Laste äge bronhiit: ravi, kliinilised juhised
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse arengu mehhanism
- Klassifikatsioon
- Ägeda bronhiidi sümptomid lastel
- Tüsistused
- Diagnostika
- Ägeda bronhiidi ravi lastel
- Ärahoidmine
- Video
Laste äge bronhiit on nakkuslik ja põletikuline protsess, mis mõjutab hingetoru, bronhe ja bronhioole, kestes samal ajal mitte rohkem kui ühe kuu. Haigust tuleks eristada bronhioliidist - iseloomulike hooajaliste epideemiliste puhangutega bronhioolide põletikust.
Äge bronhiit on lapsepõlves laialt levinud patoloogia. Meditsiinistatistika kohaselt haigestub sellega aastas umbes 100-200 tuhandest lapsest. Ligikaudu pool kõigist esimestel eluaastatel lastel esinevatest hingamissüsteemi haigustest on akuutse bronhiidiga. Eriti sageli areneb haigus 1-3-aastastel lastel.
Äge bronhiit lapsel algab ARVI-le iseloomulike ilmingutega
Ägeda bronhiidi ennetamise meetmete diagnoosimisel, ravimisel ja väljatöötamisel osalevad erinevate erialade arstid: lastearstid, laste allergoloogid, pulmonoloogid, immunoloogid.
Põhjused ja riskitegurid
Laste bronhiidi kõige levinum põhjus on viirusnakkus (gripp, paragripp, adenoviirused, respiratoorne süntsütiaalne infektsioon). Palju harvemini toimivad haigusetekitajana bakterifloora (Klebsiella, E. coli ja Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokokk, streptokokk), perekonna Candida või Aspergillus seened, rakusisese infektsioon (tsütomegaloviirus, mükoplasma, klamüüdia). Lastel areneb bronhiit sageli köha, difteeria, leetrite taustal.
Bronhiit võib olla ka allergilist laadi. Selle arengut provotseerib mitmesuguste sissehingatavate allergeenide (taimede õietolm, kodukeemia ja parfümeeriatoodete aerosoolid, kodutolm) sisenemine bronhide puu sissehingatava õhu vooluga.
Mõnel juhul peitub bronhiidi põhjus bronhide limaskesta ärrituses bensiiniaurude, tubakasuitsu, gaasireostusega megalinnade õhuga.
Soodustavad tegurid on:
- koormatud perinataalne taust (enneaegsus, sünnitrauma, hüpotroofia, asfüksia);
- põhiseaduse anomaaliad (eksudatiivne-katarraalne või lümfis-hüpoplastiline diatees);
- hingamissüsteemi kaasasündinud anomaaliad;
- sagedased hingamisteede haigused (larüngiit, riniit, trahheiit, farüngiit);
- nina hingamise häired (nina vaheseina kõverus, adenoidne taimestik);
- krooniline mädane infektsioon (krooniline tonsilliit, sinusiit).
Epidemioloogilises mõttes on suure tähtsusega ägedate hingamisteede viirusnakkuste hooajalised puhangud, külm aastaaeg, lapse leidmine halbades sotsiaalsetes tingimustes, viibimine organiseeritud lasterühmades (lasteaiad, lasteaiad, koolid).
Haiguse arengu mehhanism
Ägeda bronhiidi patogenees on lapsepõlves lahutamatult seotud hingamissüsteemi paljude anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega, millest peamised on:
- submukoosa lõtvus;
- rikkalik verevarustus hingamisteede limaskestale.
Need omadused loovad soodsad tingimused põletiku levimiseks hingamisteede ülaosast selle alumistesse osadesse.
Elutegevuse käigus tekitavad mikroobsed ained toksiine, mis häirivad ripsmepiteeli liikumist, soodustavad limaskesta turset ja viskoosse paksu lima suurenenud sekretsiooni. Ripsmete aeglane värelus lülitab bronhide patogeensetest ainetest puhastamise mehhanismi välja ja aitab kaasa põletikulise protsessi levikule, ummistusele (obstruktsioonile) väikeste bronhide bronhide sekretsiooniga.
Ägeda bronhiidi peamised tunnused lapsepõlves on:
- põletikulise reaktsiooni raskusaste;
- bronhide seinte lüüasaamise sügavus;
- põletikulise protsessi märkimisväärne pikkus.
Klassifikatsioon
Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset bronhiiti. Haiguse esmane vorm mõjutab ainult trahheobronhiaalset puud ja algab algselt sellest. Sekundaarset bronhiiti peetakse teise hingamissüsteemi patoloogia komplikatsiooniks.
Sõltuvalt põletikulise protsessi levikust jaguneb äge bronhiit järgmisteks vormideks:
- piiratud (põletik ei ulatu ühest kopsusagarast kaugemale);
- laialt levinud (patoloogilisse protsessi tõmmatakse kaks või enam kopsu laba);
- difuusne (mõlema kopsu bronhide põletik).
Põletikulise reaktsiooni tüübi järgi on äge bronhiit:
- katarraalne (lihtne bronhiit);
- mädane;
- mädane kiuline;
- haavandiline;
- hemorraagiline;
- nekrootiline;
- segane iseloom.
Lastel täheldatakse tavaliselt haiguse katarraalset, katarraalset-mädast ja mädast vormi.
Etioloogilise teguri järgi jaguneb äge bronhiit bakteriaalseks, viiruslikuks, seeneks, allergiliseks, segatuks. Sõltuvalt obstruktiivse komponendi olemasolust või puudumisest jagunevad nad vastavalt obstruktiivseteks ja mitte-obstruktiivseteks.
Ägeda bronhiidi sümptomid lastel
Bronhiidi sümptomite ilmnemisele lapsel eelneb tavaliselt ARVI nähud:
- nohu;
- hääle kähedus;
- kuiv köha;
- käre kurk;
- konjunktiviit.
Mõne aja pärast köha tugevneb, muutub obsessiivseks. 5-7 päeva pärast muutub köha olemus. See muutub niiskeks, koos limaskesta või mädase-limaskesta röga eraldumisega.
Muud ägeda bronhiidi nähud on:
- palavik (temperatuuri tõus 38-38,5 ° C-ni);
- liigne higistamine;
- valu rinnus;
- üldine nõrkus;
- õhupuudus (eriti sageli esimestel eluaastatel lastel).
Alla ühe aasta vanustel lastel areneb sageli bronhioliit, see tähendab haigus, mille korral põletik mõjutab peamiselt bronhide puu terminaliosasid, bronhioole. Selle haiguse käik on raske. Seda iseloomustavad:
- palavik kuni 39-39,5 ° C;
- toksikoos koos eksikoosiga;
- äge hingamispuudulikkus (väljahingatav düspnoe, tahhüpnoe, limaskestade ja naha tsüanoos).
Obstruktiivne bronhiit areneb tavaliselt üle 2-aastastel lastel. Selle peamine sümptom on bronhide obstruktsioon, mis avaldub:
- vilistav mürarikas hingamine, sageli kuuldav isegi eemalt;
- paroksüsmaalne köha;
- pikaajaline väljahingamine;
- osalemine abilihaste hingamisaktis;
- subfebriili temperatuur (kuid see võib olla normaalne).
Allergiline bronhiit tekib pärast seda, kui laps puutub kokku ainega, mille suhtes ta on sensibiliseerunud, see tähendab allergeeniga. Selle haigusvormi puhul on iseloomulikud tunnused:
- köha koos limaskesta röga;
- üldine nõrkus;
- higistamine;
- muud allergilise reaktsiooni ilmingud (atoopiline dermatiit, allergiline riniit ja / või konjunktiviit).
Tüsistused
Äge bronhiit lapsepõlves kulgeb tavaliselt soodsalt ja lõpeb täieliku taastumisega 10-15 päeva pärast haiguse algust. Mõnel juhul muutub bronhiit korduvaks. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib haigus olla komplitseeritud bronhopneumoonia tekkega.
Bronhioliidi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on asfüksia ja hingamise seiskumine (apnoe).
Raske obstruktiivne bronhiit võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust ja ägeda cor pulmonale moodustumist.
Lapse sageli korduv allergiline bronhiit võib lõpuks muutuda bronhiaalastmaks.
Diagnostika
Ägeda bronhiidi diagnoosimisel tuleb arvestada:
- kliinilised sümptomid (kuuri tunnused, köha olemus);
- auskultatsiooni andmed;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.
Vajadusel suunab lastearst lapse pulmonoloogi ja / või allergoloogi-immunoloogi konsultatsioonile.
Ägeda bronhiidi korral iseloomustab auskultatoorset pilti kuiv ja kirju märg vilistav hing (obstruktiivsel kujul vilistamine).
Üldise vereanalüüsi, lümfotsütoosi, neutrofiilse leukotsütoosi korral on võimalik tuvastada ESR-i suurenemist. Eosinofiilia on iseloomulik allergilisele bronhiidile.
Hingamispuudulikkuse sümptomitega raske bronhiidi korral on näidatud vere gaasilise koostise uuring.
Laste ägeda bronhiidi diagnoosimisel antakse oluline roll ka röga analüüsile (mikroskoopia, PCR, bakterikultuur).
Ägeda bronhiidi iseloomulik radioloogiline märk on kopsu mustri suurenemine, mis on kõige märgatavam kopsude juurte piirkonnas.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu kopsupõletik, bronhiaalastma, tuberkuloos, tsüstiline fibroos (imikutel) ja bronhide võõrkehade esinemine.
Ainult spetsialist peaks tegelema ägeda bronhiidi ravimisega lastel, iseravimine on välistatud
Ägeda bronhiidi ravi lastel
Venemaa pediaatrite liit on heaks kiitnud kliinilised juhised "Äge bronhiit lapsepõlves" (selle haiguse RHK kood 10 - J20). Nad arutavad üksikasjalikult ägeda bronhiidi ravi põhimõtteid pediaatrilises praktikas:
- Ägeda bronhiidi efektiivsuse tõendite puudumise tõttu ei ole soovitatav lastele välja kirjutada elektroprotseduure ja antihistamiine (välja arvatud allergiline bronhiit).
- Arvestades, et purkide, krohvide ja sinepiplaastrite kasutamisest tulenev kahju ületab oluliselt nende võimalikke eeliseid, on need protseduurid ebasoovitavad.
- Tüsistusteta viirusliku bronhiidi korral ei soovitata antibiootikumravi. Ainult siis, kui on selgeid viiteid, mis peaksid kajastuma haigusloos, võib lapsele määrata antibiootikume.
- Tüsistusteta viirusliku bronhiidiga lapsi ravitakse kodus. Neil soovitatakse juua palju sooja jooki, rindkere drenaaži ja taastumisperioodil - hingamisharjutusi.
- Valuliku ebaproduktiivse köha ja bronhide obstruktsiooni tunnuste puudumisel võib lühikese ravikuuri jooksul välja kirjutada keskse toimemehhanismiga köhavastased ravimid.
- Kui see on näidustatud, võib välja kirjutada muid ravimeid, näiteks viirusevastast toimet ARVI sümptomite esinemisel.
- Raske eraldatava viskoosse röga korral näidatakse lapsele rögalahtistite ja mukolüütiliste ainete määramist.
- Kui kehatemperatuur püsib üle 38 ° C, on soovitatav teha lapsele täiendav uuring (rindkere röntgen, täielik vereanalüüs) ja soovitatav on otsustada laia toimespektriga antibiootikumide lisamine raviskeemi.
- Bronhide obstruktsiooni tunnuste esinemisel on soovitatav nebulisaatori kaudu sisse hingata β 2 -adrenoretseptori antagoniste. Suukaudsed bronhospasmolüütikumid ei ole ette nähtud lastele, kuna kõrvaltoimete oht on suur.
- Klamüüdia või mükoplasma põhjustatud bronhiidi korral on ette nähtud makroliidid.
- Bakteriaalse etioloogia ägeda bronhiidi korral viiakse antibiootikumravi läbi 5-7 päeva.
Tuntud lastearst Komarovsky E. O. annab sarnaseid soovitusi.
Ärahoidmine
Peamised meetmed ägeda bronhiidi ennetamiseks lastel on:
- keha üldise kaitsevõime suurendamine (ratsionaalne toitumine, päevarežiimi järgimine, regulaarne viibimine värskes õhus, karastamisprotseduuride läbiviimine, sportimine);
- sissehingatavate allergeenide ja toksiliste ainetega kokkupuute välistamine;
- laste õigeaegne vaktsineerimine pneumokoki nakkuse ja gripi vastu;
- lapse kaitsmine hüpotermia ja kokkupuute korral ägedate hingamisteede viirusnakkustega.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
