Diafragma Hernia - Sümptomid, Ravi Vastsündinutel Ja Lastel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Diafragmaalsong

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vorm ja aste
3. Diafragma hernia sümptomid
4. Diagnostika
5. Diafragmaalse hernia ravi
6. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Diafragma hernia (hiatal hernia, paraesophageal hernia) - kõhuõõne anatoomiliste struktuuride (soole aasad, südamehaigus, söögitoru kõhuosa) nihkumine diafragmas oleva ava kaudu rindkeresse. Haigus on laialt levinud, kuid umbes pooltel juhtudel jääb see diagnoosimata, kuna see on asümptomaatiline.

Diafragma hernia lastel on haruldane, esinemissagedus suureneb vanusega. Niisiis, kuni 40-aastaselt täheldatakse diafragmaalset herniat umbes 9% elanikkonnast ja 70 aasta pärast - 69% -l. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Allikas: med-explorer.ru

Põhjused ja riskitegurid

Diafragma hernid liigitatakse kaasasündinud või omandatud. Vastsündinutel on diafragma hernid emakasisene väärareng, mis seisneb söögitoru pikkuse vähenemises. Haigus nõuab kirurgilist korrektsiooni, mis viiakse läbi beebi esimestel elukuudel.

Diafragma hernia moodustumise patoloogiline mehhanism põhineb sidekoe atroofiaprotsessidel ja selle elastsuse kaotusel, mis põhjustab diafragma avauses söögitoru toetava sidemete aparaadi nõrkust. Selle tagajärjel suureneb diafragma rõnga läbimõõt ja see muutub herniaalväravaks, mille kaudu väljuvad siseorganid rinnaõõnde, mis asuvad tavaliselt diafragma taseme all.

Vanusega läbivad keha loomulikud vananemisprotsessid, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused sidekoes, mis on enamiku diafragmaalsete hernide põhjus.

Haigus mõjutab sageli neid, kes põevad sidekoe haigusi (soole divertikuloos, hemorroidid, veenilaiendid, lamedad jalad, Marfani sündroom), samuti vaevatud asteniseeritud inimesi. Seetõttu kombineeritakse seda sageli muud tüüpi herniatega (naba, kõhu valge joon, kubemes, reieluu).

Diafragma hernia tekke riski suurendavad tegurid on:

• kõhuõõnesisese rõhu kriitiline äkiline või pidev tõus (nüri kõhutrauma, raske koormuse tõstmine, II ja III rasvumisaste, raskuste tõstmine ja märkimisväärset füüsilist pingutust nõudev töö; astsiit, puhitus, alistamatu oksendamine, krooniline kõhukinnisus, korduv sünnitus, pikaajaline köha);
• seedetrakti motoorika krooniline kahjustus, mida on täheldatud paljude haiguste taustal (kalkulaarne koletsüstiit, krooniline pankreatiit, krooniline gastroduodeniit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand);
• cicatricial-põletikulised protsessid, mis põhjustavad söögitoru pikisuunalist lühenemist ja tulenevad söögitoru termilistest või keemilistest põletustest, söögitoru peptilisest haavandist, refluksösofagiidist, Zollinger-Ellisoni sündroomist.

Haiguse vorm ja aste

Vastavalt anatoomilise struktuuri tunnustele jagunevad diafragmaalsed herniad järgmistesse tüüpidesse:

• libisev (aksiaalne, aksiaalne) - söögitoru kõhuosa, kardia ja maopõhi tungivad laienenud diafragma rõnga kaudu vabalt rinnaõõnde. Kui keha asend muutub, tulevad elundid tagasi ja võtavad õige anatoomilise asendi. Kõige sagedamini täheldatakse kliinilises praktikas libisevaid diafragmaalseid herniaid, mis omakorda jagunevad sõltuvalt ümberasustatud piirkonnast mao-, kardiofundaal-, südame- ja kogusummaks;
• paraesofageaalne - nende märk on nihe mao rinnaõõnde ja selle asukoht on paraesofageaalne, see tähendab söögitoru rindkere osa kõrval, ja söögitoru distaalne osa jääb subfreenilisse ruumi. Paroesofageaalsed herniad jagunevad fundiaalseks ja antraliks;
• segatud - ühendage paraesofageaalsete ja libisevate diafragmaalsete hernide tunnused;
• lühike söögitoru on kaasasündinud arenguhäire, mis viib mao "tõmbamiseni" ja selle asetamiseni rinnaõõnde.

Sõltuvalt seedetrakti röntgenülevaatuse andmetest eristatakse kontrastselt kolme kraadi diafragmaatilisi herniaid:

1. Söögitoru kõhuosa ulatub välja rinnaõõnde, magu külgneb diafragmaga.
2. Söögitoru kõhuosa asub rinnaõõnes, magu asub diafragma suurenenud söögitoru rõnga piirkonnas.
3. Diafragma taseme kohal on söögitoru kõht ja mao (kardia, silmapõhi, keha).

Allikas: myshared.ru

Diafragma hernia sümptomid

Igal teisel juhul ei esine patsientidel diafragma hernia sümptomeid ja see on diagnostiline leid. Teistel patsientidel avaldub see haigus kõigepealt valu sündroomina. Tüüpiline valu lokaliseerimise koht on epigastriline piirkond. Valu võib kiirata tagumisse, interskapulaarsesse piirkonda. Sageli muutub see vöötohatiseks, mille tagajärjel sarnaneb haiguse kliiniline pilt pankreatiidiga. Mõnel patsiendil paikneb valu rinnaku taga, meenutades müokardiinfarkti, stenokardiat (seda valu nimetatakse mittekoronaarseks kardialgiaks).

Ligikaudu 35% -l patsientidest on diafragmaalse hernia sümptom paroksüsmaalse tahhükardia või ekstrasüstooli tüüpi arütmia. Sageli on kardioloogid pikka aega selliseid patsiente ebaõnnestunult ravinud.

Diafragma hernia taustal tekkiva valu sündroomi iseloomulikud tunnused on:

• rünnaku algus pärast füüsilist pingutust, söömist, köhimist, tugevat kõhupuhitust, lamavas asendis;
• kadumine või nõrgenemine pärast röhitsemist, joomist, kehaasendi muutmist, sügavat hingetõmmet, oksendamist;
• ettepoole paindumise sooritamisel.

Diafragma hernia pigistamisel halveneb patsiendi seisund kiiresti ja oluliselt. Neil on:

• kramplik intensiivne valu, mis paikneb rinnaku taga ja kiirgub selga;
• tugev iiveldus;
• verega segatud korduv oksendamine;
• suurenev õhupuudus;
• tsüanoos;
• tahhükardia;
• vererõhu järsk langus.

Aja jooksul põhjustab diafragma hern gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimist, millega kaasnevad mitmed düspeptilised sümptomid (röhitsemine õhu, sapi või maosisuga, kibedustunne suus, hiljuti söödud toidu regurgitatsioon, regurgitatsioon lamades).

Teine diafragma hernia patognomooniline märk on toidu söögitoru, see tähendab düsfaagia, läbimise rikkumine. Kõige sagedamini ei ole düsfaagia spontaanne, vaid seda põhjustab:

• psühhotraumaatilised tegurid;
• kiirustav toit;
• liiga kuum või külm toit;
• vedela või poolvedela toidu võtmine.

Samuti võivad diafragma hernia ilmingud olla:

• hääle kähedus;
• põletustunne ja / või valu keeles;
• luksumine;
• kõrvetised.

Diagnostika

Enamikul juhtudel tuvastatakse diafragma hernia esmalt rindkere, söögitoru ja mao organite fibrogastroduodenoskoopia või röntgenuuringu käigus.

Diafragma hernia radiograafilised tunnused on:

• hilinenud baariumi suspensioon hernias;
• diafragma söögitoruava laiendamine;
• puudumine söögitoru varju subfreenilises ruumis;
• südame paiknemine diafragma kohal.

Diafragma herniga endoskoopilise uuringu käigus ilmnevad söögitoru ja gastriidi sümptomid, erosioonide ja haavandite esinemine limaskestal, söögitoru-mao joone asukoht diafragma kupli kohal. Neoplastilise protsessi välistamiseks tehakse haavandite biopsia, millele järgneb saadud biopsia histoloogiline uurimine.

Diafragma hernia korral võib tekkida söögitoru ja mao limaskesta erosioonide ja haavandite verejooks. Võimaliku varjatud verejooksu kindlakstegemiseks määratakse patsientidele varjatud vere väljaheidete uuring.

Muud diafragma hernia instrumentaalse diagnoosimise meetodid on:

• söögitoru manomeetria - võimaldab teil hinnata neelu-söögitoru ja südame sulgurlihaste funktsionaalset seisundit, söögitoru seinte kontraktsioonide amplituudi, kestust ja olemust (peristaltilist või spastilist);
• maosisese ja intraösofageaalse pH-meetria;
• takistuse mõõtmine;
• gastrocardiomonitoring.

Allikas: medweb.ru

Diafragmaalse hernia ravi

Diafragma hernide konservatiivne ravi on suunatud gastroösofageaalse refluksi tunnuste kõrvaldamisele.

Ravirežiim sisaldab:

• antatsiidid;
• H ₂ Histamine retseptori blokaatorid;
• prootonpumba inhibiitorid.

Lisaks ravimteraapiale soovitatakse diafragmaalsongaga patsiente:

• loobuma liigsest füüsilisest koormusest;
• järgige dieeti (tabeli number 1 vastavalt Pevznerile);
• viimane söögikord päevas hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut;
• magada kõrgendatud peaotsaga voodis.

Diafragma hernide kirurgilise ravi näidustused on:

• haiguse käimasoleva konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• düsplastiliste muutuste ilmnemine söögitoru limaskestal.

Operatsiooni käigus tugevdatakse söögitoru-freenilist sidet, õmmeldakse laienenud söögitoru rõngas (plastiline herniaalne ava). Vajadusel tehke lisaks gastropeksia (mao fikseerimine).

Söögitoru cicatricial kitsenemisega on see bougienated ja kui see protseduur on ebaefektiivne, on söögitoru plastilise operatsiooni näidustusi.

Allikas: opischevode.ru

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Lamavas asendis tunnevad diafragmaalsongadega patsiendid sageli regurgitatsiooni, mille korral happeline maosisaldus võib sattuda hingamisteedesse, mis põhjustab trahheobronhiidi, aspiratsioonipneumoonia ja bronhiaalastma arengut.

Teine diafragmaalsongade komplikatsioon on söögitoru peptiliste haavandite, mao limaskesta erosioonide ja haavandite sisemine verejooks. Pikaajaline verekaotus viib rauavaegusaneemia tekkeni.

Prognoos

Õigeaegse ja aktiivse ravi korral on prognoos soodne. Pärast operatsiooni on kordumise oht minimaalne.

Diafragma hernia ravi puudumisel pikema söögitorupõletikuga suureneb söögitoru pahaloomulise kasvaja tekkimise oht mitu korda.

Ärahoidmine

Diafragma hernia tekke ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• kehakaalu normaliseerimine;
• liigse füüsilise koormuse välistamine;
• kõhukinnisusravi;
• kõhulihaste tugevdamine (füsioteraapia, ujumine, jooga).

Kõiki diagnoositud diafragmaalsongaga patsiente peaks jälgima gastroenteroloog ja saama õigeaegselt vajalikku ravi, mis vähendab oluliselt haiguse tüsistuste tekkimise riski.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!