Metaboolne atsidoos
Artikli sisu:
- Metaboolse atsidoosi põhjused
-
Atsidoosi tüübid
- Suur anioonivahe metaboolne atsidoos
- Metaboolne atsidoos normaalse anioonivahega
- Märgid
- Laste metaboolse atsidoosi tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
- Video
Metaboolne atsidoos (ladina keeles acidus - hapu) on organismi happe-aluse tasakaalu rikkumine, kui hapete kogunemine toimub nende suurenenud tootmise või tarbimise, kehast eritumise vähenemise tõttu, samuti vesinikkarbonaatide kadumise tagajärjel neerude või seedetrakti kaudu. Kuni teatud ajani toimivad kompenseerivad mehhanismid, kuid siis ületab happekoormus nende võimeid ja tekib atsideemia - mida mõnikord nimetatakse vere hapestumiseks. Arteriaalse vere normaalse pH alumine piir on 7,35 (normaalseks peetakse väärtust vahemikus 7,35–7,45), atsideemiast räägitakse siis, kui arteriaalse vere pH muutub madalamaks, st alla 7,35. See seisund viib organismi biokeemiliste reaktsioonide katkemiseni,mille tagajärjeks on peaaegu kõigi keha funktsioonide häired, sealhulgas rasked, eluohtlikud hingamisteede ja südamehaigused.
Metaboolse atsidoosi põhjused
Atsidoos ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mis võib areneda paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral, sealhulgas:
- eluohtlikud seisundid (kliiniline surm ja elustamisjärgne haigus, šokk, hulgiorgani puudulikkus, sepsis);
- kopsuhaigus (raske astma, pneumotooraks, uneapnoe);
- neuromuskulaarsed häired (Guillain-Barré sündroom, amüotroofiline lateraalskleroos, myasthenia gravis);
- nakkushaigused (botulism);
- neerupuudulikkus;
- dekompenseeritud suhkurtõbi;
- nälgimine;
- dehüdratsioon (dehüdratsioon);
- keeruline rasedus;
- pikaajaline kõhulahtisus;
- soolefistulid;
- soole düsbioos (D-laktaadi liigne süntees soole mikrofloora poolt);
- alkoholimürgitus;
- ravimite üleannustamine;
- mürgistus metüülalkoholiga (metanool), antifriis, etüleenglükool, samuti salitsülaadid ja mõned muud ravimid.
Pikaajaline liigne füüsiline koormus (raske kurnav töö, jõuline treenimine) võib põhjustada metaboolset atsidoosi.
Metaboolse atsidoosi peamised põhjused
Atsidoosi tüübid
Eristage metaboolset atsidoosi suure ja normaalse anioonivahega.
Aniooniline intervall - Na + (naatriumioonide) kontsentratsiooni erinevus vereseerumis ning Cl - (klooriioonide) ja HCO 3 - (vesinikkarbonaadi ioonide või süsivesinike) kontsentratsioonide summa vahel; Seega, see määratakse valemiga Na + - (Cl - + HCO 3 -). See on oluline diagnostiline indikaator, mis aitab kindlaks teha atsidoosi tüüpi ja nendeni viinud seisundeid, näiteks rasket mürgitust.
Suur anioonivahe metaboolne atsidoos
| Atsidoosi tüüp | Kirjeldus |
| Ketoatsidoos | See areneb glükoosipuuduse tingimustes, mille asemel kasutab keha vabu rasvhappeid, millest maksas moodustuvad ketohapped (β-hüdroksüvõihape ja atsetoäädikhape). Põhjus võib olla suhkurtõbi, krooniline alatoitumus, krooniline alkoholism, kaasasündinud atsideemia (matilmaloon ja isovalerian). |
| Laktatsidoos (laktatsidoos, laktatsidoos) |
Laktaadi (piimhappe) akumuleerumine on tingitud selle suurenenud sünteesist ja / või vähenenud kasutamisest. Liigset sünteesi täheldatakse šokiga, kasutamise vähenemine - maksafunktsiooni kahjustusega, generaliseerunud šokk. Laktatsidoos jaguneb omakorda kolme tüüpi: · A - areneb vere hapnikuga varustatuse või koe hüpoperfusiooni rikkudes; · B - hüpoperfusiooni tunnused puuduvad, areneb maksapatoloogias, pahaloomulistes kasvajates, mürgistustes ja mõnedes kaasasündinud ainevahetushäiretes; D - tuleneb laktobatsillide ülekasvamisest, mis viib D-laktaadi ületootmiseni. |
| Neerupuudulikkusest tingitud atsidoos | See areneb hapete eritumise vähenemise ja HCO 3 reabsorptsiooni rikkumise tõttu -. Lisaks sellele koguneb uraat, hippuraat, fosfaadid, sulfaadid, mis raskendab seisundit. |
| Mürgitusest tingitud atsidoos | See areneb toksiinide happeliste ainevahetusproduktide moodustumise või nende laktatsidoosi esilekutsumise tõttu. |
| Rabdomüolüüsist tingitud atsidoos | Lihaste lagunemine viib anioonide vabanemisele, mis on atsidoosi põhjus. Üks haruldasemaid liike. |
Metaboolne atsidoos normaalse anioonivahega
Seda tüüpi tuntakse ka hüperkloreemia atsidoos, suurenev kontsentratsioon Cl - sisaldus veres, kuna need ioonid reabsorbeeritakse neerudes asemel HCO 3 -.
HCO 3 kaotused põhjustavad seda tüüpi patoloogiat - neerude talitlushäire või seedetrakti kaudu, hapete eritumise kahjustus neerudes.
GI-ga seotud põhjusteks on mao äravool ja tugev kõhulahtisus. Muude normaalse anioonivahega metaboolse atsidoosi tüüpide hulka kuuluvad atsidoos:
- kuseteede obstruktsioon;
- põie eemaldamine;
- mürgistus tolueeniga, spironolaktoon, amfoteritsiin B, atsetasoolamiid, amiloriid.
Kompensatsiooniastme järgi eristatakse järgmisi metaboolse atsidoosi tüüpe:
- Kompenseeritud - arteriaalse vere pH ei lange alla normi alumise piiri, st vähemalt 7,35. See avaldub kiire hingamise, vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusuga.
- Alamkompenseeritud - arteriaalse vere pH on vahemikus 7,34–7,25. See avaldub südame töö halvenemisena (võivad ilmneda rütmihäired), õhupuudus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
- Dekompenseeritud - arteriaalse vere pH alla 7,24. Lisaks südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäiretele iseloomustavad seda seedetrakti häired ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (peavalu, pearinglus, unisus, hägune teadvus, stuupor, kooma).
Märgid
Metaboolne atsidoos võib olla asümptomaatiline, kui atsideemia on kerge ja aeglaselt arenev. Muudel juhtudel on selle märgid mittespetsiifilised, see tähendab, et need on iseloomulikud paljudele tingimustele.
Oluline ja / või kiiresti arenev happeemia avaldub iivelduse ja oksendamise ning heaolu suureneva halvenemise korral. Iseloomulike tunnuste hulka kuulub hüperpnoest tingitud hüperventilatsioon (sissehingamine muutub aeglaseks ja sügavaks, kuid sissehingamise sagedus ei suurene - nn Kussmauli hingamine) kompenseerivate protsesside toimel. Tekib kompenseeriv õhupuudus. Atsideemia suurenemisega on südamefunktsioon halvenenud ning võib esineda kardiogeenne šokk ja ventrikulaarne artimia.
Aeglaselt arenev (krooniline) atsideemia viib luude demineraliseerumiseni.
Atsidoosi võimalike tunnuste hulka kuuluvad:
- müokardi funktsiooni halvenemine, mis on määratud insuldi ja minutilise veremahu vähenemisega, samuti tundlikkuse vähenemisega inotroopsete ja vasopressorite toimele;
- perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine;
- hüperkaleemia;
- seedetrakti ja neerude arterioolide spasm, millega kaasneb soolemotoorika ja diureesi vähenemine;
- pindaktiivse aine sünteesi vähenemine;
- krampide areng.
Kuna need märgid on mittespetsiifilised, tuleks neid hinnata, pöörates tähelepanu ajaloo andmetele, mis näitavad atsidoosi võimalikku esinemist:
- pikaajaline kõhulahtisus;
- diagnoositud suhkurtõbi või viited selle võimalikule esinemisele (suurenenud janu, polüuuria, kaalulangus, epigastriline valu jne);
- ebapiisav toitumine, nälgimine;
- neerupuudulikkus (noktuuria, polüuuria, kehakaalu langus, sügelus);
- teatud ravimite (näiteks salitsülaatide) võtmine või toksiliste ainete (näiteks metanooli) kasutamine;
- nägemishäired, suurenenud valgustundlikkus, nägemisväljade kaotus;
- neerukivihaigus;
- joobeseisundi tunnused.
Laste metaboolse atsidoosi tunnused
Metaboolne atsidoos on pediaatrilises praktikas levinud patoloogia. Ägedal raskel metaboolsel atsidoosil on tavaliselt samad põhjused ja ilmingud kui täiskasvanutel, kroonilisel atsidoosil aga rahhiit ja kasvupeetus.
Enamik metaboolse atsidoosi juhtumeid, millega lastearstid kokku puutuvad, on seotud laktatsidoosiga, mis on põhjustatud šokist erinevate etioloogiate kriitilistes tingimustes.
Diagnostika
Kussmauli hingamine koos teiste tunnustega võimaldab kahtlustada metaboolset atsidoosi. Diagnoosi kinnitamiseks tehke järgmist.
- elektrolüütide ja gaaside vereanalüüs;
- vereanalüüs ketokehade jaoks (aitab tuvastada diabeetilist, alkohoolset ja alatoitumusest põhjustatud atsidoosi);
- laktaadi taseme määramine plasmas;
- vere ja uriini anioonse intervalli määramine;
- kliiniline vereanalüüs (leukopeenia või leukotsütoos võib viidata sepsise võimalikule atsidoosile, aneemiaga võib kaasneda laktatsidoos).
Kui neerupuudulikkuse tõttu kahtlustatakse atsidoosi, määratakse lisaks järgmised:
- plasma reniini aktiivsus;
- plasma aldosteroon;
- transtubulaarne kaaliumigradient;
- bikarbonaadi osade väljutamine ja mõned teised.
Riistvara diagnostika meetoditest kasutatakse järgmist:
- elektrokardiograafia (EKG);
- neerude ultraheliuuring (ultraheli);
- vererõhu, pulsi jms mõõtmine
Ravi
Kuna metaboolne atsidoos ei ole iseseisev haigus, vaid ainult ühe teise põhihaiguse sümptomitest, on etiotroopne ravi suunatud põhihaigusele.
Dekompenseeritud ja mõnel juhul ning metaboolse atsidoosi alakompenseeritud vormiga on näidustatud naatriumvesinikkarbonaati, glükoosilahust, naatriumkloriidi sisaldavate puhverlahuste parenteraalne ja seejärel suukaudne manustamine. Võib välja kirjutada lahuseid Acesol, Disol, Trisol, mis aitavad kõrvaldada elektrolüütide tasakaaluhäireid. Need sisaldavad atsetaati, mis oksüdeerumise tagajärjel aitab keskkonda leelistada. Laktasoolil on sarnane toime. Vere pH väärtuste normaliseerimiseks kasutatakse puhverlahuseid.
Trisool on ravim dekompenseeritud metaboolse atsidoosi raviks
Rasketes tingimustes viiakse läbi elustamine, hemodialüüs ja kunstlik ventilatsioon.
Ärahoidmine
Ennetamine seisneb metaboolse atsidoosiga kaasnevate patoloogiliste seisundite arengu ennetamises ning nende õigeaegse ja piisava ravi korral.
Tagajärjed ja tüsistused
Metaboolse atsidoosi tüsistused võivad olla:
- dehüdratsioon;
- ringleva vere mahu vähenemine;
- vere hüübimise suurenemine, millega kaasneb trombi moodustumise oht;
- vereringehäired (sealhulgas sellised tõsised nagu müokardiinfarkt, parenhümaalsete organite infarkt, perifeerne tromboos, insult);
- arteriaalne hüpo- ja hüpertensioon;
- ajufunktsiooni kahjustus;
- kooma;
- surmaga lõppenud tulemus.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
