Hüpotermia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
Hüpotermia on keha seisund, mis tekib kehatemperatuuri languse tagajärjel alla 35 ° C.
Tavaliselt hoitakse inimestel koljuõõnes, suurte anumate valendikus, kõhu- ja rinnaõõnes elundite temperatuuri konstantsel tasemel 36,7–38,2 ° C. Seda sisetemperatuuri nimetatakse sisetemperatuuriks (või kesktemperatuuriks) ja hüpotalamus vastutab selle õigel tasemel hoidmise eest.
Keha "kesta" (skeletilihased, nahaalune kude, nahk) temperatuur on kesktemperatuurist alati mõnekümne kraadi ja mõnikord ka mitme kraadi võrra madalam.
Hüpotermia astmed
Põhjused
Kehatemperatuuri püsivust hoiab soojuse tootmise tasakaal ehk soojusenergia ja soojusülekande suhe. Kui soojusülekanne hakkab valitsema soojuse tootmise üle, tekib hüpotermia seisund.
Hüpotermia peamised põhjused on:
- pikaajaline piirkondlik või üldanesteesia;
- pikaajaline kokkupuude külmaga, kastmine külma vette;
- külmlahuste, täisveri või veretoodete mahuline infusioon.
Hüpotermia võib tekkida pikaajalisel kokkupuutel külma või kastmisega külma vette
Hüpotermia tekkimise riskirühma kuuluvad:
- lapsed;
- vanurid;
- alkohoolses joobes olevad isikud;
- teadvuseta või immobiliseeritud patsiendid (ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, hüpoglükeemia, ulatusliku trauma, mürgituse jms tõttu).
Lisaks hüpotermiast tulenevale patoloogilisele hüpotermiale on olemas ka terapeutiline hüpotermia. Seda kasutatakse ebapiisava vereringe tõttu pöördumatu isheemilise koekahjustuse riski vähendamiseks. Terapeutilise hüpotermia näidustused on:
- vastsündinute raske hüpoksia;
- isheemiline insult;
- kesknärvisüsteemi raske traumaatiline kahjustus;
- ajukahjustusest tingitud neurogeenne palavik;
- südamepuudulikkus.
Liigid
Sõltuvalt kesktemperatuuri languse tasemest jaguneb hüpotermia mitut tüüpi:
- kerge (35,0–32,2 ° C);
- keskkond (32,1-27 ° C);
- raske (alla 27 ° C).
Kliinilises praktikas jaguneb hüpotermia mõõdukaks ja raskeks. Mõõduka hüpotermia korral säilib patsiendil võime ennast soojendada või passiivselt. Tõsiste termoregulatsioonihäirete korral kaob see võime.
Märgid
Mõõduka hüpotermia tunnused (kehatemperatuur - 35,0-32,0 ° C):
- unisus;
- orientatsiooni rikkumine ajas ja ruumis;
- apaatia;
- lihasvärinad;
- kiire hingamine;
- tahhükardia.
Vereplasmas on veresoonte spasm (vasokonstriktsioon) ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemine.
Hüpotermiat iseloomustab unisus ja letargia
Kesktemperatuuri edasine langus viib hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide pärssimiseni, neuromuskulaarse juhtivuse halvenemiseni, vaimse aktiivsuse vähenemiseni ja ainevahetusprotsesside aeglustumiseni.
Kui keskne kehatemperatuur langeb 27 ° C-ni või alla selle, tekib kooma, mis ilmneb kliiniliselt järgmiste tunnustega:
- kõõluse reflekside puudumine;
- õpilaste valgusele reageerimise puudumine;
- eraldunud uriini koguse suurenemine (polüuuria, külm diurees) antidiureetilise hormooni sekretsiooni vähenemise tõttu, mis suurendab hüpovoleemiat;
- lihasvärinate lõpetamine;
- vererõhu langus;
- hingamisteede liikumise sageduse vähenemine 8-10-ni minutis;
- raske bradükardia;
- kodade virvendus.
Diagnostika
Hüpotermia diagnoosimise peamine meetod on keskse kehatemperatuuri määramine. Sel juhul ei saa juhinduda aksillaarse (aksillaarse) piirkonna temperatuurinäitudest, sest isegi normaalses olekus on kesk- ja aksillaartemperatuuri vahe 1-2 kraadi. Hüpotermia korral on see veelgi suurem.
Kesktemperatuuri mõõdetakse spetsiaalsete elektrooniliste termomeetrite abil välises kuulmiskanalis, söögitorus, ninaneelu piirkonnas, põies või pärasooles.
Hüpotermia diagnoosimise peamine meetod on kehatemperatuuri mõõtmine.
Üldise seisundi, olemasolevate ainevahetushäirete ja elutähtsate elundite funktsioonide hindamiseks viiakse läbi laboriuuring:
- üldine vereanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs karbamiidi, kreatiniini, glükoosi, laktaadi määramisega;
- koagulogramm;
- vereanalüüs happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide taseme (kloriidid, magneesium, kaalium, naatrium) kohta;
- uriini üldanalüüs.
Vajalik on patsiendi seisundi jälgimine (EKG kontroll, pulsioksümeetria, vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine, uriinierituse tunnitase mõõtmine).
Kui kahtlustatakse siseorganite kahjustusi või luumurde, näidatakse vastava kehaosa röntgenograafiat või kompuutertomograafiat.
Ravi
Mõõduka hüpotermia korral pannakse patsient (kui ta on teadvusel) kuiva ja sooja ruumi ning soojendatakse, kattes pea sooja tekiga, andes sooja joogi. Sellest võib piisata.
Kerge hüpotermia korral piisab patsiendi varustamisest sooja ja kuumade jookidega
Raske hüpotermia korral tuleb läbi viia ka patsiendi aktiivne soojendamine, võttes arvesse mitmeid punkte. Te ei tohiks proovida ohvrit tervikuna soojendada, asetades ta näiteks kuuma veega vanni, mis viib perifeersete veresoonte laienemiseni ja külma vere massilise voolamiseni suurtesse anumatesse ja siseorganitesse. Selle tagajärjel langeb vererõhk järsult ja pulss väheneb, mis võib olla kriitiline.
Kõige tõhusam ja ohutum viis patsiendi sisemiseks soojendamiseks on üks järgmistest:
- niisutatud ja 45 ° C-ni kuumutatud hapniku sissehingamine läbi endotrahheaaltoru või maski;
- sooja (40–42 ° C) kristalloidlahuse intravenoosne infusioon;
- mao, soolte või põie loputamine (pesemine) sooja lahusega;
- rindkere pesemine kahe torakostoomitoruga (kõige tõhusam soojendamismeetod isegi kõige raskematel hüpotermia juhtudel);
- kõhuõõne loputamine sooja dialüsaadiga (näidustatud raske hüpotermiaga patsientidele, millega kaasneb tugev elektrolüütide tasakaaluhäire, mürgistus või skeletilihaste äge nekroos).
Raske hüpotermia korral on näidatud aktiivne soojendamine, näiteks kuumutatud hapniku sissehingamine maski või endotrahheaaltoru kaudu
Aktiivne sisemine soojenemine tuleks peatada kohe, kui kesktemperatuur jõuab 34 ° C-ni. See hoiab ära järgneva hüpertermilise seisundi tekkimise. Aktiivse soojenemise korral on vajalik EKG kontroll, kuna südamerütmihäirete (ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia) oht on suur.
Ärahoidmine
Hüpotermia ennetamine hõlmab hüpotermia ennetamiseks mõeldud meetmeid:
- õige töö- ja puhkerežiimi korraldamine talvehooajal vabas õhus töötavate inimeste jaoks;
- ilmastikutingimustele sobivate soojade riiete ja kuivade kingade kasutamine;
- meditsiiniline kontroll talispordivõistlustel, õppustel, sõjalistel operatsioonidel osalejate seisundi üle;
- avalike soojuspunktide korraldamine külmade ajal;
- keeldumine alkoholi joomisest enne külmas viibimist;
- karastamisprotseduurid, mis parandavad kohanemisvõimet muutuvate kliimatingimustega.
Tagajärjed ja tüsistused
Hüpotermia on eluohtlik seisund, mille tagajärjed võivad olla:
- Südame arütmia;
- aju turse;
- kopsuturse;
- hüpovoleemiline šokk;
- äge neeru- ja maksapuudulikkus;
- kopsupõletik;
- flegmon;
- püelonefriit;
- kõrvapõletik;
- tonsilliit;
- artriit;
- osteomüeliit;
- sepsis.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
