Vale laudjas lastel
Artikli sisu:
- Laste kruppi põhjused
- Vormid
- Laste krupi sümptomid
- Diagnostika
- Laste kruppi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste võltskrupp on sündroom, mida iseloomustavad kliiniliste sümptomite triad: stridor (hingeldav) hingamine, haukuv köha, kähedus. Sündroom moodustub haiguste korral, millega kaasneb kõri ja hingetoru limaskestas äge põletikuline protsess.
Vale laudjas paikneb põletikuline protsess kõri subglottilise (subglottilise) tsooni limaskestal.
Vale laudja areng on seotud kolme peamise mehhanismiga:
- põletikuline protsess põhjustab häälepaelte all oleva ruumi turset, mis kitsendab kõri valendikku;
- kõri lihaste refleksspasm põhjustab obstruktsiooni;
- kõri limaskesta näärmete sekretoorne aktiivsus kasvab ja juba kitsenenud kõri valendik on ummistunud viskoosse põletikulise sekretsiooniga.
Vale laudjas esineb kõige sagedamini väikelastel ja eelkooliealistel lastel. Selle põhjuseks on laste kõri ja hingetoru anatoomilised ja füsioloogilised omadused:
- hingetoru ja bronhide valendiku väike läbimõõt, lühike kitsas vestibüül, lehtrikujuline (silindrikujuline) kõri kuju;
- hingamislihaste suhteline nõrkus;
- ebaproportsionaalselt lühikesed, kõrgel positsioonil olevad voldid;
- glottid sulgevate adduktorlihaste ülierutuvus;
- refleksogeensete tsoonide funktsionaalne ebaküpsus ja vastuvõtlikkus;
- lümfoidkoe arvukus, millel on nõrk elastsete kiudude areng limaskestas ja submukoosas, turse tekkeks altid.
Allikas: miksturka.info
Sünonüümid: äge stenoseeriv larüngotrahheiit, viiruse krupp, pseudokrupp.
Laste kruppi põhjused
Laste kõige levinum võltskrupi põhjus on viirusnakkus. Haiguse kõige tüüpilisemad põhjustajad on gripp, paragripp, herpes, leetrid, tuulerõuged, läkaköha ja adenoviirused. Valdav etioloogiline tegur on I tüüpi paragripi viirus. Sündroom võib esineda ka adenoidiidi, ägeda farüngiidi, kroonilise tonsilliidi, leetrite, riniidi, sarlakite, gripi, tuulerõugete, ARVI tüsistusena.
Vähem levinud on bakteriaalse etioloogia vale laudjas. Reeglina liitub bakteriaalne mikrofloora (hemofiilne batsill, streptokokk, stafülokokk, pneumokokk) viiruse mikroflooraga nõrgenenud immuunsusega.
Laste krupi mittenakkuslikud põhjused hõlmavad kõri trauma, allergilist turset, neeruhaigust ja südame-veresoonkonna haigusi. Kõri valendiku mehaaniline blokeerimine võib tekkida võõrkehade aspiratsiooni tõttu.
Soodustavateks teguriteks on: vähenenud immuunsus, närvisüsteemi suurenenud erutuvus, rahhiit, vitamiinipuudus, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eksudatiivne-katarraalne ja lümfis-hüpoplastiline diatez, sünnitrauma, sünnituse ajal ülekantud loote hüpoksia, paratroofia, vaktsineerimisjärgne periood, kunstlik toitmine, imetamine lümfadenoidi rõnga hüpertroofia.
Vormid
Sõltuvalt haiguse põhjusest eraldatakse viiruslik ja bakteriaalne vale krupp.
Vastavalt tüsistuste olemasolule / puudumisele võib laste valekrupp olla keeruline või tüsistusteta.
Kliiniliste ilmingute põhjal eristatakse nelja stenoosi astet:
- Kompenseeritud.
- Alamkompenseeritud.
- Dekompenseeritud.
- Terminal (asfüksia).
Laste krupi sümptomid
Laste kruppi sümptomid sõltuvad kõri stenoosi astmest. Sündroom areneb tavaliselt ülemiste hingamisteede kahjustusega ägeda nakkushaiguse teisel või kolmandal päeval, peamiselt õhtul või öösel. Algus on äkiline, äge. Laps muutub rahutuks, ilmub mürarikas hingamine, sissehingatava tüüpi õhupuudus, kare haukuva köha rünnakud. Seisundi tõsiduse määravad obstruktiivne hingamispuudulikkus, toksikoosi raskusaste, komplikatsioonide lisamine.
Allikas: fantasyclinic.ru
1-kraadise kõri stenoosiga on:
- välise hingamise halvenemise tunnuste puudumine puhkeseisundis, inspiratsiooniline hingeldus hingamise ajal ja ärevus;
- hingamisteede pauside lühenemine või kadumine sissehingamise ja väljahingamise vahel;
- hingamise sügavuse ja müra suurenemine;
- üksikute vilistavate ragude esinemine kopsudes, mis ilmnevad peamiselt inspiratsiooni korral;
- bradükardia ja kompenseeritud hingamisteede atsidoos.
2. astme stenoosiga kliinilised sümptomid suurenevad, stenoosi nähtused võivad olla püsivad või paroksüsmaalsed. 2. astme märgid:
- stenootiline hingamine puhkeseisundis ja pingutuse ajal, pidev sissehingatav õhupuudus, kuuldav eemalt;
- oluliselt kähe hääl;
- rindkere nõuetele vastavate kohtade (kaelalõhe, supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk, roietevahed, epigastrium) tagasitõmbamine, suurendades hingamislihaste tööd;
- kuiv vilistav hingamine kopsudes;
- naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, perioraalne tsüanoos (nasolabiaalse kolmnurga sinakas värvus), mis süveneb köhahoogude ajal;
- tahhükardia, ärevus, unehäired;
- subkompenseeritud hingamisteede või segatud atsidoos.
3. astme stenoosi iseloomustavad hingamisteede dekompensatsiooni ja vereringepuudulikkuse tunnused, hingamislihaste töö järsk tõus. 3. astme stenoosi sümptomid:
- madal, vaikne köha;
- järsult kähe hääl;
- nasolabiaalse kolmnurga väljendunud tsüanoos, naha kahvatus;
- paradoksaalne hingamine, sissehingatav hingeldus koos üliraske hingamisega;
- hingamistakistuse suurenemine, mis viib hingamislihaste aktiveerimiseni ja rindkere nõuetele vastavate kohtade järsu tagasitõmbumiseni;
- kõri maksimaalsed ekskursioonid sisse- ja väljahingamise ajal;
- erineva suurusega karedad rallid ja seejärel sissehingamisel ja väljahingamisel kopsude hingamise ühtlane nõrgenemine;
- hüpokseemia (madal hapnikusisaldus veres);
- kleepuv külm higi peanahal ja näol;
- summutatud südamehelid, arütmia, tahhükardia, paradoksaalne pulss (impulssilaine kaotus või impulsi aeglustumine inspiratsiooni ajal);
- ärevus, hirmu- või letargiatunne, unisus, segasus.
4. astme stenoosi korral täheldatakse hingamise järsku halvenemist, inspiratoorse düspnoe ja obstruktiivse sündroomi raskusaste suureneb. Terminali sümptomid:
- pindmine, sage, vahelduv või arütmiline hingamine koos perioodilise apnoega;
- nahk on kahvatu, maalähedase varjundiga, küünte falangid on teravalt tsüanootilised;
- diafragma atoonia, hääle voldid;
- keermeline impulss, raske kindlaks teha;
- krampide sündroom;
- näojoonte teravdamine, laienenud pupillid;
- vererõhu langus, summutatud südamehelid, bradükardia, seejärel asüstoolia;
- hüpokseemia ja hüperkapnia, sügav kombineeritud atsidoos;
- segane teadvus, on võimalik hüpoksiline kooma.
Lapse seisund on äärmiselt raske, ta muutub ükskõikseks, ükskõikseks, ei küsi abi. 4. astme stenoosiga võltskrupil on suur surmaoht hingamiskeskuse halvatuse tõttu.
Diagnostika
Laste krupi diagnoosimine põhineb sümptomite iseloomuliku triaadi, auskultatsiooni andmete, larüngoskoopia olemasolul.
Kopsude auskultatsioonil on kuulda vilistavat hingamist, stridori hingamist.
Limaskesta seisundi visuaalseks hindamiseks tehakse larüngoskoopia. Larüngoskoopia käigus on võimalik tuvastada subglottilise ruumi limaskesta turse, epiglotti prolaps.
Difteeria välistamiseks, bakteriaalse patogeeni tuvastamiseks ja bakterioloogilise patogeeni tuvastamiseks viiakse läbi bakterioloogiline analüüs (määrimine palatinaarkaare pinnalt ja neelu tagumisest seinast, nina). Mükoplasma või klamüüdiafloora moodustamine toimub ELISA ja PCR meetoditega.
Keha hapnikunälga astme hindamiseks uuritakse vere gaasikoostist ja happe-aluse tasakaalu.
Vajadusel hõlmab tüsistuste diagnoosimine farüngoskoopiat, rhinoskoopiat, otoskoopiat, kopsude ja ninakõrvalkoobaste radiograafiat.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tõelise difteeria laudja, epiglottiidi, ägeda obstruktiivse bronhiidi, kõri või hingetoru võõrkeha, kõri papillomatoosi, retrofarüngeaalse abstsessi ja muude haigustega, millega võib kaasneda kõri stenoos.
Laste kruppi ravi
Laste kruppi ravimine hõlmab varajast hospitaliseerimist täieliku ja õigeaegse etiopatogeneetilise raviga.
Enne arsti saabumist on kõigepealt vaja tagada lapsele juurdepääs värskele õhule, rahuneda, anda sooja leeliselist jooki.
Võite rakendada refleksi (tähelepanu hajutavat) teraapiat: valmistage refleksvasodilatatsiooni esilekutsumiseks jalavanni, suruge laps okserežiimi tekitamiseks keele juurele, kõdistage nina, põhjustades refleksi aevastamise.
Edasine ravi viiakse läbi haiglas. Meetodite valiku määrab spetsialist ja see sõltub stenoosi raskusest ja lapse seisundi tõsidusest.
Etiotroopne ravi hõlmab viirusevastaste ravimite, interferoonide võtmist. Bakteriaalsete komplikatsioonide ja kõri tõsise stenoosi korral on ette nähtud antibiootikumravi. Subkompenseeritud ja dekompenseerimata kõri stenoosiga on näidustatud kortikosteroidide parenteraalne manustamine, hüdrokortisooni sissehingamine. Spasmilise komponendi mõjutamiseks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kõri ja hingetoru lihaste kontraktiilset aktiivsust ja toonust.
Arvestades võimalust osaleda allergilise komponendi vale krupi väljatöötamises, kuuluvad antihistamiinikumid tursete kõrvaldamiseks mõeldud terapeutiliste meetmete kompleksi.
Mukolüütilised ja rögalahtistavad ravimid aitavad õhuke ja eemaldada röga hingamisteedest, tavaliselt määratakse need aerosoolide ja inhalatsioonide kujul, mõnikord siirupite, kurgu pehmendavate tablettide kujul resorptsiooniks.
Allikas: o-krohe.ru
Köha pärssimiseks, mis ei lõpe inhaleeritava ravi taustal, tehakse hüpokseemia tunnuste korral kõri ägeda stenoosi nähtuste suurenemine, auru-hapnikravi, kuid lapse hapnikutelki paigutamine on võimalik ainult siis, kui ta ei karda seal viibida.
Spetsiaalsete näidustuste korral on ette nähtud rahustite, neuroleptikumide manustamine.
Haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas alluvad 3-kraadise vale krupiga lastele, samuti jätkuva ravi taustal 2-kraadise stenoosi progresseerumisele. Raviravile vastupidava progresseeruva hingamisteede obstruktsiooni korral kasutatakse nasotrahheaalset intubatsiooni. See viiakse läbi väikese läbimõõduga termoplastilise toruga. Endotrahheaaltoru leidmise kestus alla 2-aastastel lastel ei ületa 2-3 päeva, vanematel lastel - nädalaid.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Vale laudja komplikatsioonid võivad olla:
- obstruktiivne bronhiit;
- kopsupõletik;
- mädane larüngotracheobronhiit;
- bakteriaalne keskkõrvapõletik;
- sinusiit;
- mädane konjunktiviit;
- lakunaarne stenokardia;
- mädane meningiit.
Prognoos
Tüsistusteta kulgeb laste valekrupp reeglina taastumisega. Asjakohase järelevalve ja taastava ravi korral on võimalik retsidiive vältida.
Ärahoidmine
Laste kruppi ennetamine seisneb ägedate hingamisteede infektsioonide tekke ennetamises ning haiguse korral - piisavas ja õigeaegses ravis.
Ülemiste hingamisteede infektsioonide vältimiseks peaks laps olema karastatud, riietuma ilmastiku järgi, sööma hästi ja vältima kontakti haigete lastega.
Laste vanemad, kellel on kalduvus valekrupi rünnakute taastekkimisele, peaksid jälgima õige mikrokliima säilimist ruumis, kus laps asub (niiske jahe õhk, ruumi regulaarne ventilatsioon).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
