Laktaasipuudus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Laktaasipuuduse sümptomid
- Diagnostika
- Laktaasipuuduse ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laktaasipuudus on ensüümi laktaasi aktiivsuse kaasasündinud või omandatud puudus, mis põhjustab laktoosi lagunemise ja imendumise rikkumist ning avaldub seedehäiretena ensümaatilise kroonilise düspepsia kujul.
Pärilik laktaasipuudus on laialt levinud patoloogia. Niisiis täheldatakse esmast laktoositalumatust 100% Ameerika indiaanlastel, 80% juutidel, Negroidi rassi esindajatel, Vahemere ja Aasia põliselanikel, 5% Põhja- ja Kesk-Euroopa elanikel.
Omandatud laktaasipuudus pole vähem levinud. Ligikaudu 50% -l kroonilise düspepsiaga lastest diagnoositakse see fermentopaatia vorm.
Laste laktaasipuudus, eriti esimesel eluaastal, on pediaatrias pakiline ülesanne. See on tingitud asjaolust, et laktoos on suurtes kogustes piimas leiduv disahhariid, mis omakorda on aluseks imikutoidule.
Põhjused ja riskitegurid
Laktoos ehk piimasuhkur on kompleksne süsivesik, mis koosneb kahest monosahhariidijäägist ja on inimese toidus üks peamisi süsivesikute allikaid. Peensooles lõhustatakse laktoosimolekuli ensüümi laktasoflorisiinhüdrolaasi (laktaas) toimel monosahhariidideks galaktoos ja glükoos, mis imenduvad villusaparaadi abil süsteemsesse vereringesse ja mida kantakse kogu kehas.
Lisaks kasutatakse galaktoosi galaktolipiidide sünteesis, mis on vajalikud kesknärvisüsteemi normaalseks arenguks ja toimimiseks, ning glükoos on keha peamine energiaallikas.
Ebapiisava aktiivsuse või laktazoflorisiinhüdrolaasi täieliku puudumise korral ei lagune laktoos peensooles ja jämesoolde siseneb see muutumatul kujul. Siin toimub soole mikrofloora mõjul piimasuhkru käärimine, millega kaasneb suurenenud vee sekretsioon, gaaside moodustumine ja soole sisu pH langus.
Kaasasündinud laktaasipuudulikkuse tekkimise põhjustab tavaliselt LCT geeni (LAC) defekt, mis paikneb teises kromosoomis ja vastutab laktaasi sünteesi eest. Patoloogia on pärilik autosomaalselt retsessiivsel viisil, see tähendab, et see ei ole seotud seksiga ja haiguse arenguks peab laps saama patoloogiliselt muutunud geeni nii isalt kui ka emalt. Sellisel juhul saavad vanemad ise olla ainult muteerunud geeni kandjad ja neil ei ole piimasuhkrutalumatuse kliinilisi tunnuseid.
Vanusega väheneb laktaasi aktiivsus järk-järgult, mis on mõne inimese laktoosirikaste piimatoodete talumatuse põhjus. Sel juhul räägitakse laktaasipuuduse põhiseadusliku vormi arengust.
Laktaasipuudust diagnoositakse sagedamini enneaegsetel imikutel. See on tingitud asjaolust, et laktaasi aktiivsus suureneb loote emakasisese arengu viimastel nädalatel ja saavutab maksimumi 39.-40. Rasedusnädalaks.
Mõnes peensoole haiguses (enteriit, giardiaas, rotaviirus ja muud ägedad sooleinfektsioonid, soolestiku sektsiooni resektsioon) on selle limaskest kahjustatud, mille tagajärjel laktaasi sekretsioon on häiritud ja tekib laktaasipuudus.
Haiguse vormid
Täiskasvanute ja laste laktaasipuuduse esinemise põhjuste põhjal jaguneb see primaarseks ja sekundaarseks. Haiguse esmaste vormide hulka kuuluvad:
- kaasasündinud (pärilik) laktaasipuudus (pärilik disahhariidide talumatus, alaktoos);
- enneaegsete imikute mööduv laktaasipuudus;
- täiskasvanute tüüpi hüpolaktaasia.
Sekundaarne laktaasipuudus on seotud peensoole patoloogiate põhjustatud enterotsüütide kahjustusega.
Voolu olemuse järgi eristatakse mööduvat (mööduvat) ja püsivat (püsivat) laktaasipuudust.
Sõltuvalt ensüümipuuduse raskusastmest on:
- alaktaasia - täheldatud laktaasi täieliku puudumise taustal;
- hüpolaktaasia - laktaasi sünteesivad peensoole rakud, kuid ebapiisavas koguses või selle aktiivsus väheneb.
Mõned autorid eristavad galaktoseemiat laktaasipuuduse eraldi vormina, kuid enamik eksperte pole sellega nõus.
Laktaasipuuduse sümptomid
Laktoositalumatuse kliinilised ilmingud ilmnevad pärast piimatoodete ja ennekõike täispiima tarbimist. Laktaasipuuduse peamine sümptom on fermentatiivne kõhulahtisus. Väljaheite sagedus võib ulatuda 10-12 korda päevas. Väljaheide on vesine, vahutav, iseloomuliku hapu lõhnaga. Nendega kaasnevad soolekoolikute tüüpi kõhuvalud, puhitus. Väga harvadel juhtudel võib laktaasipuudus täiskasvanutel ja lastel avalduda mitte kõhulahtisuse, vaid vastupidi, kõhukinnisusega.
Allikas: deteylechenie.ru
Vastsündinutel on laktaasipuuduse sümptomiteks lisaks loetletutele sagedane regurgitatsioon ja nahalööbed.
Diagnostika
Laktaasipuuduse esialgne diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil. Tulevikus tuleb seda kinnitada laborikatsete ja funktsionaalsete testide tulemustega.
Kliinilises praktikas kasutatakse dieediagnoosimise meetodit laialdaselt. Patsiendile määratakse laktoosivaba dieet, mis viib kõhulahtisuse peatumiseni, gaaside kõrvaldamiseni. Piimatoodete lisamine dieeti soodustab haiguse sümptomite taastumist. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et pärast laktoosikoormust suureneb metaani ja vesiniku kontsentratsioon patsientide väljahingatavas õhus, mida saab tuvastada spetsiaalsete laborikatsete abil.
Imikutel, kellel on laktaasipuudulikkus, määratakse väljaheidete pH langus 5,5 või madalamale ning täiskasvanutel leitakse fekaalides kõrge laktoosisisaldus.
Praegu on täiskasvanute laktaasipuuduse diagnoosimise kuldstandardiks laktaasi aktiivsuse määramine peensoole biopsiaproovis. Pediaatrilises praktikas ei kasutata seda meetodit selle invasiivsuse ja keerukuse tõttu laialdaselt.
Primaarse laktaasipuuduse korral on näidustatud geneetiline uuring - laktaasi genotüpiseerimine.
Laktaasipuuduse ravi
Lähenemisviis laktaasipuuduse ravimisele erinevas vanuses patsientidel on teatud omadustega. Põhiteraapia skeem põhineb järgmistel põhimõtetel:
- dieediteraapia;
- laktoosi lagunemisprotsessi parandamine;
- tüsistuste (polümineraal- ja multivitamiinipuudus, alatoitumus) arengu ennetamine.
Esimese eluaasta lastele näidatakse ensüümide asendusravi, mis võimaldab teil rinnaga toitmist säilitada. Kui lapsi toidetakse kunstlikult, viiakse nad sojapiima või spetsiaalsetesse laktoosivabadesse toiduvalemitesse.
Allikas: cdn.azbyka.ru
Täiendavate toitude tutvustamisel kasutatakse laktoosivabu tooteid: punast liha, linnuliha, kala, köögivilju, puuvilju, teravilja.
Kondens- ja täispiim, hapukoor, sulatatud juustud, jäätis, jogurt ja mõned ravimid (eriti probiootikumid) tuleks laktaasipuudusega täiskasvanute toidust täielikult välja jätta. Laktoosi kasutatakse toiduainetööstuses vahetu hommikusöögi ja küpsetiste magustajana. Sellised toidud tuleks ka menüüst välja jätta.
Mõnel juhul taluvad patsiendid madala laktoosisisaldusega toite (või, kõvad juustud, kodujuust) hästi. Nende assimileerumine sõltub laktaasipuuduse raskusastmest. Hea tolerantsuse korral on toidus lubatud väike kogus selliseid tooteid.
Dieetravi tõhususe kindlakstegemiseks määratakse korrapäraselt süsivesikute sisaldus väljaheites.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Ravi puudumisel võib laktaasipuudus põhjustada mitmeid komplikatsioone ja ennekõike kõhulahtisusest ja alatoitumusest tingitud dehüdratsiooni.
Seedimata laktoosi pikaajaline sissevõtmine jämesoolde muudab soolesisalduse pH-d, mis omakorda põhjustab muutusi mikrofloora kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises, st soolestiku düsbioosi arengus.
Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel laste laktaasipuudulikkusega kaasnevad sageli kesknärvisüsteemi kahjustused, mille arengut põhjustavad järgmised tegurid:
- keha endogeenne mürgistus pikaajaliste käärimisprotsesside tagajärjel jämesooles;
- mineraalide ja vitamiinide puudus;
- toitumisalase seisundi rikkumine.
Laktaasipuudulikkusega laste kesknärvisüsteemi kahjustused avalduvad psühhomotoorse arengu hilinemisega, unehäirete, ärrituvuse, ülierutuvusega.
Laste laktaasipuudus kombineeritakse sageli teiste patoloogiliste seisunditega (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, D-vitamiini vaeguse rahhiid, krambid, lihaste hüpotensioon).
Prognoos
Päriliku laktaasipuudulikkusega patsiendid peaksid kogu elu jooksul järgima madala laktoosisisaldusega dieeti ja / või võtma laktaasi.
Enneaegsete imikute mööduv laktaasipuudus möödub tavaliselt kolmandaks või neljandaks elukuuks, mis on seletatav keha ensüümsüsteemide küpsemisega.
Pärast peensoole põhihaiguse leevendamist kõrvaldatakse sekundaarse laktaasipuuduse tunnused iseenesest.
Laktaasipuudulikkusega lapsi peaks jälgima gastroenteroloog ja lastearst. Efektiivse ravi kriteeriumid on:
- düspeptilise sündroomi kadumine;
- süsivesikute sisalduse vähenemine väljaheites;
- vanusele vastav psühhomotoorne areng;
- vanusenormile vastav kaalutõus.
Ärahoidmine
Puuduvad meetmed primaarse laktaasipuuduse tekkimise vältimiseks. Kui pereliikmetel on laktoositalumatuse juhtumeid, soovitatakse raseduse planeerimise etapis abikaasadele geneetilist nõustamist.
Sekundaarse laktaasipuuduse ennetamine põhineb seedetrakti haiguste õigeaegsel diagnoosimisel ja aktiivsel ravil.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
