Hüponatreemia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
Hüponatreemia on patoloogiline seisund, mis põhineb naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemisel veres kuni tasemeni 135 mEq / L.
Hüponatreemia on näidustatud, kui naatriumisisaldus veres on alla 135 mEq / L.
Põhjused
Erinevad seisundid ja haigused võivad põhjustada hüponatreemia arengut:
- Addisoni tõbi;
- diureetikumide (diureetikumide) võtmine;
- neerupealise koore puudulikkus;
- põletikuline neeruhaigus, mille korral suureneb soola eritumine;
- metaboolne alkaloos;
- suhkurtõbi, millega kaasneb ketonuuria, glükoosuria;
- väljendunud täielik hüperhidroos;
- alistamatu oksendamine;
- tugev kõhulahtisus;
- soole obstruktsioon;
- äge pankreatiit;
- peritoniit;
- hüpotüreoidism;
- psühhogeenne polüdipsia;
- sündroomid, mis on seotud antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsiooni häirega;
- teatud ravimite võtmine;
- nefrootiline sündroom;
- äge ja krooniline neerupuudulikkus;
- kahheksia;
- maksatsirroos;
- südamepuudulikkuse;
- hüpoproteineemia.
Liigid
Hüponatreemiat võivad põhjustada nii naatriumipuudus organismis kui ka vee liigne sisaldus kehas. Sõltuvalt naatriumi ja vee suhtest eristatakse järgmisi hüponatreemia tüüpe:
- Hüpovoleemiline. See viib koos rakuvälise vedeliku ja naatriumioonide suure kadu.
- Hüpervoleemiline. Põhjuseks rakuvälise vedeliku mahu suurenemine.
- Normovoleemiline või isovoleemiline. Naatriumioonide kogu kontsentratsioon kehas on normaalne, kuid teatud tegurite mõjul tekib kehas märkimisväärselt vedeliku suurenemine. See hüponatreemia vorm areneb tavaliselt veemürgituse (veemürgituse) tagajärjel.
Hüponatreemia raskusaste määratakse naatriumioonide kontsentratsiooniga vereseerumis:
- lihtne - 130-135 mmol / l;
- keskmine - 125–129 mmol / l;
- raske - vähem kui 125 mmol / l.
On hüponatreemia ägedaid ja kroonilisi vorme. Ägedast vormist räägitakse juhtudel, kui vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised ei kesta kauem kui 48 tundi.
Märgid
Hüponatreemia peamine märk on erineva raskusastmega neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (alates väikesest peavalust kuni sügava koomani), mille määravad patsiendi vanus, esialgne tervislik seisund, samuti hüponatreemia aste ja naatriumioonide kadumise määr.
Peavalu on üks hüponatreemia sümptomitest
Kui naatriumi kontsentratsioon veres väheneb alla 115 mEq / L, tekib patsiendil äge ajuturse ja kooma.
Diagnostika
Hüponatreemia diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna selle patoloogia kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised. Äge hüponatreemia on tähelepanelik, kui:
- polüdipsia (patoloogiline janu);
- varajane operatsioonijärgne periood;
- tiasiiddiureetikumravi;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- vasopressiinravi alustamine;
- amfetamiini võtmine;
- tsüklofosfamiidi intravenoosne manustamine;
- kolonoskoopia ettevalmistamine;
- dehüdratsiooni tunnuste olemasolu (vähenenud uriinieritus, tahhükardia, pidev või ortostaatiline hüpotensioon, naha turgori langus, limaskestade kuivus).
Hüponatreemia diagnoosimiseks loovutatakse verd ja uriini
Hüponatreemia kinnitamiseks tehakse mitmeid laborikatseid:
- Naatriumi kontsentratsiooni määramine veres. Tavaliselt sisaldab täiskasvanul 1 L verd 136-145 mEq / L naatriumioone. Hüponatreemiat näitab naatriumi kontsentratsiooni langus tasemeni, mis jääb alla normi füsioloogilise piiri.
- Plasma osmolaarsuse määramine. Tulemused võimaldavad meil kindlaks teha, millist tüüpi täheldatud hüponatreemia kuulub. Normaalne vereplasma osmolaarsus on 280-300 mosm / kg.
- Uriini osmolaarsuse määramine (norm - 600-1200 mosm / kg).
- Üldvalgu, triglütseriidide ja vere kolesterooli taseme määramine. Nende uuringute tulemused võimaldavad välistada pseudohüponatreemia.
Ravi
Hüponatreemia ravi algoritm sõltub elektrolüütide rikkumise raskusastmest, selle kestusest ja kliiniliste ilmingute omadustest (hüpovoleemia, hüpervoleemia, ajuturse).
Hüpovoleemilise variandi korral on ette nähtud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine. Korrigeerimiseks vajaliku manustamismahu ja -kiiruse arvutab arst välja igal üksikjuhul spetsiaalsete valemite järgi.
Kui hüponatreemia põhjus on liiga palju hüpoosmolaarsete lahuste infusiooni, on vaja piirata edasist vedeliku tarbimist ja korrigeerida naatriumioonide sisaldust.
Hüponatreemia korrigeerimiseks on näidustatud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse manustamine
Hüponatreemia kõrvaldamine, eriti raskete kliiniliste ilmingutega, tuleb läbi viia väga ettevaatlikult ja järk-järgult. See lähenemisviis vähendab neuroloogiliste häirete, sealhulgas eluohtlike haiguste tekke riski.
Samaaegselt vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimisega viiakse läbi selle esinemist põhjustanud haiguste ja seisundite teraapia.
Ärahoidmine
Hüponatreemia ennetamine seisneb seisundite ja haiguste õigeaegses avastamises ja aktiivses ravis, mis võivad põhjustada selle arengut.
Tagajärjed ja tüsistused
Hüponatreemia tüsistused on seotud kesknärvisüsteemi kahjustustega. Need sisaldavad:
- aju turse;
- entsefaliit;
- meningiit;
- ajuarteri tromboos;
- subaraknoidsed või subduraalsed hematoomid;
- hüpotalamuse ja (või) hüpofüüsi tagumise osa infarkt;
- ajutüve herniaalse eendi moodustumine.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
