Bronhospasm

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Bronhospasmi põhjused ja riskifaktorid
Bronhospasmi vormid
Bronhospasmi sümptomid
Diagnostika
Bronhospasmi ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Bronhospasm (bronhospastiline sündroom) on patoloogiline seisund, mis tekib bronhide silelihaste kokkutõmbumisel ja nende valendiku vähenemisel. Bronhospasmiga on raskusi hapniku sisenemisega kehasse, samas kui süsinikdioksiid praktiliselt ei eritu. Bronhospasmiga patsiendil on õhku välja hingata keerulisem kui seda sisse hingata, kuigi patsiendi subjektiivsete aistingute kohaselt on ka tema hingamine keeruline.

Bronhide silelihaste kokkutõmbumine koos bronhospasmiga

Bronhospasmi põhjused ja riskifaktorid

Bronhospasmi peamised põhjused on:

bronhiaalastma;
bronhiit (eriti alla seitsmeaastastel lastel);
kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine (eriti aktiivsete suitsetajate ja tööstuslike ohtude korral);
väljendunud allergiline reaktsioon ärritava aine sissehingamisel (tolm, sigaretisuits, keemiliste ühendite aurud, keskkonna tööstuslik reostus jne), anafülaktiline šokk;
keha mürgistus hingamisteede viirusliku või bakteriaalse haiguse taustal;
paljude ravimite kõrvaltoimed (sealhulgas reaktsioon anesteesiale);
liigne füüsiline aktiivsus (eriti bronhiaalastmaga patsientidel);
võõrkeha sattumine hingamisteedesse (eriti alla kolmeaastastel lastel);
stressirohked olukorrad;
ebasoodsad ilmastikutegurid.

Bronhiaalastma on tavaline bronhospasmi põhjus

Bronhiaalastma on bronhospasmi sagedane põhjus

Geneetiline eelsoodumus mängib rolli ka bronhospasmi tekkes.

Bronhospasmi vormid

Eristatakse järgmisi patoloogilise seisundi vorme:

bronhospasm koos hingamisteede pöörduva blokeerimisega (seda saab peatada bronhodilataatoritega);
bronhospasm koos hingamisteede pöördumatu blokeerimisega (bronhodilataatorid ei peata seda).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest ja bronhide ahenemise määrast eristatakse bronhospasmi:

osaline - säilivad tavaliselt toimiva kopsukoe piirkonnad;
kokku - bronhioolide ja väikeste bronhide täielik spasm.

Bronhospasmi sümptomid

Bronhide spasm on bronhide refleksne kaitsereaktsioon, mille järsk ahenemine tekib vastusena ärritaja toimele, mis loob takistuse ärritava aine tungimiseks patsiendi kopsudesse. Patoloogilise bronhospasmi tekkimisega venib see protsess pikaks - kokkutõmbunud bronhide lihased pigistavad bronhide asemel edasi, mitte ei lõdvestu. Väljastpoolt kasvava rõhu tõttu, samuti suurenenud verevoolu tõttu paisuvad bronhide siseseinad, valendik kitseneb, mis takistab õhu normaalset läbimist hingamisteedes. Patoloogilise protsessi edasise arenguga võib alata keha hapnikunälg. Ägeda õhupuuduse kompenseerimiseks hakkab bronhospasmiga patsient tõmbama krampe, kuid bronhide valendiku kitsenemise tõttu on väljahingamine keeruline,õhk koguneb alumiste hingamisteedesse ja see loob takistuse hapniku kehasse sisenemiseks.

Bronhospasmi esimene sümptom on ägeda õhupuuduse tunne

Bronhospasmi peamised sümptomid on:

ägeda õhupuuduse tunne, samuti raskustunne rinnus, mis põhjustab patsiendil hirmu, paanika rünnakut;
suurenev õhupuudus (lühike sissehingamine ja pikaajaline keeruline väljahingamine), lärmakas vilistav hingamine;
valulik köha, millega mõnel juhul võib kaasneda kerge viskoosse röga eraldumine, kuid see on sagedamini ebaproduktiivne;
naha kahvatus, tsüanootiline nahatoon suu ümber;
tahhükardia, summutatud südamehelid;
liigne higistamine (külm higi);
sunnitud pingeline kehahoiak, kallutatud keha ettepoole ja tugi kätele, ülestõstetud õlad, pea sisse tõmmatud.

On mitmeid märke, mis võivad viidata eelseisvale bronhospasmile. Need sisaldavad:

aevastamine, millega kaasneb ninast rikkaliku läbipaistva tühjenemise ilmnemine;
naha sügelus, silmade ärritus;
tugev paroksüsmaalne köha;
düspnoe;
peavalu;
suurenenud urineerimise sagedus ja erituva uriini mahu suurenemine;
nõrkus, depressioon või ärrituvus.

Aevastamine võib anda märku eelseisvast bronhospasmist

Visuaalselt on bronhospasmiga patsiendil märgatav hingamispinge, samuti hingamislihaste liikumine (roietevahelised ruumid vajuvad, kaela veresooned paisuvad, ninatiivad tõmmatakse sisse).

Täieliku bronhospasmi korral puudub patsiendi hingamine täielikult, millega kaasnevad tõsised häired gaasivahetuses.

Diagnostika

Täieliku bronhospasmi diagnoosimine pole keeruline, vastupidiselt osalisele bronhospasmile, millel võivad olla vähesed sümptomid. Lisaks naha tsüanootilisele varjundile, samuti torakotoomia all visuaalse kontrolliga mõõdukale arteriaalsele hüpertensioonile, on patsientidel väljahingamisel ebapiisav kopsude kollaps, samuti suurenenud vastupidavus kunstlikule inspiratsioonile. Stabiilne hingamisteede atsidoos koos tugeva mehaanilise ventilatsiooniga näitab osalise bronhospasmi varjatud vormi olemasolu.

Välise hingamise funktsiooni uurimine on bronhospasmi diagnoosimisel väga oluline. Riistvara diagnostiliste meetodite läbiviimisel määratakse väljahingatava õhu süsinikdioksiidi minimaalne kontsentratsioon või täielik puudumine, samal ajal kui selle kontsentratsioon patsiendi veres suureneb.

Bronhospasmi endoskoopiline pilt vasakul - enne, paremal - pärast rünnakut

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi bronhide mehaanilise obturatsiooniga võõrkehaga, endotrahheaaltoru painutamisega, mis on atelektaasiga anesteesia ajal teravalt arenenud. Sageli on vaja eristada seda patoloogilist protsessi kopsuturse, viimane võib olla ka bronhospasmi lõppstaadium. Bronhospasmi arengu algfaasis on patsiendil diastoolse vererõhu tõusu tõttu bradükardia, arteriaalne hüpertensioon ja madal pulss, eraldatakse väike kogus viskoosse klaaskeha röga. Kõrge vererõhu taustal esineva kopsutursega tekib tahhükardia, süstoolse vererõhu tõusu tõttu suureneb pulss, seejärel tekib müokardi hüpoksia, millele järgneb vatsakeste virvendus ja südameseiskus. Kopsuödeemiga patsientidel eraldatakse verega segatud vahune röga.

Bronhospasmi ravi

Eriline oht on bronhospasmi teke lastel, seetõttu tuleks see seisund võimalikult kiiresti peatada.

Kui bronhospasm tekib täieliku tervise taustal, bronhiaalastma puudumisel patsiendil ja ka juhul, kui patoloogilist seisundit ei saa tunni jooksul peatada patsientidel, kelle anamneesis on juba bronhospasm, tuleb kutsuda kiirabi.

Kui on teada, et patoloogilise protsessi arengu põhjus on allergeeni mõju, tuleb see kõrvaldada, tagada värske õhu sissevool, loputada nina veega ja loputada kurku.

Kui bronhospasm tekib bronhiaalastmaga patsientidel, on vaja kasutada üht ravimit, mis leevendab bronhospasmi ja laiendab nende valendikku. 15-20 minuti pärast pärast bronhodilataatori kasutamist on rögalahtistid lubatud. Enesest vabastava bronhospasmi korral, mille etioloogia pole teada, peaksite läbima uuringu, et selgitada välja patoloogilise seisundi põhjus.

Bronhospasmi meditsiiniline ravi sõltub peamisest patoloogilisest protsessist, mille taustal see seisund arenes, ja see valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Rünnaku peatamiseks pöörduvad nad bronhide laiendamise ja lõdvestamise vastu bronhiravimite lihastesse, hingamisteede haiguste all kannatavatesse patsientidesse, mille puhul suureneb bronhospasmi (näiteks bronhiaalastma) tekkimise oht, soovitatav on doseeritud aerosooltasku respiraatorid hoida kiirpääsu tsoonis. Samuti on efektiivsed ultraheli sissehingamised spasmolüütiliste ravimite, põletikuvastaste hormonaalsete ainete lahustega.

Kui bronhospasmi rünnakut ei saa tunni jooksul peatada, peate kutsuma kiirabi

Ravimid, mis aitavad kõrvaldada bronhide silelihaste spasmi, hõlmavad järgmist:

glükokortikoidid (omavad põletikuvastast toimet, vähendavad bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist bronhide lihastes);
adrenomimeetikumid (toimivad otse bronhide silelihastele, laiendades neid);
M-antikolinergilised ained (sarnased adrenergiliste agonistidega, kuid mõnevõrra vähem efektiivsed).

Põhiravi soovitatakse täiendada rohke joomisega.

Mõnel juhul vajavad bronhospasmiga patsiendid haiglas hapnikravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pikaajalise bronhospasmi taustal võib hüpokseemia areneda koos hüperkapnia edasise arenguga, kopsumahu suurenemisega, ülemise ja alumise õõnesveeni ülekoormusega, samuti südameseiskuse ja vereringe seiskumisega.

Prognoos

Patoloogilise seisundi õigeaegse leevendamise korral on prognoos tavaliselt soodne. Laste (eriti alla kuueaastaste) bronhospasmi sagedaste ägenemiste korral prognoos halveneb.

Bronhospasmi korral operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil erakorraliste elustamismeetmete puudumisel on võimalik surmav tulemus.

Ärahoidmine

Bronhospasmi tekke vältimiseks on soovitatav:

õigeaegne haiguste ravi, mis võib olla bronhospasmi arengu taustaks;
liigse füüsilise koormuse vältimine;
stressist tingitud olukordade ja vaimse pinge vältimine;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
vältides kahjulike keskkonnategurite kokkupuudet kehaga.

Bronhospasmi tekke vältimiseks operatsiooni ajal perioperatiivsel perioodil on soovitatav antihistamiinikumide ja kortikosteroididega desensibiliseeriv ravikuur, samuti aerosoolravi bronhodilataatoritega. Vajalik on piisava sügavusega üldanesteesia koos piisava kopsude ventilatsiooniga, mille tõttu on tagatud normaalne gaasivahetus.

Artikliga seotud YouTube'i video: