Laste nohu: sümptomid ja ravi
Artikli sisu:
- Patoloogia arengu põhjused
- Laste riniidi sümptomid
- Diagnostika
- Laste riniidi ravi
- Võimalikud tüsistused
- Video
Laste nohu on üks levinumaid haigusi. Miks on haigus ohtlik? Mis põhjusel see areneb ja mis sellele kaasa aitab? Millised laste riniidi sümptomid vajavad erilist tähelepanu? Millised on peamised ravimeetodid?
Riniit on üks levinumaid haigusi lastel.
Riniiti või nohu iseloomustab ninaõõne limaskesta põletikuline kahjustus ja see avaldub nina hingamise raskustes, rikkalikus nina väljaheites ja lapse üldise seisundi rikkumises.
Haiguse käigus võib riniit olla:
- äge;
- alaäge;
- krooniline.
Sõltuvalt sümptomite raskusastmest võib nohu olla kerge, mõõdukas või raske.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb riniit:
- nakkav (spetsiifiline);
- vasomotoorne: allergiline ja neurovegetatiivne;
- hüpertroofiline;
- atroofiline.
Allergiline riniit võib olla:
- hooajaline;
- aastaringselt: katkendlik ja püsiv.
RHK-10 kood (10. redaktsiooni rahvusvaheline klassifikatsioon):
- J0 - vasomotoorne riniit;
- J1 - allergiline riniit;
- J0 - krooniline riniit.
Patoloogia arengu põhjused
Riniidi põhjused ja mehhanism sõltuvad haiguse vormist. Sellisel juhul mängivad olulist rolli eelsoodumusega tegurid:
- immuunsuse üldine või lokaalne vähenemine;
- geneetiline eelsoodumus;
- anomaaliad ülemiste hingamisteede arengus;
- kaasasündinud haigused (tsüstiline fibroos);
- trauma, operatsioon ninaõõnes;
- võõrkehad, polüübid, nina neoplasmid;
- adenoidide olemasolu;
- nina vaheseina kõverus;
- kaasnevad kroonilised haigused;
- keskkonnategurid: keskkonnareostus, suurenenud taustkiirgus;
- sünnieelsed ja perinataalsed tegurid: ema suitsetamine, enneaegsus, kunstlik toitmine.
Kõige sagedamini diagnoositakse lastel nina limaskesta viiruste või bakterite põhjustatud äge nakkuslik riniit
Nakkusliku riniidi võivad põhjustada viirused (gripiviirus, paragripp, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus, rinoviirus) või bakterid (stafülokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae). Haigus võib nõrgenenud, vähenenud immuunsusega lastel ja krooniliste infektsioonikoldete olemasolul kulgeda pikaajaliselt. Laste äge nakkuslik riniit on haiguse kõige levinum vorm.
Allergiline riniit tekib siis, kui allergeenid sisenevad kehasse. Esimesel kokkupuutel põhjustavad nad sensibiliseerimist ja järgneval kokkupuutel allergiliste reaktsioonide tekkimist.
Allergiline riniit tekib korduva kokkupuute tõttu allergeenidega, eriti taimede õietolmuga
Külmetust põhjustavad tavalised allergeenid on kodutolmulestad, puude, heintaimede ja umbrohtude õietolm, loomsed allergeenid ja hallitusseened.
Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel allergeeniga tekib nina limaskestal IgE-sõltuv põletik. Vabanevad põletiku vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, trüptaas, leukotrieenid), mis kahjustavad nina limaskesta ja aitavad tugevdada allergilise nohu sümptomeid.
Samuti võib laste allergilise nohu tekkimise põhjus olla psühholoogiline trauma perekonnas, koolis jne. Stressi korral muutub nõrgenenud lapse keha vastuvõtlikuks erinevatele keskkonnateguritele. Seega võivad ägedad hingamisteede viirushaigused, mille korral organism toodab viirusspetsiifilisi immunoglobuliine E (IgE), mis on põletiku ja allergiate vahendajad, saada nohu tekkimise vallandajateks.
Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi areng on seotud autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse tooni tõusuga, mille tagajärjeks on nina limaskesta veresoonte neuroos.
Hüpertroofiline riniit tekib limaskesta vohamise tagajärjel turbinaatide perioste ja luukoe osalusel.
Atroofiline riniit tekib verevarustuse rikkumise ja limaskesta ning ninaõõne aluseks olevate kudede innervatsiooni tagajärjel. Põhjuseks võivad olla varasemad rasked nakkushaigused, hormonaalsed häired, mitmesugused nina vigastused.
Laste riniidi sümptomid
Lastel on riniidi peamised sümptomid järgmised:
- raskused nina hingamisel;
- ninakinnisus;
- hääle ja nina tämbi muutus (rhinolalia);
- nina sügelus;
- aevastamine;
- vähenenud lõhnataju;
- mälu ja kognitiivsete võimete halvenemine;
- unehäired;
- suurenenud väsimus, letargia;
- peavalud;
- kuulmispuue.
Laste nohu võivad süvendada välised stiimulid: külm, suits, kodukeemia.
Riniidi tagajärjel võib tekkida ajukoe hüpoksia.
Nina obstruktsioon põhjustab halvenenud gaasivahetust veres, koes ja elundite hüpoksias. Laps hakkab füüsilises ja vaimses arengus maha jääma. Hüpoksia tagajärjel suureneb ka arteriaalne, koljusisene ja silmasisene rõhk.
Vere ebapiisav hapnikuga varustamine põhjustab ajukoe hüpoksia, mis mõjutab lapse kesknärvisüsteemi aktiivsust. Nendel lastel eksitatakse käitumishäireid sageli tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega.
Nasaalse hingamise rikkumine põhjustab järgmiste patoloogiate arengut:
- rindkere deformatsioon;
- näo luustiku deformatsioon, sealhulgas näo-lõualuu kõrvalekalded, retrognathia, retrusioon;
- gooti kõva suulae.
Suu kaudu hingamine on otseselt seotud maloklusiooni tekkimisega, temporomandibulaarsete liigeste talitlushäiretega ja hambakaare kitsenemisega. Võib areneda stomatiit, gingiviit, hammaste kaariesekahjustused.
Nohu korral täheldatakse sageli eesmist suletud ninasarvikut või nina nina, mis on otseselt seotud varases lapsepõlves suhtlemise probleemidega.
Diagnostika
Erinevate riniidi vormide diagnoosimisel on vaja arvestada lapse keha vanusega seotud anatoomiliste ja funktsionaalsete omadustega. Diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline roll.
Imikute riniidi diagnoosimisel tuleks osaline Choanal atresia välja jätta
Vastsündinutel ja imikutel on vaja välja jätta kaasasündinud anomaaliad, eriti osaline Choanal atresia. Samal ajal on lapsel hingamisraskused, imemise rikkumine, ta ei saa ema rinda kinni haarata. Vanemad lapsed kurdavad nina hingamise halvenemist ühe või mõlema poole kaudu.
Samuti võib choanaalne atresia olla trauma või põletiku tagajärg. Võib tekkida hingamispuudulikkus.
Ühepoolse riniidi korral tuleb arvestada võõrkeha tõenäosusega ninas
2–5-aastastel lastel diagnoositakse ninas sageli võõrkehi, mille taustal on pikaajaline mädane riniit. Võõrkeha võib kinni jääda, kui laps mängib väikeste esemetega. Sel juhul arenev riniit on ühepoolne, ninakanalitest väljumine võib olla kollakasroheline, ebameeldiva lõhnaga ja võimalik ninaverejooks.
Riniidiga lapse uurimisel äratab suuõõne hingamine kohe tähelepanu, mis võib ilmneda ka neelu ja alumiste hingamisteede patoloogia korral. On vaja välja jätta krooniline tonsilliit, palatiini mandlite hüpertroofia, bronhiit, kopsupõletik.
Üks nohu tunnustest on nina vestibüüli dermatiit, mis tekib siis, kui nahka ärritab pidevalt nina.
Tehakse rhinoskoopia, mille käigus avastatakse limaskestade ödeem ja hüperemia. Ninaõõne seintel ja valendikus on nähtav lima, vesine või seroosne-mädane eritis ja koorikud.
Vere kliinilises analüüsis tuvastatakse sõltuvalt riniidi vormist leukotsütoos koos leukotsüütide nihkega või eosinofiiliaga.
Näidatakse bakterioloogilist külvamist ninast koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega.
Mõnel juhul on vajalik kompuutertomograafia või nina ja siinuste röntgenikiirgus
Vastavalt näidustustele tehakse nina ja ninakõrvalkoobaste röntgen või kompuutertomograafia.
Allergilise riniidi kahtluse korral määratakse kogu IgE vereanalüüs ja nahatest põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamiseks.
Laste riniidi ravi
Laste riniidi ravi peaks olema terviklik, võttes arvesse haiguse vormi, kliiniliste ilmingute raskust ja keha üldist seisundit.
Intranasaalsed tilgad või pihustid on ette nähtud kompleksravi osana
Nina dekongestandid mängivad olulist rolli komplikatsioonide ravis ja ennetamises. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad:
- fenüülaminoetanooli derivaadid: norepinefriin, epinefriin, fenüülefriin;
- imidasooli derivaadid: nafasoliin, ksülometasoliin, oksümetasoliin, tetrizoliin.
Vasokonstriktorravimid taastavad lapse nasaalse hingamise tõhusalt, aktiveerides nina limaskesta anumate α-adrenergilised retseptorid, mis viib hüperemia ja turse vähenemiseni, mille tagajärjel nina sekretsioon väheneb.
Nina vasokonstriktorite väljakirjutamisel ja kasutamisel on väga oluline meeles pidada, et lastel on nina limaskesta suhteline pindala palju suurem kui täiskasvanutel. Imiku puhul ületab ravimi täiskasvanu annus 1 kg kehakaalu kohta vajaliku annuse 30 korda. Seetõttu tuleks lastel vasokonstriktoreid kasutada minimaalsetes annustes. Eelistatakse pika toimega dekongestante - oksümetasoliini, ksülometasoliini. Nende tööriistade kasutamine võimaldab teil vähendada kohtumiste sagedust.
Allergilise riniidi ravis on oluline roll allergeeni kõrvaldamisel. Allergeeni pikaajalise kokkupuute vältimiseks ülemiste hingamisteede limaskestaga kasutatakse aktiivselt niisutusravi aineid:
- isotoonilised ja hüpertoonilised lahused;
- mereveel põhinevad lahendused;
- antiseptilised lahused.
On võimalik läbi viia sissehingamisi eeterlike õlide või arsti poolt välja kirjutatud glükokortikoidravimitega. Kodus saate kasutada spetsiaalset seadet - nebulisaatorit.
Inhaleerimine nebulisaatoriga on üks tõhusamaid ravimeetodeid
Kudede turse leevendamiseks ja allergilise riniidi sümptomite vähendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid. Põhiteraapiana valitakse sõltuvalt seisundi tõsidusest teise põlvkonna suukaudsed või intranasaalsed (pihustid, tilgad) antihistamiinikumid:
- Desloratadiin: alates 6 kuust;
- Loratadin: alates 2. eluaastast;
- Tsetirisiin: alates 6. eluaastast.
Pärast nasaalse hingamise rikkumise kõrvaldamist saadetakse kõnepuudega lapsed logopeedi juurde, kus nad õpivad klassiruumis korrektset kõne hingamist.
Lastearst EO Komarovsky sõnul on oluline meeles pidada, et parim nohu "ravi" on arst.
Võimalikud tüsistused
Lastel on nohu kõige sagedasem komplikatsioon äge keskkõrvapõletik. Selle põhjuseks on anatoomilised tunnused (lühike ja lai kuulmistoru). Keskkõrvapõletiku arengut saab hõlbustada lennureisidega (aerootitis). Baromeetrilise rõhu kiire langus suurendab baromeetrilise vigastuse tõenäosust. Juhtudel, kui lendu ei saa nohu ägenemise ajal edasi lükata, on komplikatsioonide vältimiseks soovitatav kasutada vasokonstriktoreid.
Pediaatrilistel patsientidel põhjustab riniidiga nina limaskesta turse sageli ninakõrvalkoobaste sekretsiooni väljavoolu obstruktsiooni ja sinusiidi arengut.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
