Kopsuemboolia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Kopsuemboolia sümptomid
Diagnostika
Kopsuemboolia ravi
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Prognoos
Ärahoidmine

Kopsuemboolia (kopsuemboolia, kopsuemboolia, kopsuemboolia) on kopsuarteri basseini verevoolu mehaaniline obstruktsioon (obstruktsioon), mille põhjustas sinna sisenev emboolia (tromb), millega kaasneb kopsuarteri harude tugev spasm, ägeda kopsu südame areng ja südame väljundi vähenemine, bronhospasm ja vere hapnikuga varustatuse vähenemine.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud lahangutest leitakse kopsuembooliat 4-15% juhtudest. Statistika kohaselt on 3% operatsioonijärgsel perioodil kirurgilistest sekkumistest keeruline PE arengu tõttu ja surma on täheldatud 5,5% juhtudest.

Kopsuemboolia esineb valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Allikas: okeydoc.ru

Põhjused ja riskitegurid

90% juhtudest paikneb kopsuembooliasse viivate verehüüvete allikas alumise õõnesveeni basseinis (ilio-reieluu segment, väikese vaagna ja eesnäärme veenid, jala sügavad veenid).

Riskitegurid on:

pahaloomulised kasvajad (tavaliselt kopsu-, mao- ja kõhunäärmevähk);
kardiovaskulaarsüsteemi haigused (müokardiinfarkt, kodade virvendus, mitraalklapi haigus, müokardiit, infektsioosne endokardiit);
südamepuudulikkus;
insult;
sepsis;
põletikuline soolehaigus;
erüteemia;
nefrootiline sündroom;
rasvumine;
hüpodünaamia;
östrogeenravi;
primaarne hüperkoaguleeritavuse sündroom;
antifosfolipiidide sündroom;
valkude C ja S puudumine;
antitrombiin III puudumine;
rasedus ja sünnitusjärgne periood;
düsfibrinogeneemia;
epilepsia;
trauma;
operatsioonijärgne periood.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi kopsuembooliat:

kopsuarteri väikeste harude emboolia;
kopsuarteri lobari või segmentaalsete harude emboolia;
massiivne - trombi lokaliseerimise koht on kopsuarteri peamine pagasiruum või üks selle peamistest harudest.

Sõltuvalt vereringest välja jäetud anumate mahust eristatakse nelja kopsuemboolia vormi:

surmaga lõppenud (välja lülitatud kopsuarteri verevoolu maht üle 75%) - viib kiire surma;
massiivne (mõjutatud anumate maht on üle 50%) - täheldatakse tahhükardiat, hüpotensiooni, teadvusekaotust, parema vatsakese ägedat puudulikkust, pulmonaalset hüpertensiooni, võib tekkida kardiogeenne šokk;
submaximaalne (see mõjutab 30–50% kopsuarteritest) - seda iseloomustab mõõdukas õhupuudus, normaalse vererõhu korral parema vatsakese ägeda puudulikkuse kerged tunnused;
väike (vähem kui 25% on vereringest lahti ühendatud) - kerge õhupuudus, parema mao rikke märke pole.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele võib kopsuemboolia olla järgmisel kujul:

Välk (äge) - tekib siis, kui trombi blokeerib täielikult mõlema põhiharu või kopsuarteri põhitüve tromb. Patsient areneb äkki ja suurendab kiiresti ägedat hingamispuudulikkust, vererõhk langeb järsult ja ilmub vatsakeste virvendus. Mõni minut pärast haiguse algust saabub surm.
Äge - täheldatud kopsuarteri peamiste harude, segmentide ja lobarite harude osa oklusiooniga. Haigus algab äkki. Patsientidel ilmneb ja progresseerub kiiresti südame, hingamisteede ja aju puudulikkus. Kestab 3-5 päeva, enamikul juhtudel on komplitseeritud kopsuinfarkti moodustumisega.
Pikaajaline (alaäge) - areneb kopsuarteri keskmise ja suurte harude oklusiooniga ja seda iseloomustavad mitmed kopsuinfarktid. Patoloogiline protsess kestab mitu nädalat. Parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse raskusaste suureneb järk-järgult. Sageli esineb korduv trombemboolia, mis võib lõppeda surmaga.
Korduv (krooniline) - seda iseloomustab kopsuarteri lobari ja segmentaalsete harude korduv tromboos, mille tagajärjel tekivad patsiendil korduvad kopsuinfarktid, pleuriit, mis on tavaliselt kahepoolsed. Parema vatsakese puudulikkus ja kopsu vereringe hüpertensioon suurenevad järk-järgult. Korduv kopsuemboolia esineb tavaliselt operatsioonijärgsel perioodil, samuti südame-veresoonkonna või onkoloogiliste haigustega patsientidel.

Allikas: myshared.ru

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinilise pildi raskusaste sõltub järgmistest teguritest:

halvenenud verevoolu arengukiirus kopsuarteri süsteemis;
trombiseeritud arteriaalsete veresoonte suurus ja arv;
kopsukoe verevarustuse rikkumiste raskusaste;
patsiendi esialgne seisund, kaasuva patoloogia olemasolu.

Patoloogia avaldub laias kliinilises vahemikus alates asümptomaatilisest kuni äkksurmani. Kopsuemboolia kliinilised sümptomid pole spetsiifilised, need on iseloomulikud paljudele teistele kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustele. Kuid nende äkiline esinemine ja võimatus seletada neid mõne muu patoloogiaga (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kardiovaskulaarne puudulikkus) muudab suure tõenäosusega patsiendi kopsuemboolia tekkeks.

Allikas: uslide.ru

Kopsuemboolia klassikalises kliinilises pildis eristatakse mitut sündroomi.

Kopsu pleura. Selle tunnused on õhupuudus (põhjustatud ventilatsiooni ja kopsude perfusiooni häiretest) ja köha, millega 20% -l patsientidest kaasneb hemoptüüs, valu rindkere piirkonnas (tavaliselt selle tagumistes piirkondades). Massiivse emboolia korral areneb keha ülemise poole, kaela ja näo väljendunud tsüanoos.
Südame. Iseloomustab ebamugavustunne ja valu rinnaku taga, tahhükardia, südamerütmihäired, raske arteriaalne hüpotensioon kuni kollaptoidse seisundi tekkimiseni.
Kõhuõõnes. Seda esineb mõnevõrra harvemini kui teisi sündroome. Patsiendid kurdavad valu ülakõhus, mille esinemine on seotud glissoni kapsli venitamisega parema vatsakese puudulikkuse taustal või diafragma kupli ärritusel. Kõhu sündroomi muud sümptomid on oksendamine, röhitsemine, sooleparees.
Aju. Sagedamini täheldatud eakatel inimestel, kes kannatavad ajuarterite raske ateroskleroosi all. Seda iseloomustab teadvusekaotus, krambid, hemiparees, psühhomotoorne agitatsioon.
Neerud. Pärast patsientide šokist eemaldamist võib neil tekkida sekretoorne anuuria.
Palavikuga. Pleura ja kopsude põletikuliste protsesside taustal tõuseb patsientide kehatemperatuur palavikuni. Palaviku kestus on 2 kuni 15 päeva.
Immunoloogiline. See areneb teisel või kolmandal nädalal alates haiguse algusest ja seda iseloomustab ringlevate immuunkomplekside ilmnemine patsientide veres, eosinofiilia, korduva pleuriidi, pulmoniidi tekkimine ja urtikaariaalse lööbe ilmnemine nahal.

Diagnostika

Kopsuemboolia kahtluse korral on ette nähtud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks, sealhulgas:

rindkere röntgen - kopsuemboolia tunnused on: atelektaas, kopsude juurte rohkus, amputeerimise sümptom (anuma äkiline purunemine), Westermarki sümptom (kopsu vaskularisatsiooni lokaalne langus);
ventilatsiooni-perfusiooni kopsu stsintigraafia - kopsuemboolia suure tõenäosuse tunnused on: normaalne ventilatsioon ja vähenenud perfusioon ühes või mitmes segmendis (meetodi diagnostiline väärtus väheneb varasemate kopsuemboolia, kopsukasvajate ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse episoodide korral);
angiopulmonograafia on klassikaline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks; diagnoosi seadmise kriteeriumid on trombi kontuuri tuvastamine ja kopsuarteri haru äkiline purunemine;
elektrokardiograafia (EKG) - võimaldab tuvastada kopsuemboolia kaudseid tunnuseid ja välistada müokardiinfarkti.

Allikas: stopvarikoz.net

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mittetrombootilise kopsuemboolia (kasvaja, septiline, rasvane, lootevesi), psühhogeense hüperventilatsiooni, ribimurdude, kopsupõletiku, bronhiaalastma, pneumotooraksi, perikardiidi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti korral.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi kiiret hospitaliseerimist. Esimeses etapis seisneb kopsuemboolia ravi hepariini, kaudsete antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete manustamises.

Raske arteriaalse hüpotensiooni korral viiakse läbi infusioonravi, kasutatakse dopamiini, dobutamiini, adrenaliinvesinikkloriidi. Kopsude emboolia korduva kliinilise kulgu korral määratakse pikaajaliseks või eluks ajaks kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), paigaldatakse cava-filter, mis takistab verehüüvete sisenemist alumisse õõnesveeni.

Infarktpneumoonia areng on näidustus laia toimespektriga antibiootikumide määramiseks.

Massiivse kopsuemboolia ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral viiakse kirurgiline sekkumine läbi kahel viisil:

suletud emboolektoomia vaakumkateetriga;
avatud emboolektoomia kunstliku ringluse tingimustes.

Kopsuemboolia kirurgilise raviga kaasneb üsna suur komplikatsioonide ja surma oht.

Allikas: cf.ppt-online.org

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada äkksurma. Nendel juhtudel, kui kompenseerivatel mehhanismidel on aega töötada, ei sure patsient kohe, kuid tema sekundaarsed hemodünaamilised häired suurenevad kiiresti, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustavad surma. Kopsuemboolia võimalikud tagajärjed on:

äge cor pulmonale;
kopsupõletik;
pleuriit;
kopsu abstsess;
kopsu gangreen.

Prognoos

Kopsuemboolia õigeaegse ja piisava ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita 30%. Varasemate südame- või kopsuhaigustega inimestel on prognoos halvem.

Krooniline pulmonaalne hüpertensioon areneb umbes 1% -l patsientidest, kellel oli pikaajaliselt kopsuemboolia.