Barotrauma
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
-
Sümptomid
- Kopsude barotrauma
- Kõrva barotrauma
- Paranasaalne siinusbarotrauma
- Hammaste barotrauma
- Pehmete kudede barotrauma sukeldumismaski all
- Silma barotrauma
- Seedetrakti barotrauma
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Barotrauma - kehaõõnsuste kudede (kõrvad, kopsud, ninakõrvalkoobad, hammaste õõnsused, seedetrakti õõnsad organid) kahjustused välise rõhu muutuste mõjul neis sisalduva õhuhulga järsu muutusega.
Põhjused ja riskitegurid
Tavaliselt vastab õõnesorganite õhurõhk välisele rõhule. Selle järsk langus toob kaasa asjaolu, et õõnsuste õhurõhu ja välise rõhu erinevus suureneb kiiresti ja see mõjutab negatiivselt kudede seisundit. Näiteks põhjustab atmosfäärirõhu järsk langus keskkõrva õhurõhu tõusu ja kuulmekile punnituse. Ja vastupidi, välise rõhu tõus viib rõhu vähenemiseni keskkõrvaõõnes ja trummelmembraani tagasitõmbumiseni.
Barotrauma arengu põhjused võivad olla:
- kiire sukeldumine vette sukeldumisel või vastupidi liiga kiire tõus sügavusest pinnale;
- õhusõiduki salongi rõhu alandamine kõrgel kõrgusel;
- lähedal asuva plahvatuse tagajärjel tekkinud lööklaine
- ohutusmeetmete mittejärgimine mitmete meditsiiniliste protseduuride käigus (trummikile pneumaatilise massaaži abil, töötlus survekambris).
Barotraumat täheldatakse sagedamini neelu-, nina- ja kopsuhaigustega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et nende elundite limaskesta põletikuga kaasneb turse, mis muudab atmosfäärirõhu muutumisel õõnsuste rõhu võrdsustamise raskeks.
Sümptomid
Esimesed barotrauma sümptomid ilmnevad kohe pärast rõhu järsku ja olulist muutust. Haiguse kliiniline pilt määratakse kahjustuse asukoha järgi.
Kopsude barotrauma
Pikaajalise hingetõmbega vette kastes surutakse kopsud kokku. Mõnel juhul põhjustab see kopsu mahu vähenemist, limaskestade turset, mikrovaskulaarse stagnatsiooni ja verejooksu. Pinnale tõustes ilmnevad kirjeldatud muutused kopsukoes kliiniliselt hemoptüüsi ja hingamispuudulikkuse tagajärjel.
Sukeldumisel sukeldumisega toimub hingamine suruõhuga. Ebapiisava väljahingamise või liiga kiire pinnale tõusmise korral laieneb alveoolides sisalduv õhk järsult, põhjustades alveoolide seinte ülevenitamist ja nende rebenemist. Alveolaarne rebenemine põhjustab pneumotooraksi või pneumomediastiini arengut. Pneumotooraksi tunnused:
- düspnoe;
- valu rinnus;
- hingamishelide ühepoolne summutamine.
Kõige raskem on pingeline pneumotooraks, mida lisaks kirjeldatud sümptomitele iseloomustab:
- kaela veenide turse;
- arteriaalne hüpotensioon;
- hingetoru kõrvalekalle küljele;
- kahjustatud kopsu kohal kasti löökriistade heli.
Pingeline pneumotooraks koos barotraumaga
Pneumomediastiini arenguga kaasnevad:
- valu rinnus ja kaelas;
- täiskõhutunne rinnus;
- hingamishäire;
- düsfaagia;
- düsfoonia;
- subkutaanne emfüseem kaelas;
- süstooli ajal südame auskultatsiooni ajal iseloomulikud pragisevad helid (Hammeni sümptom).
Kõrva barotrauma
Kõige sagedamini esineb välimise, keskmise ja sisemise kõrva barotrauma. Nende esimesed sümptomid on valu ja kinnine kõrva tunne. Kui kõrvaaukude sees olev rõhk ei võrdne kiiresti, võib tekkida kuulmekile purunemine, keskkõrva verejooks ja kuulmislangus. Otoskoopia korral täheldatakse trummelmembraani ebapiisavat liikuvust, hemotümpaani.
Sisekõrva barotrauma on kõige raskem. Nendega tekib ovaalne või ümmargune akna purunemine, mille tagajärjel:
- pearinglus;
- müra kõrvades;
- iiveldus, oksendamine;
- sensorineuraalne kuulmislangus.
Kõrva barotraumaga võib kaasneda trummikile rebend
Paranasaalne siinusbarotrauma
Barotrauma paranasaalsete siinuste kahjustuse esimene sümptom on erineva raskusastmega ebameeldivate aistingute ilmnemine (alates mõõdukast survetundest kuni tugeva valuni). Võib esineda ninaverejooksu. Kui paranasaalne siinus rebeneb, tungib selles sisalduv õhk koljuõõnde, mis põhjustab pneumoksefaluse arengut. Sellisel juhul kurdavad ohvrid tugevat valu näos ja suuõõnes, talumatut peavalu, piinavat iiveldust ja korduvat oksendamist.
Hammaste barotrauma
Välise rõhu muutumisel muutub kaariesest mõjutatud hambajuurte õhumullide maht. See muutub valu põhjuseks, tugeva barotrauma korral on võimalik isegi hamba täielik hävitamine.
Pehmete kudede barotrauma sukeldumismaski all
Vee alla laskumisel on vajalik maskiruumis olev rõhk süstemaatiliselt ühtlustada. Kui seda ei tehta, moodustub näo ja maski vahel suhteline vaakum, mis viib näo nahaaluste ja konjunktiivi verejooksudeni.
Silma barotrauma
Silmade barotrauma tekib ainult siis, kui nägemise korrigeerimiseks kasutatakse jäika gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi. Nende ja sarvkesta vahel on alati väikesed õhumullid. Rõhu muutumisel muutub nende maht, mille tulemusena sarvkestale avaldatakse survet. Kliiniliselt ilmnevad see järgmiste sümptomitega:
- Valu silmades;
- halo välimus eredat valgusallikat vaadates;
- nägemisteravuse märkimisväärne langus.
Seedetrakti barotrauma
Vee all sukeldudes võib vale hingamistehnika korral sukelduja väiksed õhuhulgad alla neelata. Kiire tõusu ajal suureneb selle õhu maht järsult, põhjustades:
- kõhuõõnes täiskõhutunne;
- kõhuvalu;
- puhitus;
- röhitsemine;
- soolekrambid.
Kui barotraumaga kaasneb mao või soolte rebenemine, on ägeda kõhu kliiniline pilt
Reeglina kaovad kirjeldatud sümptomid pärast pinnale tõusmist kiiresti ravi nõudmata. Harvadel juhtudel on aga võimalik mao või soolte tugev barotrauma, millega kaasneb elundi rebend. Sellisel juhul tekib ägeda kõhu kliiniline pilt, mida iseloomustab:
- kõrge intensiivsusega kõhuvalu;
- tugev kõhulihaste pinge ("laudisarnane" kõht);
- Štšetkini - Blumbergi positiivne sümptom, mis näitab kõhukelme ärritust (kui vajutate õrnalt kõhule ja siis kiiresti oma käe tagasi tõmbate, suureneb valu dramaatiliselt).
Diagnostika
Barotrauma diagnoosimine algab patsiendi uurimisest ja anamneesi kogumisest, mille käigus selgitatakse välja barotrauma põhjus. Sõltuvalt sellest, millist elundit see mõjutab, on edasisel diagnostikal funktsioonid.
Kopsude barotrauma ja kahtlustatavate alveoolide rebenemise korral tehakse rindkere röntgenülevaade seisvas asendis. Pneumotooraksi või pneumomediastiiniumi juuresolekul ilmub südame kontuuri mööda selgelt nähtav kontrastriba. Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutavad nad rinnaelundite kompuutertomograafiat: see meetod on tundlikum kui tavaline radiograafia.
Kopsude barotrauma röntgenpildil
Kõrva barotrauma korral viiakse läbi otoskoopia ja audiomeetria. Vajadusel viiakse läbi vestibulaarse aparatuuri testid, samuti uuritakse neuroloogilist seisundit.
Parasaalsete siinuste barotrauma diagnoosimine toimub kahjustuse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Kujutise diagnostika tehnikat ei näidata. Kuid kui on kahtlus siinuse rebenemisest ja pneumoksefaluse moodustumisest, tehakse pea CT-skaneerimine.
Kõrva barotrauma korral on ette nähtud otoskoopia ja audiomeetria
Maski all olevate hammaste, silmade ja pehmete kudede barotrauma diagnoositakse vastavalt iseloomulikele kliinilistele tunnustele. Vajadusel viiakse läbi hambaarsti või silmaarsti uuring.
Seedetrakti barotrauma korral viiakse läbi kõhuorganite röntgen või kompuutertomograafia. Vajalik on kirurgi läbivaatus.
Ravi
Kerge barotrauma korral määratakse patsiendi ambulatoorne meditsiiniline järelevalve, vajadusel määratakse sümptomaatiline ravi.
Eluohtlikuks peetakse kopsude ja seedetrakti organite barotraumat, millega kaasnevad peritoneaalsümptomite ilmnemine, pneumotooraksi tunnused, neuroloogiliste häirete sümptomid, halvenenud hemodünaamiline stabiilsus ja hingamishäired. Sellisel juhul viiakse patsiendid kiiresti haiglasse.
Kui kopsud on kahjustatud, lastakse patsientidel sisse hingata 100% niisutatud hapnikku. Hingamispuudulikkuse nähtuste suurenemisega intubeeritakse hingetoru ja patsient viiakse aparaadi hingamisse. Väljendunud või kasvava pneumotooraksi sümptomite korral tehakse pleuraõõne punktsioon pika trokaariga piki keskmist klavikulaarset joont teises roietevahes.
Kui barotrauma viib hingamispuudulikkuseni, tehakse hingetoru intubatsioon
Pneumomediastinumis lastakse ohvril sisse hingata 100% niisutatud hapnikku, mida varustab suur vool. Harvadel juhtudel on vajalik teha mediastinotoomia.
Kui barotrauma on põhjustanud mao või soolte rebenemise, on tekkinud defekti kõrvaldamiseks ja peritoniidi vastu võitlemiseks vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi massiivne infusioonravi, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
Ninakõrvalkoobaste ja kõrva barotrauma ravi hõlmab järgmist:
- intranasaalselt - vasokonstriktorid (pehmete kudede turse vähendamiseks);
- intranasaalselt - glükokortikoidid (millel on võimas põletikuvastane ja tursevastane toime);
- süstimine - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valu leevendamiseks).
Kui on siinuse efusiooni või verejooksu märke, tuleb antibiootikumravi läbi viia vähemalt 10 päeva.
Sisekõrva struktuuride tõsine kahjustus ja siinuse rebenemine vajavad kirurgilist ravi.
Neuroloogiliste sümptomite areng patsiendil, kellel on esinenud barotrauma, näitab ajuveresoonte gaasembooliat. Sellisel juhul on peamine ravimeetod patsiendi asetamine dekompressioonikambrisse.
Dekompressioonikamber on näidustatud, kui patsiendil on ajuemboolia tunnuseid
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kõige ohtlikum barotrauma on seedetrakti kopsude ja organite kahjustus. Kopsude barotraumaga, millega kaasneb alveoolide purunemine, võib õhk siseneda veresoonkonda, mis viib aju gaasembooliani. Selle tagajärjel tekib ajukoe tugev hüpoksia ja isheemia, millel võivad olla tõsised neuroloogilised tagajärjed ja mis võivad lõppeda isegi surmaga.
Seedesüsteemi barotrauma põhjustab mõnikord õõnesorganite terviklikkuse rikkumist (koos hajusa peritoniidi tekkega).
Sisekõrva barotrauma võib põhjustada labürindi fistuli moodustumist perilümfi aegumisega.
Prognoos
Barotrauma prognoos on enamikul juhtudel soodne. Tüsistuste lisamisega süveneb see märkimisväärselt.
Ärahoidmine
Barotrauma vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:
- lennates lennukiga ronimisel ja laskumisel lennukiga, on soovitatav närida närimiskummi või imeda pastille (neelamisliigutused tehakse Eustachia toru läbilaskvust parandades);
- ekstreemsete vaatamisväärsustega sõitmisel (näiteks teerullil) on parem hoida suu veidi lahti (mis aitab kiiresti rõhutasakaalu taastada);
- sukeldumisel peate hoolikalt järgima ohutusnõudeid.
ENT-organite haiguste (keskkõrvapõletik, riniit, sinusiit, farüngiit) õigeaegne ravi on barotrauma ennetamisel suure tähtsusega. Nende haiguste esinemisel on vaja vältida olukordi, kus on oht barotrauma saamiseks (ei ole soovitatav sõita kiiretel või kõrgematel vaatamisväärsustel, sukelduda jne).
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
