Sümptomaatiline epilepsia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Klassifikatsioon
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Kursus ja prognoos
- Rasedus ja imetamine
- Video
Sümptomaatiline epilepsia on krooniline neuroloogiline häire, mida iseloomustavad korduvad krambid, mis on põhjustatud liigsest elektrilisest aktiivsusest aju teatud neuronite (närvirakkude) rühmas. See tegevus on alati seotud ühe või teise peaaju patoloogia esinemisega patsiendil. Epilepsia esinemissageduse üldises struktuuris moodustab sümptomaatiline vorm 25% juhtudest.
Sümptomaatiline epilepsia areneb põhihaiguse sümptomina
Põhjused
Sümptomaatiline epilepsia (SE, episündroom) areneb alati sekundaarselt, mis on mis tahes patoloogia komplikatsioon. Selle esinemise peamised põhjused on:
- ainevahetushäired (fenüülketonuuria, hüpoparatüreoidism, hüpoglükeemia);
- ajuveresoonkonna haigused (insult, vaskulaarne väärareng, vaskuliit);
- mahulised protsessid (kasvajad, hematoomid, parasiitilised tsüstid, aju abstsess);
- aju kaasasündinud anomaaliad;
- traumaatiline ajukahjustus, sealhulgas sünd;
- aju hüpoksia (vastsündinute lämbumine, vingugaasimürgitus, Adams-Stokesi sündroom);
- kesknärvisüsteemi infektsioonid (aju tsüsterkoos, toksoplasmoos, pahaloomuline malaaria, HIV-nakkus, teetanus, marutaud, neurosüüfilis, entsefaliit, meningiit);
- mürgitus toksiliste ainete ja ravimitega (kokaiin, alkohol, plii, pikrotoksiin, strühniin, korasool, kamper);
- anafülaktilised reaktsioonid;
- aju turse (eklampsia, hüpertensiivne entsefalopaatia);
- võõrutusnähud pärast pikaajalist alkoholi, rahustite, krambivastaste ravimite kasutamist;
- hüperpüreksia (kuumarabandus, ägedad infektsioonid).
Klassifikatsioon
Sõltuvalt kliiniliste ilmingute omadustest jagunevad epilepsia krambid mitut tüüpi:
| Krambihoog | Kirjeldus |
| Lihtne osaline (lokaalne, fokaalne) |
Teadvus on säilinud. Rünnak võib jätkuda: · Vegetatiivsete omadustega; · Sensoorsete spetsiifiliste ja somatosensoorsete sümptomitega (hallutsinoos); · Liikumishäiretega; Psüühiliste sümptomitega (afektiivne, kognitiivne, düsmneesiline, düsfaasia). Mõnel juhul algab selle haigusvormiga rünnak lihtsana ja seejärel hakkab kogu mõlema poolkera ajukoores levima patoloogilise põnevuse laine, see tähendab, et protsess on üldistatud, mis viib klassikaliste toonilis-klooniliste krampide (sekundaarse generaliseeritud krambihoogude) tekkimiseni. |
| Kompleksne osaline | Enamasti algab rünnak lihtsana, pärast mida tekib patsiendil teadvuse häire. Mõnikord täheldatakse ainult teadvuse kaotust. |
| Puudumised (väike epilepsiahoog, petit mal) |
Arestimine võib jätkuda: · Vegetatiivse komponendiga; · Automatismidega; · Toonikakomponendiga; · Atoonilise komponendiga; · Kloonilise komponendiga; · Ainult teadvushäiretega. |
| Müoklooniline | Teatud lihasrühmade või kogu keha lihaste äkiline tõmblemine. |
| Tooniklooniline (suur krambihoog, grand mal) | See ilmub äkki. Patsient laseb valju karjumise ja kukub kokku, kaotades teadvuse. Klooniline faas kestab 10-30 sekundit, seejärel asendatakse see klooniliste krampidega, mis kestavad 1-3 minutit. |
| Palavikuga | Neid täheldatakse alla viieaastastel lastel kehatemperatuuri kõrge tõusu taustal. Samal ajal ei ole üldiste krampide arengut võimalik seletada muude põhjuste olemasoluga. |
| Status epilepticus | See seisund on üks sümptomaatilise epilepsia kõige raskemaid vorme. Rünnakud järgnevad pidevalt üksteise järel ja nende vahelistes intervallides patsiendi teadvust ei taastata. |
Sümptomid
Mõelgem erinevat tüüpi epilepsiahoogude peamistele kliinilistele ilmingutele:
| Krambihoog | Sümptomid |
| Puudumised | Krambid esinevad lühiajalise teadvusekaotuse kujul, millel on minimaalselt väljendunud motoorne aktiivsus. Kestab 10–30 sekundit. Inimene peatab äkitselt oma tegevuse ja pärast rünnaku lõppu jätkab seda. Krambid tekivad tavaliselt füüsilise koormuse ajal ja puhkeajal pole neid peaaegu kunagi näha. |
| Toonilis-klooniline krambihoog | Krambihoogude tekkimisele eelneb lühiajaline aura. Teda järgides patsient karjub, kaotab teadvuse ja kukub. Tal on hingamise seiskumine, näonaha tsüanoos. Toonilised krambid kestavad 10–40 sekundit ja asendatakse kloonilistega. Hingab lärmavalt, suust ilmub vaht, täheldatakse kõigi lihasrühmade krampe. Krambihoogude kogu kestus on 2–5 minutit. |
| Müoklooniline krambihoog | Sagedamini täheldatakse entsefaliidi, degeneratiivsete haiguste ja ainevahetushäirete korral. Seda iseloomustab pagasiruumi või jäsemete lihaste äkiline tõmblemine. |
| Lihtne osaline arestimine | See avaldub isoleeritud kloonilise või toonilise aktiivsusega, mööduvate sensoorsete häiretega. Teadvuse kahjustusi pole. |
| Kompleksne psühhomotoorne (osaline) krambihoog | Selle arengule eelneb sageli aura. Patsient kaotab 1-2 minutiga kontakti teistega. Sel ajal teeb ta kasutuid automaatseid liigutusi, ei saa aru temale adresseeritud kõnest, suudab tekitada artikuleerimata helisid. |
| Febriilsed krambid |
Esineda palavikuga alla viieaastastel lastel. Neid on kahte tüüpi: · Healoomuline - üldistatud, üksik lühike; · Komplitseeritud - esineb rohkem kui kaks korda päevas või fookuskaugus, kestab üle 15 minuti. |
| Status epilepticus | Vaimsed, sensoorsed või motoorsed krambid kestavad peaaegu katkestusteta ja kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Õigeaegse arstiabi puudumisel on suur surma tõenäosus. |
Pikaajalise sümptomaatilise epilepsia käigus tekivad patsientidel järk-järgult kroonilised isiksushäired, mis hõlmavad järgmisi sümptomeid:
- liigne sentimentaalsus;
- liigne pedantsus;
- rantsor;
- kahtlus;
- julmus;
- kättemaksuhimu;
- viha puhangud.
Patsientide kõne muutub stereotüüpseks, aeglustub ja on üksikasjalik. Vaevalt saavad nad ühelt vestlusteemalt teisele üle minna.
Haiguse pahaloomulise kulgemisega tekib dementsus. Patsiendil tekivad järgmised muutused:
- vähenenud intelligentsus;
- selektiivne mäluhäire (nad mäletavad hästi ainult seda, mis on tema jaoks oluline);
- huvide valiku piiramine ainult nende vajadustega;
- agressiivsus, julmus;
- instinktide pärssimine;
- naeruväärne käitumine;
- kriitika puudumine.
Diagnostika
Sümptomaatilise epilepsia peamine diagnostiline meetod on elektroentsefalograafia (EEG). Vajadusel soovitatakse patsiendil teostada EEG jälgimine (öösel, päevas).
Haiguse algpõhjuse kindlakstegemiseks näidatakse patsiendi laboratoorset ja instrumentaalset uurimist, mis vastavalt näidustustele võib sisaldada järgmisi meetodeid:
- Aju CT ja MRI - võimaldavad visualiseerida ajukoe võimalikke fokaalseid kahjustusi;
- üldine vereanalüüs - neuroinfektsioosse protsessiga suureneb leukotsüütide arv, leukotsüütide valemi nihe vasakule;
- biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas elektrolüütide, glükoosi, karbamiidi kontsentratsiooni määramine plasmas;
- toksikoloogiline vereanalüüs alkoholisisalduse, ravimite suhtes.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi paljude haiguste ja patoloogiliste seisunditega:
- dementsus;
- skisofreenia (koos epipsühhoosidega);
- kolmiknärvi neuralgia;
- epilepsiahoogude simulatsioon;
- minestamine;
- migreen;
- narkolepsia.
Ravi
Sümptomaatilist epilepsiat ravitakse ambulatoorselt. Epileptilise staatusega patsiendid satuvad intensiivravi osakonda erakorralisse haiglasse.
Krambivastast ravi kasutatakse epilepsia raviks
Haiguse konservatiivne ravi seisneb antikonvulsantide (antikonvulsandid) pikaajalises regulaarses tarbimises. Efektiivsuse korral kaalutakse kirurgilise ravi võimalust (kollakeha lahkamine, ajukoore epileptilise fookuse ekstsisioon, temporaalsagara resektsioon).
Febriilsete krampide peamine ravi on kehatemperatuuri langetamine. Lapsele määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, füüsiline jahutus. Korduvate palavikukrampide korral on diasepaami profülaktiline manustamine õigustatud. Ravimit kasutatakse kogu palaviku perioodil ja 24 tundi pärast temperatuuri normaliseerumist.
Kursus ja prognoos
Sümptomaatilist epilepsiat on raskem ravida kui idiopaatilist epilepsiat. Patsientidel tekivad sageli psüühikahäired ja nende esinemissagedus ei sõltu rünnakute sagedusest.
Kui krambivastase ravi taustal ei ole patsiendil kaks aastat epilepsiahooge, siis ravimravi järk-järgult tühistatakse. Kuid kolmandik patsientidest taastuvad hiljem.
Rasedus ja imetamine
Rasedate antikonvulsantide võtmise taustal suureneb loote kaasasündinud anomaaliate oht 2 korda. Seetõttu soovitatakse rasedatel, eriti esimesel trimestril, vähendada antikonvulsantide annuseid. Aga kui neil tekib epilepsiahoog, on tingimata vaja tagasi pöörduda algse annuse juurde.
Loote anomaaliate riski vähendamiseks on foolhappe tarbimine näidustatud kogu raseduse perioodi vältel (soovitatav on alustada planeerimisjärgus).
Kui ema võtab krambivastaseid ravimeid, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud, kuid ravimite kontsentratsiooni rinnapiimas tuleks regulaarselt kontrollida.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
