Vaoshoitud Hernia: Sümptomid, Ravi, Kliinilised Juhised

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Kägistunud hernia

Artikli sisu:

Liigid
Sümptomid
Kliinilised juhised
Ravi
Video

Kägistatud hernia on tavaliselt lekkiva hernia ohtlik komplikatsioon ja selle esinemissageduse tõttu peetakse seda eraldi nosoloogiliseks haiguseks. Haigus põhineb herniaalse koti pigistamisel hernial avas koos selles paiknevate kudede ja elundite pigistamisega. Suurim oht on soolestiku kokkusurumine, kuna see põhjustab kägistunud soole obstruktsiooni ja sooleosa nekroosi.

Rikkumine on haiguse kulgu komplikatsioon, see nõuab viivitamatut arstiabi

Liigid

Sõltuvalt lokaliseerimisest on vaoshoitud herniad:

kubemes;
reieluu;
naba;
kõhu valge joon;
operatsioonijärgne (ventraalne);
ebatüüpilised alad (spigeli joon, sisemine);
traumajärgne, mis on seotud lihase aponeuroosi kahjustusega (mediaan, lateraalne).

Vastavalt kursuse kliinilistele variantidele:

Rikkumise tüüp	Iseloomulik
Elastne	See juhtub rõhu märkimisväärse ja järsu suurenemise tõttu kõhuõõnes. Samal ajal tekib juba moodustunud herniaalkotti suurem arv erinevaid struktuure (herniaalse ava väljendunud laienemine). Hernia algsesse seisundisse naasmise ajal toimub rikkumine.
Kalovoe	Esineb soole rööviva osa kokkusurumise korral. Hernia projektsioonis on selgelt nähtav ülevoolav adduktorsool, mis pigistab rööviva sektsiooni otse herniaalavasse.
Parietaalne (Richter)	Herniaalkoti sees on ainult osa sooleseinast, mitte kogu silmus (mesenteria vastas asetsev ala). Sellesse rühma kuulub üliharuldane rikkumistüüp - Littre hernia (Meckeli divertikuli rikkumine).
Tagurpidi	Herniaalkoti õõnsuses on kohe tühjendavad ja lisavad silmused. Nendevaheline soolestiku osa asub väljaspool herniaalkotti (sool moodustab tähe w). Just see piirkond on kõige rohkem mõjutatud. Selle nekroosiga tekib peritoniidi nähtus, takistust kui sellist pole.

Sõltuvalt tulemusest:

Lihtne. Operatsiooni ajal on vaja ainult rikkumine kõrvaldada ilma täiendava sekkumiseta.
Keeruline. Hernia on seotud herniaalekoti elundite ja kudede tõsise kahjustusega. Operatsiooni ajal on lisaks kubekanali plastilisele kirurgiale vaja ka muid meetmeid (soole resektsioon obstruktsiooni kõrvaldamiseks, anastomoos koos väljendunud nekrootiliste protsessidega kõhuõõnes).

Patoloogia raskusaste sõltub otseselt rikkumise kestusest - mida rohkem aega kompressiooni hetkest, seda raskem on patsiendi seisund.

Sümptomid

Igasuguste kahjustuste tavalised kliinilised ilmingud on:

Erineva intensiivsusega valu. See juhtub enamikul juhtudel ägedalt, kuid Richteri rikkumise korral võib see olla järk-järguline. Kiiritust täheldatakse piki herniali väljaulatuvat osa. Sooleseina progresseerumisel ja nekroosil liigub valu kõhupiirkonda.
Rikkumiste asemel intensiivne taandamatu haridus. Lokaliseerimine sõltub herniaalse eendi tüübist (kubemes, reites). Väljaulatuva osa kudesid saab muuta (tsüanoos, turse).
Köhašoki sümptomit pole. Herniaalne mass ei kao horisontaalasendis. See tingimus on tingitud asjaolust, et moodustis kaotab ühenduse kõhuõõnega ja muutub täielikult isoleerituks (ei sõltu rõhu muutustest).
Soole obstruktsiooni sümptomid. Peamised neist hõlmavad iiveldust / oksendamist, kõhukinnisust, soole suurenenud pneumatiseerumist, erineva lokaliseerimisega teravat kõhuvalu. Röntgenikiirgus näitab vedeliku taset (klassikaline märk).
Peritoniidi nähud. Esineb sooleseina perforatsiooni korral. Kõhu muutub kõvaks, valu muutub pistoksaks. Üldine seisund halveneb järsult.
Düsuurilised häired ilmnevad siis, kui hernia on lokaliseeritud põie või ureetra lähedal. Häireid esindavad sagedased valulikud tungid ja hematuria.

Erinevat tüüpi herniatega seotud rikkumise tunnused (esinevad kõik varem loetletud sümptomid, kuid iga konkreetse herniatüübi puhul on domineerivad ilmingud):

Vaade	Domineerivad ilmingud
Inguinal	Valus mass kubemes koos kõigi iseloomulike herniasümptomitega. Raskused tekivad siis, kui hern on lokaliseeritud kubemekanali projektsioonis (kaldus hernia). Sel juhul seisneb raskus moodustise enda leidmises, kuna see on väikese suurusega (lateraalses kubemefossis tuvastatakse ainult palpatsioon). Peamine sümptom on kubemes valulik mõhk.
Reieluu	Kliinilise pildi hindamisel tekivad sageli raskused kubemesongaga diferentsiaaldiagnostikas kahe haiguse sarnasuse tõttu. Sageli on õige diagnoosimine võimalik ainult ultraheliuuringu abil. Peamine sümptom on valulik eend kubemes koos osalise üleminekuga reide.
Naba	Peamised sümptomid: naba ja külgnevate kudede lokaalne valulikkus, obstruktsiooni nähtus (sagedamini Richteri rikkumine) ei ole väljendunud.
Kõhu valge joon	Üks haruldasemaid võimalusi. Sagedamini on vale hernid, mis on seotud rasvkoe rikkumisega ja ilma klassikalise herniaalse väljaulatuva elemendita (hernial sac). Siiski on ka tõelisi herniasid, millel on järgmised märgid: obstruktsiooni nähtus ei ole väljendunud (Richteri rikkumine), valulik väljaulatuvus piki kõhu keskjoont.
Operatsioonijärgne	Peamised sümptomid: rõhutatud soole obstruktsiooni kliinik (fekaalse või elastse tüübi järgi), terav valu rikkumise kohas.
Spigeli (poolkuu) joon	Sellel on iseloomulik lokaliseerimine: see esineb naba ja iliumi eesmise ülemise telje vahelises segmendis. Need paiknevad sagedamini subkutaanselt ja avalduvad enamasti ainult kohaliku valu korral.
Sisemine	Herniaalkoti sisu kokkusurumine toimub kõhuõõnes sees ilma väliste ilminguteta. Rikkumine on võimalik kõhukelme voldikutes, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis. Esialgu esineb kägistunud soole obstruktsiooni nähtusi ja pikaajalise ravi puudumisel tekib peritoniit. Eriline vorm on diafragma hernia, mille sisu läbib diafragma nõrku kohti rinnus. See võib olla kaasasündinud ja omandatud, tõene ja vale. Kliinikut esindavad järgmised sümptomid: ägeda soole obstruktsiooni nähtus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede ilmingud (tahhükardia, tahhüpnoe, hingamisraskused, vererõhu järsk langus või tõus). Võib lõppeda surmaga.

Traumajärgsed vigastused on eraldatud eraldi nosoloogilisse rühma, kuna rikkumisega võib kaasneda verejooks, lihasnekroos (erivorm). Teatud sümptomite avaldumise aste sõltub rikkumise laadist (fekaalivool on kiirema vooluga, elastne ja Richteri vool sujuvam).

Kliinilised juhised

Soovitused sõltuvad hernide tüübist, põhjustest ja kliinilisest pildist.

Mis tahes koosseisu vähendamine iseseisvalt ei ole lubatud.
Palpeerimisel palpeerib arst herniat õrnalt, ilma liigse intensiivsusega. Mõnel juhul tekib uurimisel kujuteldava reduktsiooni variant, mis viitab äärmiselt ohtlikele tingimustele.
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil on vaja diagnoosi kinnitada. Eesmärk on tuvastada võimalikud obstruktsiooni ja perforatsiooni tunnused (leukotsütoos, suurenenud ESR, valemi nihe, vedelik kõhuõõnes, vaba gaas diafragma kupli all).
Kiireloomuline kirurgiline ravi näidatakse 2-3 tunni jooksul alates rikkumise hetkest.
Gangreenita rikkumise korral piisab kateetrite (põie, mao, perifeerse veeni) sisestamisest.
Gangreeni korral on lisaks kateetritele näidustatud antibiootikumide kohustuslik manustamine ja infusioonravi.

Ravi

Näidatakse rangelt kirurgilist ravi. Tabelis on toodud soole vaoshoitud segmendi elujõulisuse peamised kriteeriumid (eluvõimetuse korral tehakse resektsioon).

Spetsifikatsioonid	Elujõuline soolestik	Eluvõimetu soolestik
Värv	Roosa, läikiv. Lubatud on väike punetus ja tsüanoos.	Tume (kuni must) koos aeg-ajalt tekkivate verevalumitega.
Mesenteria	Esineb veresoonte pulsatsioon ja võib täheldada kerget turset.	Mesenteriaalne vaskulaarne tromboos.
Salvesta funktsioon	Nähtav peristaltika.	Tuim sisikond.
Reaktsioon pärast kokkupuudet 15-minutise soolalahusega mähisega	Värv saab tavalise roosa tooni.	Värv ei muutu.

Operatsioonieelsel perioodil on vajalik patsiendi stabiliseerimine (hemodünaamika ja küllastus). Üldanesteesiat kasutatakse sagedamini, kuna kohalik tuimestus on soolekahjustuse ohu korral vastuvõetamatu.

Operatsiooni peamised eesmärgid:

hernia ja kõigi selle komponentide eemaldamine;
siseorganite lõtvumine;
retsidiivi vältimiseks defekti plastist sulgemine.

Rikkumise korral eemaldatakse nekrootiline kude, mille järel viiakse läbi hernioplastika

Mõned punktid kirurgiliste taktikatega erinevat tüüpi hernide jaoks on toodud tabelis.

Tüüp	Funktsioonid:
Inguinal	Nahk ja nahaalune kude lõigatakse 2 cm kõrgusel ja paralleelselt pupilli sidemega. Järgmisena lahatakse välise kaldus lihase aponeuroos koos sisemise kubemerõnga hõivamisega. Hernial sac eraldatakse külgnevatest struktuuridest, lõigatakse välja ja õmmeldakse. Inguinaalkanali eesmine või tagumine sein kinnitatakse võrguga ja tehakse plast. Nende hernide korral on soole rikkumine äärmiselt haruldane (vastavalt näidustustele eemaldatakse soolestiku või omentumi osa). Selleks on vaja kubemekanali tagaseina ja lihasstruktuuride ristumiskoha lahkamine. See tagab juurdepääsu soolestikule. Kui selle sisselõike kaudu on võimatu operatsiooni teha, tehakse tavaline keskjoone laparotoomia. Pärast kahjustatud soole eemaldamist on sool soolestiku suhtes anastomootiline või tuuakse stoom välja ja haav õmmeldakse kiht kihi haaval.
Reieluu	Operatsiooni ajal toimub sisselõige rangelt meditsiiniliselt. Mõnikord kasutatakse reieluu, mitte kubeme, lähenemist herniali moodustumisele. Plastina kasutatakse ainult Basini meetodit. Soolestiku rikkumine toimub äärmiselt harva; selle kõrvaldamiseks kasutage Rudzhi - Parlavecchio järgi tehtud resektsioonimeetodit. Nende sissepääs kubemesse tehakse sisselõikega, mis läbib reide, seejärel avatakse reieluukanal, vaoshoitud elundid kastetakse kõhuõõnde ja hernia eemaldatakse kubemekanali plastikuga.
Naba	Kirurgiline juurdepääs hõlmab kaht piirnevat sisselõiget herniaalse eendi ümber. Kude tükeldatakse kihtidena, kaasa arvatud aponeurootiline rõngas naba ümber mõlemal küljel. Järgmisena avatakse herniaalkott küljelt mõnevõrra. Hinnake soolestiku vaoshoitud sektsiooni elujõulisust, vajadusel tehke resektsioon ja kehtestage anastomoos otsast lõpuni. Haav õmmeldakse kihtidega kõhu eesseina plastikust. Mõnikord tehakse Grekovi operatsioon (hernia eemaldamine ühes kinnises rõngasplokis). Sellisel juhul ristatakse soolestik eferent- ja adduktsioonilõikudes (kinnipeetud osa lõigatakse ära) ja rakendatakse anastomoosi.
Valge joon	Herniaalkott avatakse, kägistunud kudede elujõulisust kontrollitakse ja kastetakse kõhuõõnde ning hernia lõigatakse välja. Plastilist operatsiooni tehakse harva, piisab kõhu eesseina lihtsast õmblemisest.
Operatsioonijärgne	Piirnev sisselõige tehakse herniaalse väljaulatuva osa piirkonnas. Edasi, vajaduse korral, lahutatakse kinnipeetud rõngas ja elujõulised elundid kastetakse kõhuõõnde. Mõnikord ei eemaldata tervet hernial-kotti, kuid kordumise vältimiseks õmmeldakse sissepääsuvärav. Nahaplastikat saab vastavalt näidustustele teha erinevate meetoditega.
Ebatüüpiline	Klassikaline kirurgiline tehnika, mille ainus erinevus on juurdepääsude arvu suurenemises.
Sisemine	Näidatud on laparoskoopia või keskjoone laparotoomia. Edasise kirurgilise sekkumise ulatus määratakse konkreetse olukorra järgi. Enamasti on defektid lihtsalt õmmeldud või suletud pookidega.

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse järgmist:

antibiootikumravi - profülaktilistel eesmärkidel;
infusioonravi - võttes arvesse igapäevast vedeliku kadu;
substraadi antioksüdandid ja antihüpoksandid - soolestiku isheemiliste protsesside vältimiseks;
trombolüütikumid - verehüüvete vältimiseks;
prootonpumba blokaatorid - haavandite vältimiseks.

Patsient on mõnda aega enteraalset toitu.