Temporaalne laba epilepsia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Temporaalne epilepsia on üks epilepsia vorme, mille korral epileptogeenne fookus asub aju temporaalsagaras.
Haigus esineb enamasti alla 20-aastastel patsientidel. Ligikaudu 30% -l juhtudest areneb see lastel esimese kolme eluaasta jooksul.
Temporaalse epilepsia esinemissagedus on üsna kõrge: 5–10 juhtu 1000 inimese kohta.
Ajalise epilepsia korral paiknev epileptogeenne fookus paikneb aju ajalises sagaras
Põhjused ja riskitegurid
Erinevad tegurid võivad põhjustada temporaalsagara epilepsia arengut. Ligikaudu 35% juhtudest on haiguse põhjused perinataalsed, see tähendab, et need tekivad loote emakasisese arengu või kesknärvisüsteemi kahjustuste perioodil:
- emakasisene infektsioon (süüfilis, tsütomegaloviirus, punetised, leetrid);
- emakasisene loote hüpoksia;
- vastsündinu asfüksia;
- sünnitrauma;
- fokaalne kortikaalne puudulikkus.
Muudel juhtudel võivad temporaalse epilepsia arengut esile kutsuvad tegurid olla:
- isheemiline või hemorraagiline insult;
- aju aneurüsm;
- intratserebraalne hematoom;
- mugulaskleroos;
- aju abstsess;
- ajukasvajad (glioom, astrotsütoom, angioma);
- traumaatiline ajukahjustus.
Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada temporaalsagara epilepsiat
Väga sageli areneb ajutine epilepsia neuroinfektsioonide tagajärjel:
- vaktsineerimisjärgne entsefalomüeliit;
- Jaapani sääseentsefaliit;
- mädane meningiit;
- puukentsefaliit;
- neurosüüfilis;
- herpese infektsioon;
- brutselloos.
Sageli esineb epilepsia ajaline vorm mesiaalse (mediaalse) ajalise skleroosi taustal. Kuid eksperdid ei saa veel ühemõtteliselt vastata, mis see patoloogia on (haiguse põhjus või selle tagajärg).
Haiguse vormid
Sõltuvalt epileptogeense fookuse täpsest asukohast aju temporaalsagaras jaguneb temporaalsagara epilepsia mitmeks vormiks:
- saareline (operulaarne);
- külgmine;
- hipokampus;
- amygdala.
Suurema mugavuse huvides jagavad arstid temporaalsagara epilepsia vaid kahte rühma:
- amygdala-hipokampus (mediobasal);
- külgmine.
Eraldi vormina eristatakse ka kahepoolset (bitemporaalset) temporaalsagara epilepsiat. Kahe epilepsiaaktiivsuse fookuse olemasolu võib seostada kas aju mõlema ajapiirkonna samaaegse kahjustusega või teise, "peegli" fookuse moodustumisega haiguse tekkimisel.
Sümptomid
Temporaalne epilepsia koos ajalise mediaalse skleroosiga debüteerib tavaliselt lapsepõlves 6 kuust kuni 6 aastani koos febriilse episoodiga, see tähendab kõrge temperatuuriga ebatüüpiliste krampide taustal. Sellele järgneb spontaanne remissioon, mis kestab 3-5 aastat. Remissiooni lõpus tekivad patsiendil afebriilsed psühhomotoorsed krambid.
Temporaalse epilepsia korral võivad tekkida komplekssed osalised (SPP), lihtsad ja sekundaarsed generaliseerunud (IGP) krambid. Statistika kohaselt on umbes 50% temporaalsagara epilepsia juhtudest krambid segamini.
Temporaalne sagaraga epilepsia debüteerib sageli lapsepõlves
Lihtsate krampide eripära on teadvuse säilitamine. Sellised krambid tekivad sageli aura kujul või eelnevad AIV või SPP arengule. Lihtsad motoorsed krambid avalduvad käe või jala fikseeritud asendis, pöörates silmad või pea konvulsioonivalmiduse fookuse asukoha poole. Lihtsad sensoorsed krambid toimuvad süsteemse pearingluse, visuaalsete või kuulmislike hallutsinatsioonide rünnakutena ning lõhna ja maitse tajumise häiretena.
Temporaalne epilepsia võib esineda ka vestibulaarse ataksia rünnakutega, sageli koos ruumi õige tajumise häiretega. Mõnikord kaasnevad haigusega hingamisteede, epigastrite ja südame somatosensoorsed paroksüsmid, millel on järgmised ilmingud:
- õhupuuduse tunne;
- tükk tunne kurgus;
- kõrvetised;
- iiveldus;
- kõhuvalu;
- vajutades või lõhkemist valu südames;
- südame rütmihäired;
- naha kahvatus;
- hüperhidroos;
- hirmu tunne.
Mediobasaalse temporaalsagara epilepsia korral on kõige iseloomulikumad lihtsad krambid koos depersonaliseerimise ja derealiseerimise sümptomitega.
Komplekssete osaliste krampide korral kaotab patsient teadvuse ja lakkab reageerimast välistele stiimulitele. Need epilepsia ajalises vormis esinevad krambid võivad kulgeda aeglase langusega ilma krampideta, peatumata ja motoorse aktiivsuse peatumisena (patsient külmub ootamatult oma kohale). Sageli on komplekssed osalised krambid kombineeritud korduvate liikumistega (automatismid): löömine, kohapeal trampimine, sibistamine, närimine jne.
Temporaalse epilepsia progresseerumisega tekivad patsientidel sekundaarsed generaliseerunud krambid, mis esinevad kloonilis-toonilise krampide ja teadvusekaotusega.
Krambid koos temporaalse epilepsia progresseerumisega
Aja jooksul põhjustab temporaalsagara epilepsia mitmesuguseid intellektuaalse-mnestilise ja emotsionaalse-isiksuse häireid:
- aeglus;
- unustamine;
- liigne põhjalikkus, mõtlemise viskoossus;
- emotsionaalne ebastabiilsus, konfliktid, agressiivsus;
- häiritud suhtlemisvõime.
Sageli kaasnevad temporaalsagara epilepsiaga neuroendokriinsed häired:
- polütsüstiliste munasarjade haigus ja menstruaaltsükli häired naistel;
- hüperprolaktineemiline hüpogonadism;
- hüpotüreoidism;
- osteoporoos;
- libiido langus;
- viljatus.
Diagnostika
Temporaalsagara epilepsia diagnoosimine võib olla keeruline. Täiskasvanutel toimub haiguse avastamine tavaliselt sekundaarsete generaliseerunud krampide tekkimise etapis. Selle põhjuseks on asjaolu, et enamik patsiente ei märka lihtsaid ja keerukaid osalisi krampe või ei pea neid meditsiinilise abi otsimise põhjuseks.
Lastel diagnoositakse temporaalsagara epilepsia tavaliselt varakult. Vanemad toovad lapse nõustamiseks, olles mures automaatsete liikumiste, käitumishäirete või perioodilise pimenduse pärast.
MRI ja PET võivad aidata tuvastada temporaalsagara epilepsia põhjust
Temporaalse epilepsia neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata, välja arvatud juhul, kui haigus areneb hematoomi, insuldi või ajukasvaja taustal.
Elektroentsefalograafia temporaalse epilepsia korral enamikul juhtudel muutusi ei näita. Seetõttu on haiguse diagnoosimiseks ja epileptilise aktiivsuse fookuse tuvastamiseks soovitatav patsiendi une ajal läbi viia polüsomnograafia koos elektroentsefalogrammi registreerimisega.
Temporaalse epilepsia põhjuse kindlakstegemiseks tehakse MRI ja PET.
Ravi
Ajasagara epilepsia ravi on suunatud haiguse remissiooni saavutamisele, see tähendab krampide täielikule lõpetamisele. Tavaliselt algab see karbamasepiinist. Kui see on ebaefektiivne, on ette nähtud ravim bensodiasepiinide, barbituraatide, hüdantoiinide, valproaatide rühmast. Kui temporaalse epilepsia monoteraapia ei anna püsivat positiivset tulemust, kasutatakse erinevaid epilepsiavastaste ravimite kombinatsioone.
Temporaalse epilepsia korral manustatakse tavaliselt karbamasepiini
Raviravile resistentse temporaalsagara epilepsia vormi korral on soovitatav kirurgiline ravi.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Epilepsia peamised tüsistused on:
- Status epilepticus. Krampid tekivad pärast väga lühikest aega, nii lühikese aja jooksul, et nende vahelises intervallis patsiendi teadvus ei taastu. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist abi, kuna see võib põhjustada tõsiseid hingamisteede ja südamefunktsioonide häireid, sealhulgas surma.
- Aspiratsioonipneumoonia. Krampide ajal võivad oksendamis- ja toiduosakesed sattuda hingamisteedesse, mis põhjustavad põletikulist protsessi.
- Vigastused. Patsientide äkilised kukkumised rünnaku ajal võivad põhjustada pehmete kudede verevalumeid, luumurde ja kraniotserebraalseid traumasid.
- Vaimsed häired.
Ka ajutise epilepsia meditsiinilist ja kirurgilist ravi võib seostada tüsistustega. Näiteks 25% -l epilepsiavastaseid ravimeid saavatest patsientidest tekivad allergilised, metaboolsed või toksilised kõrvaltoimed.
Epilepsia kirurgiline ravi võib põhjustada lugemishäireid (aleksiat), kõnet, mälu ja intelligentsust, hemipareesi.
Prognoos
Temporaalsagara epilepsia meditsiiniline ravi viib remissioonini 30–35% juhtudest. Enamikul patsientidest vähendab see ainult rünnakute sagedust.
Temporaalse epilepsia kirurgiline ravi 30–45% juhtudest vabastab patsiendi täielikult haiguse ilmingutest, teistel patsientidel väheneb krampide sagedus oluliselt.
Ärahoidmine
Temporaalse epilepsia ennetamine jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Peamine on suunatud haigust põhjustavate põhjuste kõrvaldamisele:
- rase naise ja loote seisundi hoolikas jälgimine;
- emakasisese loote hüpoksia õigeaegne ravi;
- sünnituse ratsionaalne juhtimine;
- emakasiseste infektsioonide ja neuroinfektsioonide ravi.
Sekundaarne ennetamine puudutab patsiente, kellel on juba ajutine epilepsia, ja selle eesmärk on vältida krampide tekkimist. See seisneb epilepsiavastaste ravimite võtmise režiimi hoolikas järgimises, põhirežiimi järgimises, tasakaalustatud toitumises, treeningravis ja spetsiifiliste patogeenide kõrvaldamises, mis suurendavad aju krampide aktiivsust (näiteks valju muusika).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
