Diafragma söögitoruava hernia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Etapid
- Hiatal-hernia sümptomid
- Diagnostika
- Söögitoru diafragma hernia ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hiatal-hernia on eos kõhuõõnes oleva söögitoru ja mao külgneva osa rinnaõõnde ning mõnikord samal ajal ka soolesilmused läbi laienenud söögitoruava diafragmas. Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse mõnikord selle patoloogiaga seoses mõistet "hiatal hernia", igapäevaelus kasutatakse sageli lihtsustatud nimesid - söögitoru hernia või diafragmaalsong.
Haigus esineb umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline korduv kulg.
Hiatal-hernia vormid ja tunnused
Põhjused ja riskitegurid
Hiataalsongade kõige levinum põhjus on kaasasündinud või omandatud hiatal-sidemete nõrkus. Ligikaudu pooltel juhtudel diagnoositakse haigust üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu. Istuv eluviis, kurnatus ja asteeniline kehaehitus suurendavad haigestumise tõenäosust. Sidekoe struktuuride patoloogilisele arengule, aidates kaasa hernide ilmnemisele, võivad viidata kaasnevad haigused: lamedad jalad, veenilaiendid, hemorroidid, Marfani sündroom jne.
Söögitoruava hernia tekke provotseeriv tegur on enamasti kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne suurenemine pikaajalise pisaraköha, kõhupuhitus, astsiit, neoplasmid ja raske rasvumine, samuti kõhu nüri trauma, teravad painded, valdav füüsiline töö ja raske koormuse samaaegne tõstmine. Naistel diagnoositakse seda haigust sageli raseduse ajal: WHO andmetel leitakse vahepealsete herniatega 18% korduva rasedusega patsientidest.
Pikaajaline pisarav köha suurendab kõhuõõnesisest rõhku ja suurendab hiaalse hernia tõenäosust
Kõhuõõnesisese rõhu püsivat suurenemist täheldatakse ka mõne kõhuõõneorganite haiguse korral, millega kaasneb püsiv oksendamine ja peristaltika kahjustus. Seedetrakti ülaosa põletikulised protsessid, refluksösofagiit ja limaskestade põletused põhjustavad söögitoru cicatricial deformatsioone, mis aitavad kaasa selle pikisuunalisele lühenemisele ja sidemeaparaadi nõrgenemisele. Sel põhjusel on diafragma hernid sageli seotud kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidiga, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi, koletsüstiidi, pankreatiidiga jne.
Harvadel juhtudel on söögitoru hernia areng tingitud seedetrakti ülaosa kaasasündinud väärarengutest. Riskirühma kuuluvad lühikese söögitoru ja nn rinnakõhuga patsiendid (söögitoru kaasasündinud lühenemine).
Vormid
Hiatal-herniad liigitatakse kolme rühma sõltuvalt asukohast ja anatoomilistest omadustest.
- Aksiaalne (aksiaalne, libisev) - kõige tavalisem hiataalsongade tüüp, mida iseloomustab söögitoru, mao kardia ja silmapõhja kõhu segmendi vaba tungimine rinnaõõnde koos võimalusega iseseisvalt naasta kõhuõõnde, kui keha asend muutub. Võttes arvesse anatoomiliste struktuuride dislokatsiooni olemust, eristatakse aksiaalsete hiataalsete hernide seas südame, kardiofundaalse, subtotaalse ja kogu mao alatüüpi.
- Paresofageaalne - ilmneb mao osa nihutamisest rinnaõõnde söögitoru ja südame distaalse segmendi normaalse asukohaga. Paraösofageaalsed hernid eristatakse fundiaalseks ja antraalseks hernaks: esimesel juhul asub mao põhi diafragma kohal, teisel - antrum.
- Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.
Diafragma söögitoruava hernia tüübid
Eraldi kategooriasse tuleks pidada seedetrakti kaasasündinud väärarenguid, kus söögitoru ebapiisava pikkuse tõttu on maos intratorakaalne paiknemine.
Etapid
Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.
- Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb otse südamega.
- Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
- Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.
Hiatal-hernia sümptomid
Ligikaudu pooltel juhtudel on hiataalsong asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult. Kliinilised ilmingud ilmnevad herniaalkoti suuruse suurenemisel ning sulgurlihase mehhanismi kompenseerivad võimalused mao ja söögitoru piiril. Selle tagajärjel täheldatakse gastroösofageaalset refluksi - mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu vastupidine liikumine mööda söögitoru.
Kui söögitoru diafragma hernia suureneb, võib patsiendil tekkida gastroösofageaalne reflukshaigus
Suure vahepealsega tekib sageli refluksösofagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus - söögitoru seinte põletik, mis on põhjustatud limaskestade pidevast ärritusest happelises keskkonnas. Hiatal-hernia peamised sümptomid on seotud refluksösofagiidi kliinilise pildiga, mida iseloomustab:
- sagedased kõrvetised ja kibedustunne suus;
- luksumine ja röhitsemine hapuka ja mõru järelmaitsega;
- kähedus ja kurguvalu;
- hambaemaili hõrenemine;
- valu epigastriumis, epigastrilises piirkonnas ja rinnaku taga, kiirates selga ja interscapulari piirkonda;
- põhjendamatu oksendamine ilma eelneva iiveldamiseta, peamiselt öösel;
- neelamisraskused, mis on eriti väljendunud vedela toidu võtmisel ja stressirohkes keskkonnas;
- düspeptilised häired.
Progresseeruva refluksösofagiidiga kaasneb erosiivse gastriidi areng ja söögitoru peptiliste haavandite moodustumine, põhjustades varjatud verejooksu maos ja söögitoru alumises osas, mis põhjustab aneemilist sündroomi. Patsiendid kurdavad nõrkust, peavalu, väsimust ja madalat vererõhku; limaskestade ja küünte tsüanoos on sageli märgatav.
Kui hernial sac on rikutud, suurenevad valulikud aistingud järsult ja võtavad krampliku iseloomu. Samal ajal ilmnevad sisemise verejooksu tunnused: iiveldus, vere oksendamine, tsüanoos, vererõhu järsk langus.
Ligikaudu kolmandikul hiatal-herniaga patsientidest on südamehaigused - abaluude ja õlga kiirguvad rinnavalu, õhupuudus ja südamerütmi häired (paroksüsmaalne tahhükardia või ekstrasüstoolia). Diafragma hernia diferentsiaalmärk on sel juhul suurenenud valu lamavas asendis pärast söömist, aevastamist, köhimist, ettepoole painutamist ja soolegaaside läbimist. Pärast sügavat hingetõmmet, röhitsemist ja kehahoia muutumist valulikud aistingud reeglina vaibuvad.
Diagnostika
Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:
- esophagogastroscopy;
- intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
- ösofagomanomeetria;
- takistuse mõõtmine;
- Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgenülesvõte.
Vaoshoitud hernia röntgenpildil
Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; kui leitakse tõsiseid haavandeid ja erosioone, näidatakse ka biopsia valikut, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.
Röntgenülesvõtetel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, südame väljaulatuvus diafragma kohal, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.
Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ja söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esofagomanomeetria - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusioonkateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurlihaste ja silelihaste kokkutõmbumise tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.
Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelistele elektrostaatilise takistuse näitajatele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi.
Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendavalt fekaalse varjatud vereanalüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.
Söögitoru diafragma hernia ravi
Väikese hernia korral piirdub meditsiiniline taktika tavaliselt gastroösofageaalse refluksi farmakoteraapiaga, mille eesmärk on põletiku peatamine, pH normaliseerimine, seedetrakti ülaosa normaalse liikuvuse ja limaskestade taastamine. Ravirežiim sisaldab prootonpumba inhibiitoreid ja histamiini retseptori blokaatoreid; suurenenud happesusega on ette nähtud antatsiidid - alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidid, magneesiumkarbonaat ja oksiid.
Patsient peab järgima säästlikku päevakorda, hoiduma suitsetamisest ja alkoholist, vältima stressi ja liigset füüsilist koormust. Tugeva valu korral rinnaku taga on soovitatav anda pea kõrgendatud asendisse.
Ravi ajal peate Pevzneri sõnul järgima dieeti nr 1. Oluline on ka toidu tarbimise režiim: päevane dieet jaguneb 5-6 portsjoniks; on oluline, et viimane söögikord õhtul toimuks vähemalt kolm tundi enne magamaminekut.
Pevzneri dieedi number 1 järgimine võib vähendada gastroösofageaalse refluksi ebameeldivat sümptomit
Ravimiteraapia madala efektiivsuse, söögitoru limaskestade düsplaasia ja hiataalsongi keeruka kulgemise korral on operatsioon parim väljapääs. Sõltuvalt herniaalkoti suurusest ja lokaliseerimisest, söögitoru seina patoloogiliste muutuste olemusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust kasutatakse mitmesuguseid hiataalsongade kirurgilise ravi meetodeid:
- söögitoru-frreenilise sideme tugevdamine - herniaalse ava õmblus ja hernia parandamine;
- fundoplikatsioon - söögitoru kõhuosa ja maopõhja vahelise terava nurga taastamine;
- gastropeksia - mao fikseerimine kõhuõõnes;
- söögitoru resektsioon on äärmuslik meede, mida kasutatakse söögitoru cicatricial stenoosi moodustumisel.
Fundoplikatsioon on hiatal-hernia ravi üks kirurgilisi meetodeid
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diafragma söögitoruava hernia tüsistustest on suurimaks ohuks aspiratsioonipneumoonia, mis tekib siis, kui maosisu satub hingamisteedesse suurtes kogustes. Aspiratsioonipneumoonia moodustab peaaegu veerandi kõigist raskest kopsuhaigusest teatatud juhtumitest. Hingamisteede sagedane ärritus koos mao regurgitatsiooni väikeste osadega viib kroonilise trahheobronhiidi tekkeni.
Samuti teevad muret südame-veresoonkonna süsteemi tüsistused, mis on põhjustatud vaguse närvi ärritusest suure hernia tõttu. Diafragma hernia taustal võib tekkida refleksne stenokardia ja koos pärgarterite spasmiga suureneb müokardiinfarkti oht.
Hiatal-hernia pikaajalised tagajärjed ja refluksösofagiidi progresseeruv kulg hõlmavad järgmist:
- erosioonide ja peptiidhaavandite ilmnemine;
- söögitoru ja mao verejooks;
- söögitoru cicatricial stenoos;
- hernia rikkumine;
- söögitoru perforatsioon.
Gastroösofageaalse refluksi pikk käik koos hernega loob eeldused düsplastiliste ja metaplastiliste muutuste tekkeks söögitoru limaskestade epiteelkoes. Suure pahaloomulisuse tõenäosusega metaplaasia näide on Barretti söögitoru, mida iseloomustab söögitoru seina normaalse lamerakujulise epiteeli asendamine soolestikule iseloomuliku sammasepiteeliga, samuti mao südame- ja põhiosadega. See loob eeldused pahaloomulise kasvajaprotsessi arenguks. Metaplastilised pokaalirakud on eriti vastuvõtlikud pahaloomulisele kasvajale, kui kahjustatud ala on üle 3 cm.
Prognoos
Konservatiivse ravi korral on hiataalsed hernid kalduvad korduma, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreerida. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.
Terapeutiliste režiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub seevastu esile tüsistusi ja suurendab vähiriski.
Ärahoidmine
Parim hiataalsonga ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste tagasilükkamine, hea toitumine ja regulaarne treenimine. Treeningprogramm peaks sisaldama spetsiaalseid harjutusi kõhuseina tugevdamiseks.
Hiatal-hernia kordumise vältimiseks on oluline seedesüsteemi haigused õigeaegselt tuvastada ja ravida, tagada seedetrakti normaalne toimimine ja piirata limaskesta ärritavate toitude tarbimist. Keeld hõlmab vürtsikaid, rasvaseid, praetud ja soolaseid toite, rikkalikke puljoneid, suitsutatud liha, alkoholi, tomateid, rediseid, kapsast, sibulat, kaunvilju ja tsitrusvilju, samuti jämedat leiba ja kiudainerikkaid teravilju. Ärge laske end ka šokolaadi, maitsvate kõvade ja hallitanud juustude, punase liha ja koogikookidega kaasa haarata.
Söögitoru ja mao limaskestade taastamiseks kõige soodsamateks toiduaineteks peetakse peeneteralist teravilja, valget riisi, madala rasvasisaldusega piima ja liha, küpseid magusaid puuvilju ja seemneid, pudinguid, pehmeks keedetud mune, aurutatud omlette ja keedetud köögivilju. Tervist parandav toime suureneb oluliselt, kui järgite osade kaupa portsjonitoidusid ja leiate aega õhtuseks söömiseks.
Patsiendid, kellel on ülekaalulisus, on soovitav viia kaal vastavusse füsioloogilise normiga. Herniaalhaiguste anamneesis on intensiivsed koormused vastunäidustatud, kuid harjutusravi harjutusrühmades mõjub hästi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
