Krooniline vasomotoorne riniit: ravi, sümptomid
Artikli sisu:
- Haiguse arengu põhjused
- Kroonilise vasomotoorse riniidi sümptomid
- Diagnostika
- Kroonilise vasomotoorse riniidi ravi
- Ärahoidmine
- Video
Miks peaks arst määrama ravi kroonilise vasomotoorse riniidi korral? Millised on haiguse arengu põhjused ja peamised sümptomid? Milliseid ennetusmeetodeid saab kasutada?
Viimastel aastatel on ENT organite haiguste hulgas täheldatud kroonilise riniidi levimuse märkimisväärset suurenemist. Krooniliste riniidi vormide hulgas on vasomotoorne riniit suure koha. Mis see on?
Krooniline vasomotoorne riniit on haigus, mis mõjutab nina limaskesta üldise või kohaliku vaskulaarse toonuse düsregulatsiooni tõttu.
Vasomotoorset riniiti iseloomustab ninakinnisus ja raskused nina hingamisel.
RHK-10 kood (rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 versioon) - J30.0.
Etioloogilise teguri järgi eristatakse haiguse allergilist või neurovegetatiivset vormi.
Haigus võib olla põhjustatud füüsikalistest, keemilistest või toksilistest teguritest. Muud tüüpi vasomotoorne riniit:
- psühhogeenne, mille korral veresoonte tasakaalustamatus tekib seoses autonoomse närvisüsteemi labiilsusega;
- idiopaatiline;
- segatud.
Haiguse arengu põhjused
Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi patogenees põhineb autonoomse närvisüsteemi, nii ninaõõne autonoomse närvisüsteemi kui ka üldise vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia düsfunktsioonil.
Tasakaalustamatus vasomotoorse riniidi autonoomse närvisüsteemi osakondade vahel tekib ühe tooni suurenemise või teise selle osakonna tooni vähenemise tõttu. Selle patoloogilise protsessi võivad algatada paljud välised ja sisemised tegurid.
Vallandavaks teguriks on sageli varasem hingamisteede viirusnakkus. Mittespetsiifilised põhjused võivad olla: tubakasuits, tugevad lõhnad, osoon, saasteained, alkoholi tarbimine, sissehingatava õhu temperatuuri järsk muutus.
Külm õhk on haiguse kroonilise vormi peamine mittespetsiifiline käivitaja. Suurenenud osoonisisaldus sissehingatavas õhus kahjustab epiteeli, suurendab veresoonte läbilaskvust. Leukotsüüdid ja nuumrakud hakkavad limaskestale migreeruma, stimuleerides neuropeptiidide tootmist - vahendajaid, mis osalevad vasomotoorse riniidi nina hüperreaktiivsuse tekkes.
Nina vaheseina kõverus võib põhjustada haiguse arengut.
Mehaanilised tegurid, mis võivad põhjustada patoloogia sümptomeid tingimusel, et esineb nina hüperreaktiivsus:
- nina trauma, sealhulgas operatsioon;
- nina vaheseina deformatsioonid, teravate harjade ja okaste olemasolu, mis puutuvad kokku ninaõõne külgseinaga;
- sunnitud väljahingamine nina kaudu;
- suurenenud puhumine.
Autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus võib põhjustada gastroösofageaalset või larünofarüngeaalset refluksi, mis on samuti haiguse käivitajaks.
Nohu allergiline vorm põhineb spetsiifilisel IgE-sõltuval reaktsioonil allergeeni ja koe antikehade vahel
Vasomotoorse riniidi allergiline vorm tekib kokkupuutel erinevate allergeenidega:
- taimede õietolm õitsemise ajal;
- raamatu- ja maja tolm;
- lindude sulg;
- juuksed, lemmikloomade kõõm;
- dafnia (kuivtoit kaladele);
- toidukaubad: tsitrusviljad, mesi, maasikad, piim, kala;
- parfümeeria.
Allergilise nohu patogeneesis on allergeeni ja koe antikehade vahel spetsiifiline IgE-sõltuv reaktsioon, mille tulemusena vabanevad allergilise reaktsiooni vahendajad (histamiin, serotoniin, trüptaas), mis on seotud nina hüperreaktiivsuse tekke ja kliiniliste tunnuste tekkega.
Kroonilise vasomotoorse riniidi sümptomid
Haiguse peamised sümptomid on:
- pikaajaline raskus nina hingamisel;
- ninakinnisus;
- püsiv või korduv selge ninaverejooks;
- kurgu tagumises osas voolava lima tunne;
- peavalu ja vähenenud lõhnataju, pisaravool.
Seda haigust iseloomustab madalamate turbinaatide mahu suurenemine.
Veresoonte suurenenud läbilaskvuse tagajärjel suureneb alamturbinaatide maht, mis viib ninakinnisuseni. See sümptom ilmneb rünnakute kujul ja seda iseloomustab rohke limaskesta või vesine nina väljaheide ja paroksüsmaalne aevastamine.
Pea pööramisel ja asendit muutes võib ninakinnisus vaheldumisi muutuda ühelt poolt teisele. Nina hingamise püsivad raskused ilmnevad turbinaalse hüpertroofia tagajärjel, mis areneb kroonilise riniidi korral. Samuti võivad patsientidel olla veresoonte düstoonia nähud:
- akrotsüanoos;
- bradükardia;
- madal vererõhk;
- unisus;
- neurasteenia.
Diagnostika
Haiguse kindlakstegemiseks vajalikud põhi- ja täiendavad diagnostilised meetmed:
- kaebuste ja anamneesi üksikasjalik kogumine;
- eesmine, tagumine rhinoskoopia;
- kliiniline vereanalüüs;
- Nina ja ninakõrvalkoobaste röntgenuuring;
- nina funktsionaalne uurimine;
- ninaõõne endoskoopiline uurimine;
- ninaõõnde eritumise bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uurimine, tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes;
- nina limaskesta tsütoloogiline uurimine;
- kompuutertomograafia vastavalt näidustustele;
- vere keemia;
- IgE määramine;
- allergiatesti läbiviimine.
Haiguse diagnoosimiseks võib välja kirjutada röntgenikiirte.
Rinoskoopia ajal võib sõltuvalt vasomotoorse riniidi vormist visualiseerida järgmisi sümptomeid:
- hüperemia ja ninaõõne limaskesta turse, selle kahvatus või tsüanoos, polüpoosi muutused;
- patoloogiline eritis, lima;
- koorik;
- ninaõõne luustruktuuride hõrenemine;
- kesta vale hüpertroofia;
- klaaskeha turse.
Ninaõõne limaskesta muutuste tuvastamiseks viiakse läbi anemiseerimisega test adrenergiliste agonistidega. Pärast ninakarbi limaskesta määrimist 0,1% adrenaliini lahusega vähenevad nad ödeemiga normaalseks. Kui turbinaadid suurenevad luustiku hüperplaasia tõttu, ei muutu nende suurus märkimisväärselt.
Vasomotoorse riniidi allergilise vormiga vere kliinilises analüüsis tuvastatakse eosinofiilia, sekundaarse infektsiooni kinnitumisel on võimalik leukotsütoos.
Et välistada kõrva-nina-ninaorganite samaaegsete ägedate ja krooniliste patoloogiate (sinusiidi, adenoidide olemasolu, nina vaheseina kõverus jne) olemasolu, viiakse läbi nina ja ninakõrvalkoobaste röntgenuuring.
Nina hüperreaktiivsuse põhjus tuleb kindlaks teha. Juhtudel, kui sümptomite seost konkreetse käivitusfaktoriga ei ole võimalik kindlaks määrata, määratletakse vasomotoorne riniit idiopaatilisena.
Patsiendi ütluste kohaselt saadetakse konsultatsioonile allergoloogi, pulmonoloogi, neuroloogi juurde.
Vasomotoorset riniiti tuleks eristada hüpertroofilisest riniidist.
Kroonilise vasomotoorse riniidi ravi
Lähenemine haiguse ravile peaks olema terviklik, võttes arvesse kaasuvaid haigusi ja keha üldist seisundit. Teraapia eesmärk on taastada nina hingamine ja parandada elukvaliteeti.
Riniidi korral on ravimid ette nähtud intranasaalseks manustamiseks antiallergilise ja vasokonstriktoriga
Narkootikumide ravi hõlmab järgmist:
- süsteemsed antihistamiinikumid (Zyrtec, Loratadin);
- kohalikud antiallergilised ained tilkade, pihusti või geelidena (aselastiin, levokabastiin);
- dekongestandid (vasokonstriktorid - Tizin, Oksümetasoliin) lühikese kuurina, mitte rohkem kui 7–8 päeva;
- endonasaalne blokaad prokaiiniga;
- glükokortikoidide (Nasobek, Avamis, Fliksonase) intramuskulaarne manustamine.
Ratsionaalne lähenemine vasokonstriktori tilkade kasutamisele on väga oluline, kuna nende pikaajaline kasutamine nõuab suurema efekti saavutamiseks nende annuse suurendamist. See võib omakorda põhjustada järgmisi soovimatuid nähtusi:
- tahhükardia;
- unehäired;
- peavalud;
- vererõhu tõus;
- stenokardia;
- nina limaskesta, eriti alumise turbinaadi reaktiivne hüperplaasia;
- luu hüperplaasia;
- autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatuse süvenemine;
- ninaõõne valendiku obstruktsioon, mida ei saa enam dekongestantidega kõrvaldada.
Nina limaskesta epiteeli seisundi taastamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid immunomoduleerivaid ravimeid (IRS 19).
Positiivne on ninaõõne niisutamine soolalahuse, merevee või antiseptiliste lahustega (Miramistin, Octenisept).
Füsioterapeutilistel meetoditel on kroonilise riniidi korral limaskesta mikrotsirkulatsiooni normaliseeriv toime:
- kokkupuude UHF-vooludega (ülikiire sagedusravi) või mikrolainetega endonaalselt;
- endonasaalne ultraviolettkiirgus läbi toru;
- kokkupuude heelium-neoonlaseriga;
- tsinksulfaadi 0,25–0,5% lahuse, kaltsiumkloriidi 2% lahuse endonasaalne elektroforees;
- ultrafonoforees hüdrokortisooni salviga, Splenin;
- Rinofluimucil, Octenisept (lahjendatud 1: 6) sissehingamine (sissehingamine) ninasse;
- nõelravi.
Kuidas ravida kroonilist vasomotoorset riniiti, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne? Probleemi lahenduseks võib olla operatsioon. Vastavalt näidustustele viiakse läbi:
- alamturbinaatide submukosaalne vagotoomia;
- alamturbinaatide ultraheli või mikrolaineahjus lagunemine;
- alamturbinaatide submukoosne laser hävitamine;
- säästes madalamat konhotoomiat.
Mõnel juhul on võimalik kasutada lasertehnoloogiat
Lasertehnoloogiad võimaldavad optimeerida kirurgilisi protseduure vasomotoorse riniidi ravis ja lühendada patsientide rehabilitatsiooniperioodi. Kasutatakse väikese võimsusega suure energiaga laserit. Kokkupuutel ei põhjusta see kudede ulatuslikku nekroosi, millel on positiivne mõju haavade laserravi ajastusele.
Vasomotoorse riniidi kroonilises vormis on vajalik otorinolarüngoloogi perioodiline uuring. See on seotud paranasaalsete siinuste, keskkõrva, neelu ja kõri krooniliste põletikuliste haiguste kõrge riskiga.
Hingamisvõimlemist peetakse tõhusaks ravi- ja ennetusmeetodiks.
Patsientidel soovitatakse järgida dieeti, kus on piiratud vürtsikad toidud, magusad, liiga kuumad toidud. Ravimivaba ravi hõlmab ka hingamisharjutusi, mis on suunatud nohu ja ülemiste hingamisteede haiguste ennetamisele. Positiivsete arvustuste põhjal võib regulaarne treenimine parandada teie üldist füüsilist ja psühholoogilist heaolu.
On vaja ravida üldisi haigusi (neuroosid, endokriinsed häired, siseorganite haigused). Provotseerivad tegurid, aktiivne ja passiivne suitsetamine elimineeritakse.
Ärahoidmine
Peamised ennetusmeetmed:
- haigust toetavate eksogeensete ja endogeensete tegurite kõrvaldamine;
- suuõõne, ninaneelu, ninakõrvalkoobaste mädaste-põletikuliste haiguste rehabilitatsioon;
- somaatiliste haiguste teraapia: kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, neerud, suhkurtõbi, rasvumine jne;
- eluhügieenitingimuste parandamine;
- spaahooldus;
- tervisliku eluviisi säilitamine;
- karastamisprotseduurid, mõju refleksitsoonidele (kontrastdušš, lühiajaline jalajäämine külma veega);
- vitamiinravi ja ninaõõne loputamine soolalahuse või antiseptiliste lahustega kodus sügisel-kevadisel perioodil;
- hingamisharjutused.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
