Laudjas lastel
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Laudja tunnused lastel
-
Diagnostika
Laste tõelise ja vale krupi diferentsiaaldiagnoosimine
- Teravilja ravi lastel
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laudjas (stenoseeriv larüngiit) on kliiniline sündroom, mis tekib ülemiste hingamisteede teatud nakkuslike ja põletikuliste haiguste komplikatsioonina ning avaldub inspiratiivse hingelduse, haukuva köha ja kähe häälena.
Allikas: uzi-center.ru
Laudjas esineb kõige sagedamini alla 6-aastastel lastel. Selle põhjuseks on kõri struktuuri vanusega seotud omadused (lahtine submukoosne kude, koonusekujuline) ja selle innervatsioon.
Põhjused
Laudjas areneb lastel nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste taustal, millega kaasnevad neelu ja hingetoru limaskesta kahjustused, näiteks gripp, adenoviirusnakkus, leetrid, sarlakid, tuulerõuged, difteeria.
Hingamisteede obstruktsioon koos laudjas areneb järk-järgult, järk-järgult ja on seotud otsese mõjuga nakkusetekitajate ja nende jääkainete limaskestale. Selle viimane etapp on lämbumine.
Laste krupi arengu patoloogiline mehhanism põhineb järgmistel protsessidel:
- kõri kitsendavate lihaste refleksspasm (kitsendajad);
- kõri põletikulise limaskesta turse;
- viskoosse paksu lima hüpersekretsioon.
Laste krupiga tekkiv hingamisteede obstruktsioon raskendab sissehingamist, mille tulemusena normaalseks hingamiseks tungib kopsudesse ebapiisav hapnik. Omakorda viib see hüpoksia - keha kõigi elundite ja kudede hapnikunälga.
Laudjas laste üldine seisund sõltub otseselt obstruktsiooni raskusastmest. Esialgsel etapil hüvitatakse tekkinud hingamisraskused hingamislihaste intensiivsema töö tõttu. Kõri valendiku edasise vähenemisega kaasneb kompenseeriv lagunemine ja paradoksaalse hingamise ilmnemine, mille korral rindkere laieneb väljahingamisel ja kitseneb sissehingamisel. Laste krupi viimane etapp on asfüksia, mis on surmav.
Liigid
Laste krupp jaguneb sõltuvalt kõri kahjustuse tasemest tõeliseks ja valeks. Laudjas areneb hääle voldikute (sidemete) turse tagajärjel. Selle patoloogia ainus näide on difteeria stenoosiv larüngiit. Laste vale krupi korral esineb difteeria etioloogiaga kõri subglottilise (subglottilise) tsooni limaskesta põletikuline turse.
Põhihaiguse etioloogia järgi jaguneb laste valekrupp järgmistesse tüüpidesse:
- viiruslik;
- bakteriaalne;
- seen;
- klamüüdia;
- mükoplasma.
Obstruktsiooni raskuse järgi eristatakse lastel järgmisi krupiastmeid:
- Kompenseeritud stenoos.
- Alamkompenseeritud (mittetäielik kompensatsioon) stenoos.
- Dekompenseerimata (kompenseerimata) stenoos.
- Terminaalne faas (asfüksia).
Laste krupi kliinilise kulgu olemuse järgi on see keeruline ja keeruline. Komplitseeritut iseloomustab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine.
Difteeria ehk tõeline krupp jaguneb omakorda vastavalt põletikulise protsessi levimusele mitte laialt levinud (piiratud häälepaeltega) ja laialt levinud (laskuvaks) krupiks, kus nakkusprotsess mõjutab hingetoru, bronhi.
Laudja tunnused lastel
Laste krupi kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:
- Mürarikas hingamine (stridor). Seda täheldatakse igasuguse etioloogiaga laudjas. Hingamisaktiga kaasnev heli on seotud häälepaelte, arütenoide kõhre ja epiglotti vibratsiooniga. Kui kõri stenoos suureneb, väheneb hingamisteede helide kõla, mis on seotud loodete mahu vähenemisega.
- Düspnoe. See on laste krupi kohustuslik sümptom. Alamkompenseeritud stenoosse larüngiidi korral on hingeldus oma olemuselt inspiratsiooniline, see tähendab, et lapsel on sissehingamise ajal raskusi. Haiguse üleminekut dekompenseeritud staadiumile iseloomustab segatud sissehingatava ja väljahingatava düspnoe ilmnemine (nii sissehingamine kui ka väljahingamine on raskendatud). Laste kehatemperatuuri tõus ja kiire hingamine koos krupiga kaasnevad märkimisväärse vedelikukaotusega koos hingamisteede eksikoosiga.
- Düsfoonia (hääle muutus). Selle kruppi sümptomi areng lastel on seotud häälepaelte põletikuliste muutustega. Tõelise laudjas suureneb hääle kähedus järk-järgult, kuni selle kõla (aphonia) on täielikult kadunud. Vale laudjas ei esine afooniat kunagi.
- Haukumine, karm köha. Selle esinemist seletatakse glottide mittetäieliku avanemisega spasmi taustal. Veelgi enam, mida tugevam on turse, seda vaiksem on köha.
Diagnostika
Laude diagnoosimine lastel ei tekita raskusi ja seda teostab lastearst või otolarüngoloog, tuginedes haiguse iseloomulikule kliinilisele pildile, anamneesi andmetele, füüsilisele läbivaatusele ja larüngoskoopiale. Vajadusel pöördub lapse poole nakkushaiguste spetsialist (difteeria krupp), ftisiatria (kõri tuberkuloos), pulmonoloog (bronhopulmonaarsed tüsistused).
Kopsude auskultatsioonil on krupiga lastel kuulda vilistavat vilistavat hingamist. Haiguse süvenemisega kaasneb erineva suurusega märja räpi ilmumine.
Larüngoskoopia läbiviimisel määratakse kõri stenoosi aste, patoloogilise protsessi levimus, fibriinsete kilede olemasolu või puudumine.
Patogeeni tõendamiseks kasutatakse laboridiagnostika meetodeid: bakterioloogiline külv ja kurgus olevate mustuste mikroskoopia, seroloogilised uuringud (RIF, ELISA, PCR). Hüpoksia raskusastme määramiseks määratakse vere happe-aluse seisund ja selle gaasiline koostis.
Komplikatsioonide kahtluse korral määratakse vastavalt näidustustele nimme punktsioon, paranasaalsete siinuste ja kopsude röntgen, rhinoskoopia, otoskoopia, farüngoskoopia.
Laste krupp nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haigustega:
- kõri kasvajad;
- bronhiaalastma;
- epiglottiit;
- retrofarüngeaalne abstsess;
- kõri võõrkeha;
- läkaköha;
- kaasasündinud stridor.
Difteeria ja muu etioloogiaga krupi diferentsiaaldiagnostika:
| Märk | Tõeline difteeria laudjas | Vale laudjas |
| Hääletama | Suurenev hääle kähedus, muutudes püsivaks afooniaks | Hääle kähedus on püsimatu, ilma afooniata |
| Köha | Kuiv, kare, haukuv, tuhm, kaotades kõlavuse kuni täieliku afooniani | Kare, haukumine, kõla kaotamata |
| Raidid | Valge, raskesti eemaldatav veritsev pind jääb pärast naastude eemaldamist | Pindmine, kergesti eemaldatav |
| Emakakaela lümfisõlmed | Suurenenud, mõlemalt poolt paistes, kergelt valulik, kudede turse sõlmede ümber | Suurenenud, väga valus, turseid pole. Üksikud lümfisõlmed on palpeeritavad |
| Stenoosi areng | Kõri stenoos areneb järk-järgult, algul mürarikas hingamine, muutudes lämbumise rünnakuks. Ei anna ise edasi | Stenoos tekib äkki, sagedamini öösel. Sissehingamine on vali, kaugelt kuuldav. Mõnikord taandub stenoos spontaanselt |
Laste tõelise ja vale krupi diferentsiaaldiagnoosimine
Nii tõelise kui ka vale krupi esimesed sümptomid ilmnevad lastel 2-3 päeva pärast põhihaiguse tekkimist. Laste tõelise krupi kliinilist pilti iseloomustab hingamishäirete järkjärguline suurenemine.
Haiguse käigus on selgelt jälgitavad mitmed etapid:
- Düsfooniline. Märgitakse hääle kähedust, takistustest pole märke.
- Stenootiline. Kõri suureneva obstruktsiooni taustal tekivad lapsel hingamishäired, ilmnevad hüpoksia tunnused.
- Lämbumine. Tekib kõri peaaegu täielik obstruktsioon. Raske hüpoksia saab hüpoksilise kooma ja surma tekkimise põhjuseks.
Laste kruppi korral toimub rünnak äkki ja peamiselt öösel. Päeva jooksul muutub patsientide seisund märkimisväärselt.
Laste tõelise krupi korral paisuvad häälepaelad ise otseselt, sellega seoses väheneb hääle kõla järk-järgult kuni täieliku afooniani (vaikne nutt, karjumine). Vale laudjas, kuigi sellega kaasneb kähisemine, ei arene sellega kunagi afooniat. Vale krupiga lastel nutmisel ja karjumisel säilib hääle kõla.
Laste tõelise krupi korral ilmnevad larüngoskoopia ajal kõri limaskesta turse ja hüperemia, selle valendiku vähenemine ja difteeriafilmide olemasolu. Difteeria naastud eemaldatakse raskustega, nende all moodustuvad väikesed haavandid. Vaadeldud larüngoskoopiline pilt võltskrupiga on erinev. Seda iseloomustavad:
- limaskesta punetus ja turse;
- paksu röga kogunemine;
- kõri stenoos;
- kergesti eemaldatav tahvel.
Laste lõpliku diferentsiaaldiagnostika vale ja tõelise laudja vahel võimaldab neelu määrimise bakterioloogiline uurimine. Kui difteeria pulgad uuritavast materjalist eraldatakse, ei ole tõelise laudja diagnoosimisel kahtlust.
Teravilja ravi lastel
Kompenseeritud krupivormiga lapsed kuuluvad haiglaravi nakkushaigla ägedate hingamisteede nakkushaiguste osakonnas. Alam- ja dekompenseerimata kujul tuleb laste ravi läbi viia spetsiaalsetes erakorralise meditsiini osakondades otolarüngoloogi ja elustaja järelevalve all.
Laudja ravi lastel põhineb järgmistel põhimõtetel:
- lapsed paigutatakse palatitesse, mille õhutemperatuur ei ületa 18 ° C;
- tõelise laudjas määratakse difteeriavastase seerumi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt;
- antibiootikumravi - näidustatud lastele, kellel on tõeline laudjas või vale laudjas, komplitseeritud sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga;
- inhalatsioonravi - viiakse läbi ainult säilinud köharefleksiga lastele;
- lühikese glükokortikosteroidide kuuri määramine (kestus 2-3 päeva);
- antiallergiline ravi - antihistamiinikumid tuleb välja kirjutada äärmise ettevaatusega lastele, kellel on põletiku väljendunud hüpersekretoorne komponent);
- võõrutusravi (elektrolüütide lahuste intravenoosne manustamine, glükoos) - on suunatud mürgistuse sündroomi raskuse vähendamisele, hingamisteede eksikoosist tingitud vee-elektrolüütide häirete korrigeerimisele;
- kuiva, ebaproduktiivse köhaga on ette nähtud köhavastased ravimid ja märja köhaga mukolüütikumid;
- spasmolüütikute määramine, et kõrvaldada neelu kitsendajate lihaste refleksspasm;
- rahustav ravi lapse väljendunud erutusega;
- hüpoksia tunnuste ilmnemisel viiakse läbi hapnikravi (niisutatud hapniku sissehingamine näomaski või ninakateetrite kaudu, lapse paigutamine hapnikotelki);
- laste krupi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, millega kaasneb tõsine hingamispuudulikkus, tehakse hingetoru intubatsioon või trahheostoomia.
Allikas: 17nov.ru
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Laste kruppi võib komplitseerida sinusiidi, konjunktiviidi, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku, bronhiidi, meningiidi areng.
Prognoos
Laste krupi ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne, haigus lõpeb taastumisega. Lapse hilise vastuvõtmise korral koos raske hüpoksia tekkega või komplikatsioonide lisamisega on prognoos tõsine.
Ärahoidmine
Laudja ennetamine põhineb laste massilisel vaktsineerimisel difteeria vastu vastavalt riiklikule immuniseerimiskalendrile.
Spetsiifilist võltskruppi ennetamist pole välja töötatud. Selle esinemise riski vähendamiseks on vaja:
- vältige laste kontakti inimestega, kellel on hingamisteede ägedate nakkuslike ja põletikuliste haiguste tunnused;
- tugevdada keha kaitsevõimet (päevarežiimi järgimine, õige toitumine, regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, karastamisprotseduurid);
- vaktsineerida gripi, leetrite, mumpsi, tuulerõugete vastu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
