Kubemesong
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Kubemesonga sümptomid
- Diagnostika
-
Kubemesongaravi
- Kubemesonga operatsioon
- Kubemesonga eemaldamine laparoskoopiline
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Kubemesong on kõhu eesmise seina defekt, mille nõrkusest tulenevalt väljuvad mõned siseorganid (tavaliselt suurem omentum, soolestik, munasari) kõhuõõnde osaliselt kubeme kanalisse.
Inguinaalkanal on 4–6 cm pikkune lõhe alumises kubemes, mis algab kõhuõõnest, läheb edasi ja alla ning jõuab pindmise kubemeringini. Naistel läbib kubemekanali ümmargune emakaside, millel on lahtine sidekude, ja meestel spermaatiline nöör. Siseorganite ja kõhukelme väljaulatumine koos kubemesongaga võib esineda kubemekanali kaasasündinud või omandatud defekti (herniaalava) kaudu.
Meestel esineb kubemesong 9 korda sagedamini kui naistel, kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel.
Kubemesong - kõhukelme patoloogiline eend kubemekanali õõnsusse
Põhjused ja riskitegurid
Kubemesongad on tavaliselt põhjustatud kaasasündinud ja omandatud riskifaktorite kombinatsioonist.
Kaasasündinud defekt, mis põhjustab kaasasündinud kubemesonga ilmnemist või selle arengut varases eas, on kõhukelme tupeprotsessi mitte-sulgemine. Aasta vanuseks kasvab processus vaginalis üle 41% ja 10% -l inimestest ei kasva see isegi täiskasvanuna, luues eeldused kubemesonga tekkeks.
Omandatud kubemesongad tekivad kõhulihaste nõrkuse tõttu raskest füüsilisest koormusest, lihaste atroofiast kehakaalu järsu languse või vanusega seotud põhjustel.
Inguinaalse hernia tekkimise riskitegurid on järgmised:
- kõhukelme seina lihaste anatoomiline nõrkus;
- väikelaste tihe mähkimine;
- imikute valju pikaajaline nutt;
- arvukalt sünnitust;
- enneaegne rasedus;
- ülekaal, rasvumine;
- kubeme vigastused;
- raske krooniline köha;
- puhkpillide mängimine;
- seedetrakti haigused, millega kaasnevad defekatsiooniprotsessi pidevad häired;
- urineerimishäired eesnäärme haiguste korral;
- vähene liikuvus; jne.
Imiku tugev pikaajaline nutt on kubemesongi eelsoodumus
Haiguse vormid
Kubemesongad võivad olla kaasasündinud ja omandatud.
Herniaalkoti lokaliseerimine:
- kubemesisene - hernia ulatub kubemekanali õõnsusse, kuid ei ületa kubemekanali välise ava taset;
- köis - herniaalkoti sisu laskub munandikotti seemnerakuni;
- kubemes-munandikotti - herniaalne sisu jõuab munandini, venitades munandikotti;
- kaldus - sisu läbib kogu kubekanalit. See vorm on kõige tavalisem, see võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Omandatud on kaldus suund ainult patoloogia algfaasis, hernia suurenemisega laieneb kubemekanali sisemine ava sissepoole. Enamasti on kaldus kubemesong ühepoolne;
- sirge - hernia sisu läbib kubeme kanalisse läbi peritoneaalse seina, samas kui see ei mõjuta kubeme kanali sisemist ava. Reeglina tekib see vorm ülepinge tagajärjel ja on kahepoolne;
- interstitsiaalne sirge (nahaalune) - hernia väljaulatuvus tekib kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi nahaaluses koes;
- libisemine - täheldatakse kõhuõõne sisemise kesta täiendavat väljaulatumist. Samal ajal ei saa kõhuõõnest lahkuda mitte ainult peensool, vaid ka põie, emaka, munajuhade, munasarja jne seinad. See on kubemesongi kõige ohtlikum vorm, kuna see on rikkumisvõimelisem kui teised.
Kaldus ja sirge kubemesong
Inguinaalse hernia kombineeritud vormis määratakse ühel või teisel küljel kaks või enam hernial kotti. Sel juhul ei suhtle hernid omavahel, igal neist on oma hernial värav. Patoloogiat esineb suhteliselt harva.
Vastavalt herniakoti sisu võimele oma algsesse asendisse naasta (reguleerida) on herniad:
- pole vaoshoitud;
- vaoshoitud.
Kubemesonga sümptomid
Inguinaalse hernia peamine sümptom on ümardatud väljaulatuv osa kubeme piirkonnas, millega kaasnevad erineva intensiivsusega tõmbavad ja valulikud aistingud. Valu kiirgab sageli nimmepiirkonda. Kubemesongaga väljaulatuvus suureneb füüsilise koormuse, köhimise, aevastamise korral, samal ajal kui lamavas asendis reeglina kaob.
Lisaks sõltub kubemesonga kliiniline pilt sellest, millistest siseorganitest sai herniaalkoti sisu.
Kusepõie patoloogilises protsessis osaledes kurdavad patsiendid sagedast ja / või valulikku urineerimist, valu alakõhus. Eakatel patsientidel võib tekkida uriinipeetus. Kui hernia sisu on munajuhad ja / või munasarjad, kogevad naised valulikke perioode. Sulgumisega umbsoole herniaalsesse kotti kaasnevad kõhukinnisus, puhitus, puhitus ja kõhulõiked.
Inguinaalse hernia peamine sümptom on kubemes ümardatud kühm, mis põhjustab valu ja ebamugavust
Väikesed kubemesongad ei pruugi patsiendile ebamugavad olla ja võivad olla täiesti valutud. Suure kubemesonga suurusega patsient
kõndimisel ebamugavustunne, samuti pidev raskustunne kõhus.
Diagnostika
Kubemesonga tuvastamiseks uuritakse patsienti vertikaalses ja horisontaalses asendis, viiakse läbi pingutustest ja köhakatse.
Kuusekanali patoloogia ja seisundi lokaliseerimise selgitamiseks viiakse läbi kõhuõõne, vaagnaelundite ja munandikotti ultraheliuuring. Ultraheli võimaldab teil teada saada, millised siseorganid on patoloogilises protsessis osalenud. Samal eesmärgil viiakse läbi irrigoskoopia (määratakse soole võimalik osalus) ja tsüstoskoopia koos kontrastsuse suurendamisega (põie kaasamine).
Kui ultraheliuuringu käigus herniat ei tuvastatud, tehakse diagnoosi selgitamiseks röntgenuuring kontrastaine abil.
Vajalik on kubemesonga diferentsiaaldiagnostika munandimembraanide (hüdrotseele), spermatosoosi veenilaiendite (varikocele), lümfadeniidi, spermatosoosi lipoomi, reieluu songa diferentsiaaldiagnostika abil. Laste kubeme-munandivorm tuleb diferentseerida laskumata munandist munandikotti (krüptorhhidism).
Kubemesongaravi
Kutsesonga ravi viiakse kirurgilises haiglas läbi operatiivsel viisil. Kirurgiline sekkumine ei ole näidustatud raskete kaasuvate haiguste korral, patsiendi raske kurnatuse korral, samuti nõrgestatud eakate patsientide ja rasedate naiste puhul. Sellistel patsientidel soovitatakse kubemesonga jaoks kanda sidet, mis hoiab ära siseorganite prolapsi kõhuõõnde.
Kubemesonga operatsioon
Integraalse hernia operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koos eelneva ettevalmistusega, mis koosneb üksikasjalikust laboratoorsest ja instrumentaalsest uuringust ning vajadusel ilmnenud rikkumiste kõrvaldamisest. Laste kubemesonga eemaldamise operatsiooni üks nõue on nakkushaiguste puudumine kahe nädala jooksul enne kirurgilist ravi. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia, endoskoopilise või avatud meetodi abil.
Inguinaalse hernia operatsioonil (hernia parandamine, herniorrafia, hernioplastika) on järgmised etapid:
- Ligipääsu moodustamine kubemekanalile.
- Herniaalkoti eemaldamine.
- Õmmeldes sügav kubeme rõngas oma tavalise suurusega.
- Kubemekanali plastik.
Avatud kubemesonga operatsioon
Kuusekanali plastilise meetodi valik sõltub haiguse vormist ja hernia suurusest:
- meetod Bobrov - Girard - võimaldab teil tugevdada kubemekanali esiseina, tagab homogeensete kudede juurdumise tänu välise viltuse lihase aponeuroosi samaaegsele hemmingule kõhu põiki ja sisemiste kaldus lihastega;
- Spasokukotski meetod on Bobrovi-Girardi meetodi modifikatsioon. Operatsiooni käigus püütakse aponeuroos ja lihased kinni ja õmmeldakse samaaegselt kubeme sidemega koos aponeuroosi edasise dubleerimisega. Võimaldab ära hoida razvlecheniya kubemesideme, mis võib tekkida sagedaste õmbluste tõttu;
- õmblusmeetod Kimbarovskiy järgi - soodustab samanimeliste kudede head kinnitumist kubeme sidemele. Sellisel juhul ümbritseb välise kaldus lihase aponeuroosi ülemise klapi serv kõhu põiki ja sisemiste kaldus lihaste servi;
- Bassini meetod - põhineb sügavate õmbluste kehtestamisel, mis aitab tugevdada kubeme kanali tagumist seina;
- Sholdyce'i meetod on Bassini meetodi modifikatsioon. Operatsiooni ajal, pärast kubemesonga eemaldamist, moodustatakse pideva õmbluse abil põiki fastsia duplikaat, põiki ja sisemiste kaldus kõhulihaste alumine serv õmmeldakse sama niidiga. Spermatic nöör asetatakse kohale, üle selle duplikaadi kujul, õmmeldakse välise kaldus kõhulihase tükeldatud aponeuroosi servad;
- Posttempsky meetod - kubemekanali, kubemevahe täielik kõrvaldamine ja kubemekanali moodustumine uue suunaga;
- Kukudzhanovi meetod - näidustatud kubemesonga otseseks vormiks, samuti haiguse rasketel juhtudel, seisneb sisemiste kaldus ja põiksuunaliste lihaste aponeurootiliste kiudude õmblemises ja kõhu sirglihase ümbrise õmbluse ja kubeme sidemete keskmises osas;
- Martõnovi meetod - kasutatakse kaldus kubemesongade korral ja seisneb dissekteeritud aponeuroosi lehtedest duplikaadi moodustamises;
- Lichtensteini meetod - kangaste pingevaba õmblus. Sellisel juhul kasutatakse allogeense siirdamisena spetsiaalseid hüpoallergeenseid võrgusilmi;
- Roux-Oppeli meetod - kasutatakse väikeste kaasasündinud ja omandatud kubemesongade korral. Pärast herniaalkoti sisu vähendamist kõhuõõnde seotakse herniaalkott kaela külge, eemaldatakse kubemesong, mille järel õmmeldakse kubemekanali väline ava.
Kubemesonga eemaldamine laparoskoopiline
Kirurgilises praktikas kasutatakse endoskoopilise (laparoskoopilise) hernioplastika meetodit laialdaselt. Meetodi eelised hõlmavad võimalust sulgeda samaaegselt kubeme- ja reieluu kanalite sisemine ava. Operatsiooni käigus tehakse kubeme piirkonda väikesed sisselõiked, mille kaudu sisestatakse laparoskoop, mis sisaldab kirurgilist manipulaatorit, kiudoptilist kaamerat, mis kuvab operatsioonivälja pilti operatsiooniruumi monitoril, ja külma valgusallikat, mis annab hea ülevaate operatsiooniväljast. Inguinaalse hernia operatsioonides kasutatakse laparoskoope, mis võimaldavad operatsioonivälja külgsuunas uurida. Erinevalt traditsioonilistest kõhuoperatsioonidest võimaldab laparoskoopia meetod kirurgilist sekkumist teostada minimaalse võimaliku kirurgilise trauma korral,vähendada rehabilitatsiooniperioodi mitme päevani ning vähendada ka ägenemiste ja komplikatsioonide tõenäosust.
Laparoskoopilist operatsiooni ei soovitata teha suurte kubemesongade ja adhesioonide korral.
Laparoskoopiline kubemesonga operatsioon
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Hernia kõige sagedasem ja ohtlikum komplikatsioon on selle rikkumine, kui hernial koti sisu surub hernial ava äkki kokku. Kõhuõõnes välja kukkunud ja herniaalkotis olevate elundite vereringe ja innervatsiooni rikkumine toimub kuni nende nekroosini, millele järgneb peritoniidi areng, mis on eluohtlik seisund. Rikkumine võib olla elastne, fekaalne ja kombineeritud. Elastset rikkumist täheldatakse siis, kui herniakotti langeb tavapärasest suurem siseorganite maht. Fekaalide kinnijäämine toimub väljaheidete stagnatsiooniga soolepiirkonnas, mis on kukkunud hernial kotti. Hernia rikkumise korral vajab patsient kiiret kirurgilist ravi.
Muudeks kubemesonga tüsistusteks on:
- kubemesonga põletik;
- isheemiline (st ebapiisava verevoolu tõttu) orhiit;
- koprostaas - väljaheidete stagnatsioon;
- taandamatu hernia.
Hernia taandamatus võib ilmneda herniakoti ja selle seinte trauma tõttu, mis omakorda võib põhjustada kleepumisprotsessi arengut. Sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust võib hernia taandamatus olla osaline või täielik.
Prognoos
Komplitseerimata hernia prognoos, arvestades selle õigeaegset diagnoosi ja õigesti valitud ravi, on soodne. Tüsistuste arenguga see süveneb, mõned tüsistused kujutavad endast otsest ohtu elule.
5-10% -l patsientidest täheldatakse kubemesonga kordumist valesti valitud kirurgilise meetodi, patsiendi mittetäitmise korral arsti ettekirjutustele operatsioonijärgsel perioodil, liigse füüsilise koormuse jms tõttu.
Ärahoidmine
- Imikute pikaajalise nutmise vältimine, tihedast mähkimisest keeldumine.
- Kehakaalu kontroll.
- Kõhulihaste treenimine.
- Liigse füüsilise koormuse vältimine, raskuste tõstmisest keeldumine.
- Liigse kaalu sujuv korrigeerimine.
- Raseduse ajal sideme kandmine.
Eluohtlike seisundite tekkimise ennetamine on viivitamatult arsti poole pöördumine, kui ilmnevad järgmised tunnused: tugev valu, iiveldus, oksendamine, veri väljaheites või defekatsiooni puudumine, võimetus herniat lamavas asendis parandada.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
