Laste Epilepsia: Nähud, Sümptomid, Põhjused, Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Laste epilepsia

Artikli sisu:

Põhjused
Klassifikatsioon
Laste epilepsia sümptomid
1. Suur krambihoog
2. Väike krambihoog
3. Lihtsad fokaalsed krambid
Tüsistused
Diagnostika
Laste epilepsia ravi
Esmaabi
Kuidas epilepsiat kahtlustada
Prognoos
Video

Laste epilepsia on krooniline neuroloogiline häire, mis avaldub korduvate krampide või nende ekvivalentidena (sensoorne, vaimne, autonoomne). Epilepsiahoogude esinemine on seotud aju närvirakkude sünkroonse elektrilise aktiivsuse rikkumisega.

Meditsiinistatistika järgi põeb 2–5% lastest epilepsiat. 70-75% -l selle haiguse all kannatanud täiskasvanud patsientidest ilmnesid selle esimesed nähud enne 16. eluaastat.

Epilepsia on üks levinumaid lapsepõlves esinevaid neuroloogilisi haigusi

Lastel ja noorukitel on nii haiguse healoomulisi kui ka pahaloomulisi (ravile resistentseid, progresseeruvaid) vorme. Sageli kulgevad laste epilepsiahoogude kliiniline pilt kustutatult või ebatüüpiliselt ning elektroentsefalogrammi (EEG) muutused ei vasta alati sümptomitele.

Epileptoloogid - spetsiaalse ettevalmistusega neuroloogid tegelevad lapseea epilepsia probleemi uurimisega.

Põhjused

Haiguse varases eas patoloogilise mehhanismi aluseks olev peamine tegur on aju struktuuride ebaküpsus, mida iseloomustab erutuvuse ülekaal pärssimisele. See viib üksikute neuronite vaheliste õigete ühenduste moodustumise rikkumiseni.

Suurenenud krampide valmisolekut võivad provotseerida ka mitmesugused pärilikud või omandatud olemusega premorbidsed ajukahjustused.

On teada, et kui üks vanematest põeb seda haigust, on lapse risk haigestuda 10%.

Samuti võib lapseea epilepsia areng põhjustada:

kromosomaalsed kõrvalekalded (Downi sündroom, Marfani sündroom);
pärilikud ainevahetushäired (hüperglükeemia, leukinoos, fenüülketonuuria, mitokondriaalsed entsefalomüopaatiad);
pärilikud neurokutaansed sündroomid (tuberkuloosskleroos, neurofibromatoos).

Laste esinemissageduse struktuuris langeb üsna suur osa prenataalse ja postnataalse ajukahjustusega seotud vormidele. Sünnituseelsed riskifaktorid haiguse tekkeks on:

raseduse raske toksikoos;
emakasisesed infektsioonid;
loote hüpoksia;
vastsündinute raske kollatõbi;
koljusisene sünnitrauma;
loote alkoholisündroom.

Esimesed sünnituseelsetest teguritest põhjustatud haiguse ilmingud ilmnevad tavaliselt imikutel vanuses 1-2 aastat.

3-6-aastastel ja vanematel lastel põhjustavad patoloogia ilminguid tavaliselt:

nakkushaiguste tüsistused (kopsupõletik, gripp, sepsis);
ülekantud neuroinfektsioossed haigused (arahnoidiit, entsefaliit, meningiit);
aju kaasasündinud patoloogiad.

Infantiilse tserebraalparalüüsiga (ICP) patsientidel diagnoositakse epilepsiat 25-35% juhtudest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt epilepsiahoogude omadustest eristatakse haiguse mitut vormi:

Haiguse vorm	Rünnaku omadused
Fookuskaugus	Haigus kulgeb fokaalsete (osaliste, lokaalsete) krampidega, mis võivad olla: · Lihtne (mentaalsete, somatosensoorsete, autonoomsete ja motoorsete komponentidega); • keeruline - neid iseloomustab teadvuse kahjustus; · Toonilis-klooniliste krampide sekundaarsete üldiste rünnakutega.
Üldistatud	Seda haigust iseloomustavad korduvad primaarsed generaliseerunud krambid: · Toonilis-kloonilised krambid; · Kloonilised krambid; · Abanses (ebatüüpiline, tüüpiline); · Atoonilised krambid; · Müokloonilised krambid.
Klassifitseerimata	See toimub klassifitseerimata arestimisega: · Refleks; · Juhuslik; · Korduv; · Status epilepticus.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on üldised ja lokaliseeritud epilepsia vormid jagatud mitut tüüpi:

krüptogeenne;
sümptomaatiline;
idiopaatiline.

Haiguse idiopaatiliste generaliseerunud vormide hulgas täheldatakse kõige sagedamini vastsündinute healoomulisi krampe, abanse ja müokloonilist epilepsiat lastel ja noorukitel. Fokaalsete vormide esinemissageduse struktuuris domineerivad:

epilepsia lugemine;
epilepsia koos kuklaluu paroksüsmidega;
Rolandiline healoomuline epilepsia.

Laste epilepsia sümptomid

Laste epilepsia kliinilised tunnused on üsna erinevad ja need määratakse krampide tüübi, haiguse vormi järgi.

Epilepsiahoogudele eelneb tavaliselt prekursorite ilmnemine, mille põhjuseks võib olla:

afektiivsed häired (hirm, peavalu, ärrituvus);
aura (mentaalne, haistmis-, maitsmis-, nägemis-, kuulmis-, somatosensoorne).

Suur krambihoog

Üldise (suure) krampi korral kaotab patsient äkki teadvuse, laseb valju oigamise ja kukub. Kohe pärast seda algab tooniliste krampide staadium. Kliiniliselt avaldub see:

lihaspinge;
lõualuude kokkusurumine;
pea tagasi viskamine;
laienenud pupillid;
apnoe;
näo tsüanoos;
jalgade sirutamine;
käte painutamine küünarnuki liigestes.

Toonilised krambid kestavad paar sekundit ja asendatakse klooniliste krampidega, mis kestavad 1-2 minutit. Seda krambiperioodi iseloomustavad järgmised sümptomid:

tahtmatu urineerimine ja roojamine;
keele hammustamine;
vahu suust välja laskmine;
lärmakas hingamine.

Pärast rünnaku lõppu ei reageeri patsient tavaliselt välistele stiimulitele ja jääb magama. Pärast teadvuse taastumist ei mäleta patsiendid krampidest.

Väike krambihoog

Puudumisi või väiksemaid krampe iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus (kuni 20 sekundit). Samal ajal patsiendi silmad külmuvad, kõne, liikumine peatub. Pärast rünnaku lõppu jätkab ta okupatsiooni, nagu poleks midagi juhtunud.

Keeruliste puudumiste korral märgitakse erinevaid nähtusi:

motoorika (näolihaste kokkutõmbed, silmamunade rullimine, müoklooniline tõmblemine);
vasomotoorne (higistamine, süljeeritus, blanšeerimine või näo punetus);
motoorsed automatismid.

Puudumishooge esineb korduvalt päeva jooksul ja peaaegu iga päev.

Lihtsad fokaalsed krambid

Lastel võib selle haigusvormiga kaasneda:

ebatavalised aistingud (somatosensoorsed, maitsetundlikud, visuaalsed, kuulmislikud);
teatud lihasrühmade tõmblemine;
vaimsed häired;
kehatemperatuuri tõus;
higistamine;
tahhükardia;
iiveldus;
kõhu- või peavalu.

Tüsistused

Pika epilepsia kulgemise tagajärjed võivad olla:

käitumishäired;
õpiraskused;
tähelepanu puudulikkuse häire;
hüperaktiivsuse sündroom;
vähenenud intelligentsus.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine põhineb epileptoloogi anamneesi andmete, neuroloogilise uuringu, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite uuringul. Diagnoosi seadmiseks peab arst saama vastused järgmistele küsimustele:

mis on rünnakute alguse aeg, kestus ja sagedus;
millised on rünnaku käigu tunnused;
on või pole aurat, kui üldse, siis millised on selle tunnused.

Vanemad peaksid rääkima epileptoloogile väga üksikasjalikult oma lapse krampide olemusest. Võimalusel on soovitatav rünnak filmida ja näidata seda salvestust spetsialistile. Arvestades, et näiteks 3-aastased väikelapsed ei saa alati arstile oma seisundist rääkida, on selline video haiguse varajase diagnoosimise jaoks väga kasulik.

Epilepsia kahtluse korral saadetakse laps elektroentsefalograafiasse (EEG). Vajadusel võib arst soovitada EEG jälgimist (iga päev, öö).

Abidiagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Kolju röntgen;
Aju PET, MRI või CT;
EKG ja igapäevane EKG jälgimine.

Põhjalik diagnostika aitab teil valida parima ravivõimaluse

Laste epilepsia ravi

Epilepsiaga lastele määratakse pikaajaline, sageli kogu elu kestev ravi antikonvulsantidega (krambivastased ravimid). Haiguse resistentse vormi korral võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid:

immunoteraapia;
ketogeenne dieet;
hormoonravi.

Kompleksne raviskeem sisaldab biotagasiside ravi, psühhoteraapiat.

Kui see on näidustatud, on võimalik kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi toimimisvõtteid:

vaguse närvi stimulatsioon siirdatava seadmega;
piiratud ajaline resektsioon;
ekstratemporaalne neokortikaalne resektsioon;
eesmine ajaline lobektoomia;
poolkeraektoomia.

Esmaabi

Epilepsiaga laste vanemad peaksid teadma, kuidas neile krambihoogude ajal esmaabi anda. Eelkäijate ilmnemisel tuleb laps panna selili, krae lahti keerata ja tagada värske õhu liikumine.

Sülje või oksendamise aspiratsiooni, samuti keele tagasitõmbamise vältimiseks pööratakse pea külje poole.

Kuidas epilepsiat kahtlustada

Lapsepõlves tekkiv epilepsia algab sageli krambita krampidega ja seetõttu on seda raske ära tunda. Vanemad peaksid hoolikalt jälgima oma laste arengut. Haiguse varjatud perioodi võivad näidata lapse käitumise järgmised tunnused:

unes kõndimine;
unes sama tüüpi häälikute või sõnade hääldamine;
süstemaatilised õudusunenäod.

Üheaastastel lastel on haiguse esimeseks tunnuseks pea kiire ettepoole kallutamine (noogutussümptom).

Prognoos

Kaasaegne farmakoteraapia võimaldab saavutada kontrolli haiguse üle enamikul lastest. Tavalise EEG-pildi ja krampide puudumisel on 3-4 aasta pärast võimalik krambivastaste ravimite järkjärguline tühistamine.

Krampide varajase algusega, resistentsusega farmakoloogilisele ravile on prognoos vähem soodne.