Kardiogeenne šokk
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Kardiogeenne šokk on eluohtlik seisund, mis tekib vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni järsu rikkumise, südame väljundi ja insuldi mahu vähenemise tagajärjel, mille tagajärjel on keha kõigi elundite ja kudede verevarustus märkimisväärselt häiritud.
Kardiogeenne šokk ei ole iseseisev haigus, vaid areneb südamepatoloogiate tüsistusena.
Kardiogeenne šokk - eluohtlik seisund
Põhjused
Kardiogeense šoki põhjuseks on müokardi kontraktiilsuse (äge müokardiinfarkt, hemodünaamiliselt olulised arütmiad, dilatatsiooniga kardiomüopaatia) või morfoloogiliste häirete (äge klapipuudulikkus, ventrikulaarse vaheseina rebenemine, kriitiline aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia) rikkumine.
Kardiogeense šoki arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. Müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumisega kaasneb vererõhu langus ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine. Selle tulemusena suureneb südamelihase kontraktiilne aktiivsus ja rütm sageneb, mis suurendab südame hapnikuvajadust.
Südameväljundi järsk langus põhjustab verevoolu vähenemist neeruarterite basseinis. See viib kehas vedelikupeetuseni. Tsirkuleeriva vere suurenev maht suurendab südame eelkoormust ja provotseerib kopsuödeemi arengut.
Kardiogeense šoki peamised põhjused
Elundite ja kudede pikaajalise ebapiisava verevarustusega kaasneb alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kuhjumine kehas, mille tagajärjel tekib metaboolne atsidoos.
Liigid
Akadeemik E. I. Chazovi pakutud klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi kardiogeense šoki vorme:
- Refleks. Selle põhjuseks on veresoonte tooni järsk langus, mis viib vererõhu olulise languseni.
- Tõsi. Peamine roll on südame pumpamisfunktsiooni märkimisväärsel vähenemisel koos perifeerse üldise resistentsuse väikese suurenemisega, mis aga ei ole piisav verevarustuse piisava taseme säilitamiseks.
- Areactive. See toimub ulatusliku müokardiinfarkti taustal. Perifeersete veresoonte toon suureneb järsult ja mikrotsirkulatsiooni häired avalduvad maksimaalse raskusastmega.
- Arütmiline. Hemodünaamika halvenemine areneb südamerütmi olulise häire tagajärjel.
Märgid
Kardiogeense šoki peamised sümptomid on:
- vererõhu järsk langus;
- niiditaoline pulss (sage, nõrk täidis);
- oligoanuria (erituva uriini vähenemine vähem kui 20 ml / h);
- letargia, kuni koomani;
- naha kahvatus (mõnikord marmoreerimine), akrotsüanoos;
- naha temperatuuri langus;
- kopsuturse.
Kardiogeense šoki sümptomid - vererõhu järsk langus ja niiditaoline pulss
Diagnostika
Kardiogeense šoki diagnostiline skeem hõlmab järgmist:
- pärgarteri angiograafia;
- rindkere röntgen (samaaegne kopsupatoloogia, mediastiinumi suurus, süda);
- elektro- ja ehhokardiograafia;
- kompuutertomograafia;
- südameensüümide, sealhulgas troponiini ja fosfokinaasi vereanalüüs;
- arteriaalse vere analüüs gaasikoostise osas.
Ravi
Kardiogeense šoki vältimatu abi:
- kontrollida hingamisteede läbilaskvust;
- paigaldage laia avaga veenikateeter;
- ühendage patsient südamemonitoriga;
- väljastage niisutatud hapnik näomaski või ninakateetrite kaudu.
Pärast seda viiakse läbi tegevused, mille eesmärk on leida kardiogeense šoki põhjus, säilitada vererõhk, südame väljund. Narkoteraapia sisaldab:
- valuvaigistid (võimaldavad teil valu sündroomi peatada);
- südameglükosiidid (suurendavad müokardi kontraktiilset aktiivsust, suurendavad südame löögimahtu);
- vasopressorid (suurendavad koronaar- ja aju verevoolu);
- fosfodiesteraasi inhibiitorid (suurendavad südamemahtu).
Kardiogeense šoki vältimatu abi
Kui see on näidustatud, on ette nähtud muud ravimid (glükokortikoidid, voleemilised lahused, β-blokaatorid, antikolinergilised ained, arütmiavastased ravimid, trombolüütikumid).
Ärahoidmine
Kardiogeense šoki arengu ennetamine on ägeda kardiopatoloogiaga patsientide ravis üks olulisemaid meetmeid, see seisneb valusündroomi kiires ja täielikus leevendamises, südamerütmi taastamises.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Kardiogeense šokiga kaasneb sageli komplikatsioonide areng:
- südame äge mehaaniline kahjustus (ventrikulaarse vaheseina rebenemine, vasaku vatsakese seina purunemine, mitraalpuudulikkus, südame tamponaad);
- raske vasaku vatsakese düsfunktsioon;
- parema vatsakese infarkt;
- juhtivuse ja südamerütmi rikkumised.
Kardiogeense šoki suremus on väga kõrge - 85-90%.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!