erutuvus | Puudub | Reaktsioon on nõrk (grimass, liikumine) | Reaktsioon liikumise, köha, aevastamise, valju karjumise vormis |
| Lihastoonus | Puudu, jäsemed vajuvad | Vähenenud, jäsemete mõningane paindumine | Väljendatakse aktiivseid liikumisi |
| Hingetõmme | Puudub | Ebaregulaarne, nõrk nutt (hüpoventilatsioon) | Normaalne, karjub valjusti |
Hüpoksia puudumisel saavad vastsündinud Apgari skaalal 8–10 punkti. Kerge hüpoksia astmega on tulemus 6-7 punkti, keskmise kraadiga - 4-5 punkti, raske astmega - 0-3 punkti.
Hüpoksia sümptomid vastsündinutel on kerged:
- esimene hingetõmme toimub esimesel eluminutil;
- nõrgenenud hingamine;
- vähenenud lihastoonus;
- nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
Vastsündinutel mõõduka raskusega hüpoksia korral täheldatakse järgmist:
- nõrgenenud ebaregulaarne hingamine;
- nõrk nutt;
- bradükardia;
- vähenenud refleksi erutuvus;
- vähenenud lihastoonus;
- akrotsüanoos.
Raske hüpoksia vastsündinutel avaldub järgmiste sümptomitega:
- hingamise puudumine (apnoe) või üksikud ebaregulaarsed hingamisliigutused;
- raske bradükardia;
- märkimisväärne hüpo- või lihasatoonia;
- reflekside puudumine;
- naha kahvatus;
- neerupealiste puudulikkus.
Hüpoksiaga vastsündinutel võib esimesel elupäeval tekkida posthüpoksiline sündroom, mida iseloomustab CSF dünaamika ja aju vereringe kahjustus.
Allikas: uziprosto.ru
Diagnostika
Vastsündinute hüpoksia esmane diagnoos põhineb Apgari skooril. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi vere happe-aluse koostise uuring.
Närvisüsteemi traumaatiliste ja hüpoksiliste kahjustuste diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi ultraheliuuring (aju ultraheli) ja vastsündinu neuroloogiline uuring.
Hapniku näljast põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustused avalduvad neuro-refleksi suurenenud erutuvuses (tugeva hüpoksia taustal märgitakse reflekside supressioon), fookusnähtude puudumisel.
Allikas: moirody.ru
Hüpoksia ravi vastsündinutel
Hüpoksia ravimine vastsündinutel algab kohe diagnoosi kindlakstegemise hetkest ja on suunatud hingamis- ja südametegevuse häirete, hemodünaamiliste häirete, vee-elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetuse korrigeerimisele.
Tehakse aspiratsiooni orofarünksist, ninast ja maost lima ja lootevee kaudu. Kui see ei too kaasa hingamise taastumist, siis alustatakse näomaski abil kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Hüpertooniline glükoosilahus, kokarboksülaas, süstitakse nabaveeni. Spontaanse hingamise puudumine pärast ülalkirjeldatud terapeutilisi meetmeid näitab hingetoru intubatsiooni, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset infusiooni.
Raske bradükardia või asüstoolia korral tehakse väline südamemassaaž. Adrenaliini, kortikosteroide, kaltsiumglükonaati, kokarboksülaasi, 10–20% glükoosilahust süstitakse intravenoosselt.
Kõik hüpoksia seisundis olnud vastsündinud vajavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet ja intensiivravi jätkamist, sealhulgas:
- hapnikravi;
- vitamiinravi;
- infusioonravi;
- kraniotserebraalne hüpotermia.
Vastsündinu toitmise korraldamise küsimused lahendatakse igal juhul individuaalselt, võttes arvesse lapse seisundi tunnuseid.
Hüpoksia tüsistused ja tagajärjed vastsündinutel
Vastsündinute hüpoksia vahetud ja pikaajalised tagajärjed sõltuvad gaaside ainevahetuse rikkumiste raskusastmest ja kestusest, ravi õigeaegsusest ja täielikkusest. Raske hüpoksia korral on suur surmaoht ja kui elu päästetakse, siis puue.
Lastel, kes on vastsündinute perioodil läbinud hüpoksia, täheldatakse esimesel eluaastal hüpotalamuse (dientsephalic) häireid, perinataalse entsefalopaatia konvulsiivset või hüpertensiivset-hüdrotsefaalset vormi ja kesknärvisüsteemi hüpo- või ülitundlikkussündroomi.
Allikas: simptomer.ru
Ärahoidmine
Hüpoksia ennetamine vastsündinutel koosneb järgmistest meetmetest:
- regulaarne emakasisene loote ja platsenta seisundi jälgimine (sünnitusabi ultraheli, Doppleri uteroplatsentaarse verevoolu ultraheliuuring);
- piisav raseduse juhtimine, võttes arvesse olemasolevaid riskitegureid;
- ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi rasedal naisel;
- pädev sünnitusabi sünnituse ajal;
- imiku ülemiste hingamisteede viivitamatu lima ja lootevee vabanemine kohe pärast sündi.
Osa ennetusmeetmetest hüpoksia riski vähendamiseks pre- ja postnataalsel perioodil peaks olema rase naine:
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
- piisav kehaline aktiivsus;
- Tasakaalustatud toitumine;
- päevakava järgimine;
- sünnitusarsti-günekoloogi juhiste hoolikas rakendamine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
