Peritoniit
Peritoniit on kõhukelme põletik. See seisund on kehale äärmiselt ohtlik, kuna see häirib kõigi elutähtsate organite tööd. Äge peritoniit nõuab kiiret meditsiinilist abi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul surmaga lõppeda.
Peritoniidi põhjused
Peritoniiti põhjustab nakkus või võõrkeha (pankrease ensüümid, sapi jne), mis on sattunud kõhuõõnde. Peamine põhjus, miks nakkus tungib kõhukelmesse, on kõhuorgani mädane sulandumine, kõhuõõne õõnsa elundi trauma, trauma, sealhulgas operatsioonisaal, kõhuorganite piirkonnas.
Kõige tavalisemad peritoniiti põhjustavad nakkusetekitajad on streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokid, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis, aga ka anaeroobsed mikroorganismid.
Nakkusliku peritoniidi peamine põhjus on äge mädane pimesoolepõletik, mõnevõrra harvemini mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon, äge mädane koletsüstiit, äge pankreatiit, vaagnaelundite äge mädane põletik, mao, soolte, põie purunemised haavade või kaugelearenenud kasvajaprotsessi tagajärjel.
Peritoniidi tüübid
Peritoniit on primaarne ja sekundaarne.
Primaarne, see on ka idiopaatiline või viiruslik peritoniit, esineb üliharva kõhuõõne ja kõhukelme esmase nakatumise tagajärjel. Viirusliku peritoniidi korral siseneb infektsioon kõhukelme hematogeensel teel või lümfisoonte kaudu, mõnikord munajuhade kaudu. Viiruslik peritoniit moodustab mitte rohkem kui 1% kõigist haigusjuhtudest.
Sõltuvalt põhjusest on olemas:
- Nakkuslik peritoniit;
- Perforeeritud peritoniit;
- Traumaatiline peritoniit:
- Operatsioonijärgne peritoniit.
Põletikulise eksudaadi olemuse järgi:
- Seroosne peritoniit;
- Mädane peritoniit;
- Hemorraagiline peritoniit;
- Fibriinne peritoniit;
- Gangrenoosne peritoniit.
Jaotuse astme järgi:
- Lokaalne peritoniit;
- Laialt levinud peritoniit;
- Üldine (totaalne) peritoniit.
Lokaliseerimise järgi:
- Piiritletud (kapseldatud) peritoniit;
- Valatud peritoniit.
Traumaatilise teguri järgi:
- Bakteriaalne, see on ka mikroobne või nakkuslik peritoniit. See jaguneb omakorda mittespetsiifiliseks, põhjustatud seedetraktist pärit patogeenidest, ja spetsiifiliseks, mida põhjustavad muud patogeenid;
- Aseptiline peritoniit, kahjustavaks teguriks pole nakkus, vaid mis tahes aine toksiline toime. See võib olla maomahla, pankrease ensüümide, vere, sapi jne sissetung.
- Spetsiaalne peritoniit (kartsinomatoosne, parasiitne, reumatoidne, granulomatoosne).
Peritoniidi sümptomid
Ägedal peritoniidil on mitu arengufaasi:
- Reaktiivne faas kestab 12 kuni 24 tundi;
- Toksiline faas, kestus 12–72 tundi;
- Lõppfaas toimub 24–72 tunni möödudes haiguse algusest ja kestab mitu tundi.
Seega võib äge peritoniit 24 tunni jooksul pärast selle algust surmaga lõppeda.
Peritoniidi sümptomid algses reaktiivses faasis langevad esialgu kokku põhihaiguse sümptomitega, mis muutuvad teravamaks ja heledamaks. Tavaliselt tõendab ägeda peritoniidi tekkimist suurenenud valu, mis levib kogu kõhule, valu tipp on märgitud primaarse fookuse piirkonnas. Kõhuosa muutub pingeliseks, laudisarnaseks. Kõhukelmeärrituse sümptomid on järsult positiivsed, neist kuulsaim on Štšetkini-Blumbergi sümptom: kõhu palpeerimisel käte kiire tagasitõmbumisega tekib terav valulikkus. Patsient proovib kõhuli toodud jalgadega lamada küljel ("loote asend"), iga katse positsiooni muuta suurendab valu. Kõne on vaikne, oigamised on nõrgad. Kehatemperatuur on kõrgendatud.
Peritoniidi sümptomid toksilises staadiumis võivad olla eksitavad, kuna ilmne paranemine on olemas. Valu taandub, kõht lakkab pingestamast, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravdatud, ilmub kahvatus, võimalik on iiveldus ja oksendamine. Mõnikord omandab oksendamine valusa, kurnava iseloomu. Vähenenud uriinieritus ja soolemotoorika ning isegi tavalisi soolemüra kuulates ei kuule ("surmavaikuse sümptom"). Suu limaskestad on kuivad, kuid vedeliku tarbimine on letargia või oksendamise tõttu keeruline. Selles etapis sureb umbes 20% patsientidest.
Peritoniidi sümptomid terminaalses staadiumis näitavad kõigi kehasüsteemide funktsiooni sügavat häiret ja dekompensatsiooni faasi algust, kui keha kaitsefunktsioonid on ammendunud. Patsient on kummarduses, ükskõikne toimuva suhtes, mõnikord on selles etapis psüühika joobeseisundi häire. Nägu omandab maalähedase tooni, silmad ja põsed vajuvad (nn "Hippokratese mask"), ilmub külm higi. Võimalik on peensoole mädanenud sisu rohke oksendamine. Tekib õhupuudus ja tahhükardia, varem kõrge kehatemperatuur langeb. Kõhuosa on välja sirutatud, valulik, kuid kaitsvat lihaspinget pole. Štšetkini-Blumbergi sümptom muutub kergeks. Selles etapis sureb umbes 90% patsientidest.
Peritoniidi diagnoosimine
Diagnoos põhineb peritoniidi ja vereanalüüside iseloomulikel sümptomitel. Vere analüüsimisel täheldatakse leukotsüütide valemi mädane-toksilist nihet. Kasutatakse röntgendiagnostikat ja kõhuorganite ultraheliuuringut ning kahtlastel juhtudel - laparoskoopiat.
Pean ütlema, et peritoniidi diagnoos peaks olema võimalikult kiire, kuna see seisund nõuab kiiret ravi.
Peritoniidi ravi
Peritoniiti ravitakse erakorralise kirurgia osakonnas. Ägeda peritoniidi kahtluse korral ei tohiks võtta toitu, vett ja valuvaigisteid, ei tohiks kasutada soojenduspatja ega klistiiri, patsient peaks jääma lamavasse asendisse. Peritoniidi ravi alus, välja arvatud harvadel juhtudel (piiritletud peritoniit, agoonia seisund jne), on kirurgiline operatsioon.
Enne operatsiooni viiakse läbi ettevalmistused, mille eesmärk on patsiendi seisundi vähemalt osaline stabiliseerimine. Ettevalmistus seisneb vedeliku tasakaalu täiendamises, valušoki leevendamises ja vererõhu normaliseerimises.
Kirurgiline sekkumine peritoniidi raviks viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooni käigus elimineeritakse esmane nakkuslik fookus, eemaldatakse põletikuline efusioon, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon. Seejärel taastatakse sepsise tagajärjel tekkinud soole obstruktsioon ja soole kokkusurumine elimineeritakse. Pärast operatsiooni on kord peritoniidi ravimravi kord, mille jaoks kasutatakse aktiivset antibiootikumravi, samuti keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks mõeldud teraapia.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
