Hüperkolesteroleemia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Hüperkolesteroleemia vormid
- Märgid
- Diagnostika
- Hüperkolesteroleemia ravi
- Dieet hüperkolesteroleemia korral
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
Hüperkolesteroleemia (hüperlipideemia, hüperlipoproteineemia, düslipideemia) on patoloogiline seisund, mille korral vere kolesteroolitase on ebanormaalne. Hüperkolesteroleemia on ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna patoloogia arengu üks peamisi riskitegureid. Sellisel juhul suureneb risk proportsionaalselt madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni suurenemisega patsiendi veres.
Allikas: static.vix.com
Kolesterool on orgaaniline ühend, mida leidub kõigi elusorganismide rakumembraanides, välja arvatud mitte-tuumaorganismid. Kolesterool ei lahustu vees, kuid lahustub orgaanilistes lahustites ja rasvades. Ligikaudu 80% kolesteroolist toodab inimkeha ise, ülejäänu satub kehasse koos toiduga. Ühend on vajalik neerupealiste poolt steroidhormoonide tootmiseks, D-vitamiini sünteesiks ning tagab ka rakumembraanide tugevuse ja reguleerib nende läbilaskvust.
Aterogeensed, st kolesterooli moodustumist soodustavad lipiidide ainevahetushäired hõlmavad üldkolesterooli, triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiinide ja kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusu veres.
Põhjused
Primaarse hüperkolesteroleemia arengu peamine põhjus on geneetiline eelsoodumus. Perekondlik hüperkolesteroleemia on geneetiliselt heterogeenne autosoomne dominantne patoloogia, mis on seotud madala tihedusega lipoproteiini retseptorit kodeerivate mutantsete geenide pärilikkusega. Praeguseks on tuvastatud neli madala tihedusega lipoproteiiniretseptorite mutatsioonide klassi, mille tulemuseks on madala tihedusega lipoproteiinide sünteesi, transpordi, seondumise ja klastrite halvenemine rakus.
Hüperkolesteroleemia sekundaarne vorm areneb hüpotüreoidismi, suhkurtõve, obstruktiivsete maksahaiguste, südame- ja veresoontehaiguste taustal paljude ravimite (immunosupressandid, diureetikumid, beetablokaatorid jne) kasutamise tõttu.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- meessugu;
- vanus üle 45;
- ülemäärane kogus loomseid rasvu toidus;
- ülekaaluline;
- kehalise aktiivsuse puudumine;
- kokkupuude stressiga.
Hüperkolesteroleemia vormid
Hüperkolesteroleemia jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.
Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile eristatakse järgmisi hüperkolesteroleemia vorme:
- I tüüp (pärilik hüperkülomikronemia, primaarne hüperlipoproteineemia) - esinemissagedus on 0,1%, esineb ebapiisava lipoproteiini lipaasi või selle ensüümi aktivaatorvalgu defektide korral, mis ilmnevad lipiidide soolestikust maksa transportimise taseme suurenemisega;
- IIa tüüp (pärilik hüperkolesteroleemia, polügeenne hüperkolesteroleemia) - esinemissagedus on 0,2%, võib areneda sobimatu toitumise taustal, samuti olla polügeenne või pärilik, mis avaldub ksantoomide ja kardiovaskulaarse patoloogia varajases staadiumis;
- IIb tüüp (kombineeritud hüperlipideemia) - 10% esinemissagedus esineb triglütseriidide, atsetüül-CoA ja apolipoproteiin B liigse tootmise või madala tihedusega lipoproteiinide aeglase kliirensi tõttu; millega kaasneb vere triglütseriidide suurenemine väga madala tihedusega lipoproteiinide koostises;
- tüüp III (pärilik düs-beeta-lipoproteineemia) - esinemissagedus on 0,02%, võib areneda homosügootsusega ühe apolipoproteiini E isovormi suhtes, see avaldub keskmise tihedusega lipoproteiinide ja külomikronite taseme tõusuga;
- IV tüüp (endogeenne hüperlipemia) - esinemissagedus on umbes 1%, mis väljendub triglütseriidide kontsentratsiooni suurenemises;
- V tüüp (pärilik hüpertriglütserideemia) - väljendub väga madala tihedusega lipoproteiinide ja külomikronite taseme tõusus.
Hüperkolesteroleemia haruldasemad vormid, mis sellesse klassifikatsiooni ei kuulu, hõlmavad hüpo-alfa-lipoproteineemiat ja hüpo-beeta-lipoproteineemiat, mille sagedus on 0,01–0,1%.
Perekondlik hüperkolesteroleemia võib olla homosügootne või heterosügootne.
Märgid
Hüperkolesteroleemia on laboratoorsed näitajad, mis määratakse biokeemilise vereanalüüsi käigus.
Hüperkolesteroleemiaga patsientidel tekivad sageli ksantoomid - muutunud rakkude naha neoplasmid, mis on tihendatud sõlmed, mille sees on lipiidide lisandid. Ksantoomid kaasnevad kõigi hüperkolesteroleemia vormidega, olles üks lipiidide ainevahetushäirete ilmingutest. Nende arenguga ei kaasne mingeid subjektiivseid aistinguid, lisaks on nad altid spontaansele taandarengule.
Allikas: estet-portal.com
Ksantoomid liigitatakse mitut tüüpi:
- eruptive - väikesed kollased papulad, lokaliseeritud peamiselt reitel ja tuharatel;
- muguljad - need näevad välja nagu suured naastud või kasvajad, mis reeglina asuvad tuharates, põlvedes, küünarnukkides, sõrmede tagaküljel, näol, peanahal. Neoplasmidel võib olla lilla või pruun toon, punakas või tsüanootiline piir;
- kõõlus - lokaliseeritud peamiselt sõrmede sirutajakõõluste ja Achilleuse kõõluste piirkonnas;
- lame - kõige sagedamini nahavoltides, eriti peopesades;
- Ksantelasmad on silmalaugude lamedad ksantoomid, mis on naha kohale tõstetud kollased naastud. Leitakse sagedamini naistel, kellel pole kalduvust spontaansele lahenemisele.
Hüperkolesteroleemia teine ilming on kolesterooli ladestumine sarvkesta perifeerias (sarvkesta lipoidkaar), mille välimus on valge või hallikasvalge. Sarvkesta lipoidkaar on suitsetajatel tavalisem ja praktiliselt pöördumatu. Selle olemasolu näitab südame isheemiatõve suurenenud riski.
Perekondliku hüperkolesteroleemia homosügootse vormi korral suureneb vere kolesteroolitase märkimisväärselt, mis avaldub juba lapsepõlves sarvkesta ksantoomide ja lipoidkaare moodustumisel. Puberteedieas on sellistel patsientidel sageli aordiava ateroomilised kahjustused ja südame pärgarterite stenoos koos südame isheemiatõve kliiniliste ilmingute tekkimisega. Sellisel juhul ei ole välistatud äge koronaarpuudulikkus, mis võib põhjustada surma.
Perekondliku hüperkolesteroleemia heterosügootne vorm jääb reeglina pikka aega märkamatuks, avaldudes juba täiskasvanueas kardiovaskulaarse puudulikkusena. Veelgi enam, naistel tekivad esimesed patoloogia tunnused keskmiselt 10 aastat varem kui meestel.
Vere kolesteroolitaseme tõus provotseerib ateroskleroosi arengut, mis omakorda avaldub veresoonte patoloogias (peamiselt alajäsemete veresoonte aterosklerootilised kahjustused, kuid võimalik on ka aju-, pärgarterite jm kahjustus).
Diagnostika
Hüperkolesteroleemia tuvastamise peamine meetod on biokeemiline vereanalüüs. Samal ajal määratakse lisaks lipidogrammile ka üldvalgu, glükoosi, kusihappe, kreatiniini jms sisaldus. Samaaegse patoloogia tuvastamiseks määratakse üldine vere- ja uriinianalüüs, immunoloogiline diagnostika ning tehakse hüperkolesteroleemia võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks geneetiline analüüs. Kilpnäärme alatalitluse välistamiseks viiakse läbi uuring kilpnäärmehormoonide (kilpnääret stimuleeriva hormooni, türoksiini) taseme kohta veres.
Objektiivsel uurimisel pööratakse tähelepanu kolesterooli ladestumisele (ksantoomid, ksanthelasmid, sarvkesta lipoidkaar jne). Vererõhk hüperkolesteroleemiaga patsientidel on sageli kõrgenenud.
Vaskulaarsete muutuste diagnoosimiseks võtavad nad kasutusele instrumentaalse diagnostika - angiograafia, magnetresonantsangiograafia, Doppleri sonograafia jne.
Hüperkolesteroleemia ravi
Hüperkolesteroleemia ravimteraapia seisneb statiinide, sapphappe sekvestrantide, fibraatide, sooles kolesterooli imendumise inhibiitorite ja rasvhapete määramises. Samaaegse arteriaalse hüpertensiooni avastamisel kasutatakse vererõhku normaliseerivaid ravimeid.
Lipiidide ainevahetuse korrigeerimise käigus taanduvad ksantoomid tavaliselt. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse need kirurgiliselt või krüodestruktsiooni, laseri või elektrilise hüübimisega.
Perekondliku hüperkolesteroleemiaga homosügootidega patsientidel on ravimravi tavaliselt ebaefektiivne. Sellises olukorras pöörduvad nad plasmafereesi poole kahe nädala pikkuse intervalliga protseduuride vahel. Rasketel juhtudel on vajalik maksa siirdamine.
Rasvade ainevahetuse normaliseerumise oluline komponent on liigse kehakaalu korrigeerimine ja tervislikum eluviis: hea puhkus, piisav kehaline aktiivsus, suitsetamisest loobumine ja toitumine.
Dieet hüperkolesteroleemia korral
Hüperkolesteroleemia dieedi aluspõhimõtted:
- rasvade hulga vähendamine toidus;
- kõrge kolesteroolisisaldusega toidu vähendamine või täielik kõrvaldamine;
- küllastunud rasvhapete piiramine;
- polüküllastumata rasvhapete osakaalu suurenemine;
- palju taimsete kiudainete ja komplekssete süsivesikute söömine;
- loomsete rasvade asendamine taimsega;
- lauasoola kasutamise piiramine 3-4 grammini päevas.
Toidus on soovitatav lisada valge linnuliha, vasikaliha, veiseliha, lambaliha, kala. Valige lahja liha (eelistatud sisefilee ja filee), eemaldage nahk ja rasv. Lisaks peaks dieet sisaldama kääritatud piimatooteid, jämedat leiba, teravilja, köögivilju ja puuvilju. Mune võib süüa, kuid nende arv on piiratud nelja nädalaga.
Dieedist on välja jäetud rasvane liha, vorstid, rups (aju, maks, neerud), juust, või, kohv.
Toitu valmistatakse õrnalt, mis vähendab valmistoitude rasvasisaldust: keetmine, hautamine, küpsetamine, aurutamine. Kui vastunäidustusi pole (näiteks soolehaigused), peaksite suurendama värskete köögiviljade, puuviljade ja marjade sisaldust toidus.
Ärahoidmine
Rasvase ja muud tüüpi ainevahetuse häirete tekke vältimiseks on soovitatav:
- Tasakaalustatud toitumine;
- normaalse kehakaalu säilitamine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- piisav kehaline aktiivsus;
- vaimse stressi vältimine.
Tagajärjed ja tüsistused
Hüperkolesteroleemia võib põhjustada ateroskleroosi arengut. See omakorda põhjustab veresoonte kahjustusi, millel võivad olla erinevad ilmingud.
Alajäsemete normaalse vereringe rikkumine aitab kaasa troofiliste haavandite tekkele, mis rasketel juhtudel võib põhjustada koe nekroosi ja jäsemete amputatsiooni vajadust.
Kui unearterid on kahjustatud, on aju vereringe häiritud, mis avaldub väikeaju funktsiooni häiretes, mäluhäiretes ja võib põhjustada insuldi.
Kui aterosklerootilised naastud ladestuvad aordi seinale, muutub see õhemaks ja kaotab elastsuse. Selle taustal viib pidev verevool aordiseina venitamiseni, sellest tuleneval paisumisel (aneurüsmil) on suur rebenemise oht koos järgneva massiivse sisemise verejooksu tekkega ja tõenäoliselt surmaga lõppeva tulemusega.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
