Emakaväline rasedus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguste tüübid
-
Sümptomid
- Munajuhade rasedus
- Munasarja rasedus
- Kõhuõõne rasedus
- Emakakaela rasedus
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Emakaväline rasedus on rasedus, mille korral munaraku kinnitumine ja edasine areng toimub väljaspool emakat. See on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas eluohtlikke.
Munajuha emakaväline rasedus
Põhjused ja riskitegurid
Emakaväline rasedus on põhjustatud erinevatest teguritest, mis häirivad viljastatud munaraku emakaõõnde viimist või implantatsiooni. Nende tegurite hulka kuuluvad:
- ravimite ovulatsiooni stimuleerimine;
- endometrioos;
- hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
- abordi ajalugu;
- emakasisese seadme olemasolu;
- seksuaalse arengu hilinemine;
- sisemiste suguelundite kasvajad;
- varasem munasarjade või munajuhade operatsioon;
- suguelundite väärarendid;
- lisandite põletikulised haigused, eriti sugulisel teel levivad haigused;
- Ashermani sündroom (emakasisene sünhheia).
Haiguste tüübid
Sõltuvalt munaraku kinnituskohast on emakaväline rasedus:
- toru;
- munasarja;
- kõhuõõne;
- emakakaela.
99% -l emakavälise raseduse juhtudest toimub munaraku implantatsioon munajuhadesse. Kõige haruldasem vorm on emakakaela rasedus.
Emakavälise raseduse klassifikatsioon
Sümptomid
Varases staadiumis avaldub emakaväline rasedus samamoodi nagu tavaline:
- menstruatsiooni hilinemine;
- piimanäärmete tungimine;
- iiveldus, eriti hommikul;
- nõrkus;
- maitse-eelistuste muutus.
Günekoloogilise uuringu läbiviimisel võite märgata, et emaka suurus jääb raseduse eeldatavast kestusest maha.
Esimestel etappidel avaldub emakaväline rasedus samamoodi nagu tavaline.
Kui munarakk kasvab ja areneb selleks mitte ette nähtud kohas, tekivad mitmesugused komplikatsioonid, mis määravad emakavälise raseduse kliinilise pildi.
Munajuhade rasedus
Kui munarakk implanteeritakse munajuha õõnsusse, kulgeb rasedus tavaliselt 6-7 nädalani. Siis sureb munarakk ja munajuhad hakkavad hoogsalt kokku tõmbuma, surudes selle kõhuõõnde. Selle protsessiga kaasneb verejooks. Veri siseneb ka kõhuõõnde. Seda emakavälise raseduse katkestamist nimetatakse munajuhade abordiks.
Tuubi abordi kliiniline pilt määratakse suuresti kõhuõõnde valatud vere koguse järgi. Väikese verejooksu korral muutub naise seisund vähe. Tavaliselt kaebab ta alakõhu krampide ja suguelundite tumedate määrivate verejooksude ilmnemise üle.
Munajuhade aborti, millega kaasneb märkimisväärne verejooks, iseloomustab tugev valu, mis võib kiirguda pärakusse. Lisaks ilmnevad ja kasvavad sisemise verejooksu tunnused:
- üldine nõrkus;
- pearinglus;
- vererõhu langetamine;
- tahhükardia.
Mõnel juhul võib munajuha rasedus munajuha puruneda. Selle seisundiga kaasneb massiline sisemine verejooks ja 10% juhtudest on hemorraagilise šoki areng keeruline. Toru purunemisega kliiniline pilt areneb väga kiiresti:
- terav valu alakõhus, kiirgub pärakusse;
- tenesmuse ilmumine (vale tung roojata);
- tugev pearinglus;
- minestamine;
- naha ja limaskestade kahvatus;
- külm kohev higi;
- letargia, apaatia;
- nõrga täidise sagedane pulss;
- vererõhu langetamine;
- düspnoe.
Munajuha purunemine ähvardab massiivset sisemist verejooksu, mis ohustab naise elu
Munasarja rasedus
Munasarja rasedus võib kulgeda kuni 16-20 nädalat, mis on seotud munasarjakoe kõrge elastsusega. Kuid teatud ajahetkel ei ole neil embrüo kasvu järel enam aega venitada. Piiri algust iseloomustavad kõhuvalu, valulik väljaheide. Siis rebeneb munasari, tekkides kõhuõõnde massiline verejooks. Kliiniline pilt sarnaneb munajuha purunemise kliinilise pildiga.
Kõhuõõne rasedus
Kõhuõõne raseduse korral implanteeritakse loode soole silmuste vahele. Kasvades on kõhukelme närvilõpmed ärritunud, mis väljendub intensiivses valus kõhus.
Valdavas enamuses juhtudest toimub kõhuõõnes raseduse ajal loote surm, mis seejärel leotatakse või küllastatakse kaltsiumisooladega, muutudes kivistunud looteks.
Kõhu raseduse korral on alati suur loote rebenemise oht koos väljendunud sisemise verejooksu tekkega, millega kaasnevad sellise seisundi jaoks tavapärased sümptomid - nõrkus, hüpotensioon, tahhükardia, naha kahvatus, külm higi.
Väga harvadel (sõna otseses mõttes üksikjuhtudel) juhtudel tekib kõhupiirkonna rasedus enne tähtaja lõppu ja lõpeb lapse keisrilõikega.
Emakakaela rasedus
Seda tüüpi emakavälise raseduse korral implanteeritakse munarakk emakakaela emakakaela kanalisse. Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline või tavalise emaka raseduse tunnustega. Seejärel ilmub 8-12 nädala jooksul verine eritis suguelunditest. Valu pole. Emakakaela raseduse ajal võib verejooks olla erineva intensiivsusega: väikesest määrimisest kuni rikkalikuni, eluohtlikuks.
Günekoloogilise uuringu käigus märgitakse, et emakakael on kehast palju suurem.
Diagnostika
Emakavälise raseduse diagnoosimine enne katkestamist on sageli keeruline. Selle olemasolu võib eeldada järgmiste märkide põhjal:
- vastuolu emaka suuruse ja eeldatava rasedusea vahel;
- vere hCG sisalduse vastuolu eeldatava rasedusajaga.
Nendel juhtudel viiakse emaka ultraheliuuring läbi transvaginaalse meetodi, määrates loote muna olemasolu emakas.
Emakavälise raseduse katkestamisel on diagnoos enamikul juhtudel sirgjooneline. See põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, anamneesil, uuringu tulemusel, ultraheli andmetel (tuvastatakse vedeliku kogunemine kõhuõõnde, munaraku puudumine emakas).
Ultraheli näitab munaraku puudumist emakas ja vedeliku kogunemist kõhuõõnde emakavälise raseduse ajal
Kahtlastel juhtudel tehakse tupe tagumise fornixi diagnostiline punktsioon. Tumeda vere olemasolu täppides, mis ei moodusta trombe, kinnitab häiritud emakavälist rasedust.
Ravi
Emakavälise raseduse ravi on kirurgiline, olenemata munaraku implanteerimiskohast.
Tuubaraseduse korral tehakse tavaliselt laparoskoopiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud munajuha ja kõhuõõnde valanud veri. Kui rasedus katkestatakse munajuhade abordi tüübi abil, on võimalik läbi viia elundit säilitav operatsioon - tubotoomia.
Operatsioon munaraku hankimiseks
Munasarja raseduse korral viiakse läbi oophorektoomia (munasarja eemaldamine).
Kõhuõõne raseduse kirurgilise sekkumise meetodi valiku määravad mitmed tegurid - esiteks munaraku implanteerimiskoht ja rasedusaeg.
Emakakaela raseduse korral on näidustatud emaka ekstirpatsioon (keha ja emakakaela eemaldamine). Meditsiiniline kirjandus kirjeldab munaraku edukat eemaldamist emakakaelakanalist koos loote järgneva õmblemisega. Sellistel operatsioonidel on aga suur verejooksu oht, seetõttu on neid lubatud teha ainult haiglas, laiendatud operatsioonisaalis.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Emakavälise raseduse peamised komplikatsioonid:
- hemorraagiline šokk;
- postthemorraagiline rauavaegusaneemia;
- liimiprotsess väikeses vaagnas;
- sekundaarne viljatus.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on prognoos elu jaoks soodne.
Patsientidel, kellel on kunagi olnud emakaväline rasedus, on 10 korda suurem risk selle tekkeks kui tervetel naistel.
Ärahoidmine
Emakavälise raseduse ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:
- juhuseksi ja sellega seotud sugulisel teel levivate haiguste vältimine;
- Urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
- arstlik läbivaatus raseduse planeerimise etapis;
- abordi ennetamine (rasestumisvastaste vahendite kasutamine);
- pärast emakavälist rasedust - pikk taastusravi koos uue raseduse planeerimisega mitte varem kui 6 ja parem - 12 kuud.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
