Rasvaemboolia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Patoloogia vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Rasvaemboolia on patoloogia, mille korral veresooned on ummistunud rasvatilkadega, mis põhjustab verevoolu halvenemist.
Allikas: spy-bubble.org
Rasvaembooliat peetakse süsteemseks põletikuliseks reaktsiooniks, mis areneb mehaaniliste ja biokeemiliste protsesside mõjul: luuüdi või nahaaluse koe kahjustuskohast satuvad rasvosakesed vereringesse ja põhjustavad sadestumiskohas kohaliku põletikulise reaktsiooni arengut. Lisaks kaasneb rasvakerakeste vabanemisega vereringesse verevoolu aeglustumine, vere reoloogiliste omaduste muutus ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
Suured rasvaosakesed on võimelised läbima kopsude kapillaare ja jääma neisse. Väikesed rasvatilgad tungivad süsteemsesse vereringesse sihtorganitesse (aju, süda, nahk ja võrkkest, harvemini neerud, põrn, maks, neerupealised), põhjustades rasvade emboolia kliinilise pildi.
Allikas: healthandsymptoms.com
Põhjused ja riskitegurid
Kõige sagedamini esineb rasvemboolia luustikukahjustuste (vaagna luude, sääre, reieluu murd, rasvkoe kahjustus) või kirurgiliste sekkumistena (ulatuslikud kirurgilised sekkumised torukujulistel luudel, liigese asendamine, puusa osteosüntees, fragmentide ümberpaigutamine, näo- ja lõualuude kirurgia, rasvaimu). …
Rasvemboolia esinemine on võimalik ka järgmiste patoloogiate korral:
- sepsis;
- kasvajad;
- diabeet;
- osteomüeliit;
- rasked põletused;
- äge pankreatiit, raske pankrease nekroos;
- maksa toksiline ja rasvane degeneratsioon;
- pikaajaline kortikosteroidravi;
- elustamisjärgsed seisundid;
- sirprakuline aneemia;
- luuüdi biopsia;
- liposlahustuvate ravimite ekslik intravenoosne manustamine;
- šokiseisundid.
Riskifaktorid: suur verekaotus ja pikaajaline hüpotensioon, patsiendi vale immobiliseerimine ja transport.
Allikas: okardio.com
Patoloogia vormid
Sõltuvalt manifestatsioonide arengukiirusest, varjatud perioodi kestusest eristatakse järgmisi rasvemboolia vorme:
- äge - areneb mõne tunni jooksul pärast vigastust, üks rasketest võimalustest on välkkiire, mille korral luu- ja lihaskonna massiivne kahjustus toob kaasa suure hulga rasvakuulide kiire voolamise veresoonte voodisse ja kopsudesse (rasvemboolia luumurdudes); see vorm on mõne minutiga surmav;
- alaäge - kliiniline pilt areneb 12–72 tunni jooksul; võib areneda 2 või enam nädalat pärast vigastust.
Kahjustuse lokaliseerimise järgi jaguneb rasvaemboolia kopsu-, aju- ja segatüübiks (kopsude, aju, maksa, harvemini teiste elundite rasvemboolia).
Sõltuvalt põhjustest liigitatakse rasvaemboolia operatsiooni ajal või pärast operatsiooni amputeerimise, trauma, teatud ravimitega kokkupuute tagajärjel.
Allikas: cf.ppt-online.org
Sümptomid
Rasvaemboolia kliinilisel pildil ei ole selgelt määratletud sümptomeid ja see avaldub mitmesugustes sümptomites, mis võimaldavad seda ainult kahtlustada. Sümptomiteks on mittespetsiifilised ilmingud: kopsu-, neuroloogilised ja nahanähud.
Esimesel päeval võib patoloogia olla asümptomaatiline. Kliiniline pilt asetatakse sageli traumaatilise šoki või traumaatilise ajukahjustuse pildile. Esimesed rasvemboolia sümptomid luumurdude ja vigastuste korral on tavaliselt kopsu- ja hingamishäired:
- pigistustunne rinnus, õhupuudus, valu rinnus;
- pleura valu;
- düspnoe;
- ägeda respiratoorse distressi sündroomi tunnused (hüpertermia, tahhükardia, tahhüarütmia, palavik, tsüanoos jne);
- düspnoe;
- oliguuria;
- köha, vilistav hingamine, hemoptüüs.
Varases staadiumis ilmnevad aju sümptomid. Ajuemboolia ja selle hüpoksilise kahjustuse tagajärjel tekivad järgmised neuroloogilised sümptomid:
- motoorne rahutus;
- ärrituvus või letargia;
- krampide sündroom (nii lokaalsed kui ka generaliseerunud krambid);
- teadvushäired: desorientatsioon, deliirium, stuupor, kooma;
- fokaalsed neuroloogilised sümptomid (kõne- või kõnevõime halvenemine, halvatus, keeruliste liigutuste häired, anisokooriad, nägemiskahjustused).
Enamikul patsientidest leitakse petehiaalseid lööbeid nahal. Petehhiate välimus põhineb rasvade emboolide põhjustatud kapillaaride blokeerimisel ja vabanenud rasvhapete kahjustamisel. Petehhiad paiknevad keha ülemises pooles, aksillaarses piirkonnas. Tavaliselt kaovad nad päeva jooksul.
Silmapõhja uurimisel leitakse võrkkesta kahjustuse tunnused:
- eksudaat;
- verejooksud (subkonjunktiivsed petehhiad);
- tahvlid, laigud;
- intravaskulaarsed rasvakuulid.
Diagnostika
Diagnoosi seadmisel kasutatakse rasvemboolia diagnostiliste kriteeriumide komplekti, paljastatakse aksillaarse või subkonjunktiivse petehiaalse lööbe olemasolu ja kesknärvisüsteemi talitlushäired. Teadvuse seisundit hinnatakse Glasgow Coma skaalal. On märke kopsutursest ja hüpokseemiast (vere hapnikusisalduse vähenemine).
Rasvaemboolia diagnoosimisel võetakse arvesse laboriandmeid:
- hemoglobiini langus;
- suurenenud ESR;
- trombotsüütide arvu vähenemine;
- fibrinogeeni taseme langus;
- hematokriti vähenemine (vere punaliblede maht veres);
- neutraalse rasva tilkade olemasolu uriinis mõõtmetega 6 mikronit, rasvapallid vereplasmas, röga, tserebrospinaalvedelik;
- rasva olemasolu naha biopsias petehhiate piirkonnas.
Instrumentaalõpe on informatiivsem. Rindkere röntgenkiirte abil saab hinnata rasvkoeembooliast tulenevaid muutusi. Roentgenogrammil on märgitud väikeste fookusvarjude ilmnemine ja kopsu mustri suurenemine: ARDS-i arengule iseloomulikud difuusse kopsu infiltratsiooni ilmingud.
Allikas: cf.ppt-online.org
EKG võimaldab tuvastada motiveerimata püsivat tahhükardiat, südame rütmihäireid, mis viitavad südame parema poole ülekoormusele või müokardi isheemiale.
Aju kompuutertomograafia käigus määratakse aju ödeem, petehiaalse verejooksu olemasolu, nekroosi kolded ja perivaskulaarsed infarktid. Magnetresonantstomograafia visualiseerib difuusseid hüperhootilisi piirkondi, paljastades ajuemboolia etioloogia. Fundoskoopia näitab rasvase angiopaatia esinemist silmapõhjas. Samuti kasutatakse pulsoksümeetria abil jälgimist, koljusisese rõhu reguleerimist.
Ravi
Rasvemboolia ravi seisneb selle põhjustanud vigastuse või haiguse peamiste kliiniliste ilmingute leevendamises. Teraapia põhisuunad:
- hapniku tarnimine kudedesse, hapnikravi ja hingamisteede tugi;
- süsteemse mikrotsirkulatsiooni häirete infusioonravi, perifeerse vasospasmi kõrvaldamine, ringleva veremahu täiendamine, reoloogiline, vereülekandeteraapia bioloogiliste vedelike sisseviimisega, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine kolloidsete ja kristalloidsete lahuste abil. Näidatud on albumiini sissetoomine, mis suudab taastada ringleva vere mahu, siduda vabu rasvhappeid ja vähendada kopsufunktsioonide kahjustuse astet;
- kõrge koljusisese rõhuga - dehüdratsioonravi osmootsete diureetikumide abil;
- aju hüpoksia ravi antihüpoksantide, barbituraatide ja opiaatide abil;
- metaboolne teraapia - nootropiliste ravimite kursuse manustamine;
- sedatsioonravi;
- hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemi korrigeerimine antikoagulantide, eriti hepariini abil, millel on koos antikoagulantide omadustega võime aktiveerida lipoproteiine ja kiirendada triglütseriidide hüdrolüüsi ensümaatilist reaktsiooni, aidates kopse puhastada rasvakuulikestest;
- intensiivne hormoonravi, kortikosteroidide kasutamine - pakuvad kaitset vabade hapnikuradikaalide ja ensüümide eest;
- ravimite kasutamine, mille tegevus on suunatud rasvakerakeste kontsentratsiooni vähendamisele veres, emulgeeritud rasva füsioloogilise lahustumise taastamisele ja emulgeerimise ennetamisele (Lipostabil, Essentiale);
- võõrutus- ja võõrutusravi - sunnitud diurees, plasmapereesi vahetamine. Plasmafereesi toimingud normaliseerivad vere reoloogilisi omadusi, selle elektrolüüdi, morfoloogilist, biokeemilist koostist ja hemodünaamilisi parameetreid;
- kirurgiline ravi, luumurdude õigeaegne operatiivne stabiliseerimine (traadi transosseoosne osteosüntees koos varraste seadmetega, intramedullaarne osteosüntees naelaga);
- immuunseisundi korrigeerimine immunoloogiliste uuringute andmete kontrolli all.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Rasvaemboolia võimalike tagajärgede hulka kuuluvad kopsupõletiku, hingamispuudulikkuse, ägeda kopsupuudulikkuse, neerupuudulikkuse, isheemilise insuldi areng.
Prognoos
3–13% kõigist rasvemboolia juhtudest on surmaga lõppenud. Kuid ebasoodne prognoos seisneb selles, et rasvade emboolia esineb raskete seisundite taustal, varajane diagnoosimine ja rasvade emboolia piisav ravi parandab prognoosi.
Ärahoidmine
Rasvaemboolia ennetamine hõlmab: vigastuste ennetamist kõrge riskiga patsientidel, jäseme õigeaegset ja õiget immobiliseerimist vigastuse korral, vaagna- ja torukujuliste luumurdude varajast kirurgilist stabiliseerimist, luukildude stabiliseerimist, infusioonravi järgimist.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
