Laste artriit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Laste artriidi sümptomid
- Diagnostika
- Artriidi ravi lastel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste artriit on polüetioloogiliste reumaatiliste haiguste rühm, mida iseloomustavad liigese kõigi komponentide põletikulised kahjustused.
Laste reaktiivset artriiti diagnoositakse 2-3 korda sagedamini kui täiskasvanutel
Juveniilne reumatoidartriit areneb 2–16-aastastel lastel ja sarnaneb täiskasvanute reumatoidartriidiga, kuid sellel on mitmeid erinevusi nii liiges- kui ka liigesevälistes ilmingutes. Seda haigust diagnoositakse umbes 0,5% -l noortest meestest, tüdrukutel peaaegu kaks korda sagedamini kui poistel. Juveniilne reumatoidartriit on lapseea reumaatiliste haiguste üldise struktuuri levimuse poolest esikohal ja on eluaegne. Reumatoidartriidiga laste autoimmuunne põletikuline protsess on suunatud peamiselt liigeste sünoviaalsetele membraanidele.
Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) on süsteemne progresseeruv haigus, mille korral on kahjustatud lihas-skeleti süsteem (liigesed ja kõõluse-lihase struktuurid) ning mõnel juhul ka silmad ja siseorganid. Ligikaudu 10-25% juhtudest avaldub haigus lapsepõlves (alaealiste anküloseeriv spondüliit).
Laste reaktiivne artriit on kogum aseptilisi liigeste põletikulisi haigusi, mis tekivad organismis liigesevälise nakkusprotsessi taustal, see tähendab, et need on immuunsüsteemi patoloogilised reaktsioonid põletikulisele protsessile, mis pole otseselt seotud liigestega.
Põhjused ja riskitegurid
Laste juveniilse reumatoidartriidi põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse, et haigus tekib provotseerivate tegurite mõjul perekonna päriliku eelsoodumusega lapse immuunsüsteemi liigse aktiveerimise tõttu. Haiguse arengu riskitegurid hõlmavad bakteriaalsete ja viiruslike etioloogiate organismis esinevaid nakkusprotsesse, liigesevigastusi, valgupreparaatide süstimist, ülitundlikkust eksogeensete stiimulite suhtes. Samal ajal moodustuvad vastusena ebasoodsa teguri mõjule lapse kehas spetsiifilised valgud - IgG (immunoglobuliinid G), mida enda immuunsüsteem tajub antigeenidena, see tähendab võõraid aineid. Sellega kaasneb IgG-vastaste antikehade tootmine, mis autoantigeeniga suheldes moodustavad immuunkomplekse. Viimastel on kahjustav mõju sidekoele, ennekõike liigese sünoviaalsele membraanile, mille tagajärjel areneb juveniilne reumatoidartriit lastel.
Juveniilse anküloseeriva spondüliidi areng toimub sarnaselt, patoloogilise immuunvastuse moodustumise peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon, peamiselt Klebsiella ja muud enterobakterid.
Laste reaktiivne artriit võib esineda seedetrakti nakkusliku põletiku (düsenteeria, salmonelloos, jersinioos jt) või kuseteede (tsüstiit, ureetra põletik) taustal.
Laste anküloseeriva spondüliidi peamine põhjus on Klebsiella infektsioon
Laste nakkuslik artriit areneb viirusnakkuste (gripp, punetised, mumps, adenoviirusnakkus, viirushepatiit), gonorröa, tuberkuloosi, nakkuslike nahahaiguste, aga ka vaktsineerimiste taustal. Nakkusetekitajad tungivad trauma või meditsiiniliste manipulatsioonide käigus vere-, lümfivooluga liigeseõõnde.
Laste artriidi arengut soodustavad ebasoodsad elutingimused (niiskus eluruumides, antisanitaarsed tingimused), sage hüpotermia, intensiivne insolatsioon ja muud tegurid, mis aitavad kaasa immuunsuse vähenemisele.
Haiguse vormid
Lastel eristatakse järgmisi artriidi vorme:
- juveniilne reumatoidartriit;
- juveniilne anküloseeriv spondüliit;
- reaktiivne artriit;
- nakkuslik artriit.
Juveniilne reumatoidartriit on sõltuvalt kliinilistest ja anatoomilistest omadustest omakorda järgmine:
- valdavalt liiges (rohkem kui viie liigese kahjustusega polüartriit, kahe kuni nelja liigese kahjustusega oligoartriit, monoartriit - ühe liigese kahjustus);
- süsteemne (sealhulgas veresoonte, südame, kopsude, retikulo-endoteeli süsteemi, seroossete membraanide kahjustus);
- Stilli sündroom (liiges-vistseraalne vorm);
- Wissleri-Fanconi sündroom (allergiline-septiline vorm);
- reumatoidse uveiidi (koroidi põletik) liigesevorm.
Sõltuvalt immunoloogilistest omadustest (reumatoidfaktori olemasolu) on juveniilne reumatoidartriit defineeritud kui seropositiivne (RF +) ja seronegatiivne (RF-).
Laste reaktiivne artriit võib olenevalt päritolust olla urogenitaalne või post-enterokoliitiline.
Põletikulise protsessi olemuse järgi jaguneb laste artriit ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks.
Haiguse staadiumid
Artriidi staadiumid eristatakse liigesekahjustuste radioloogiliste kriteeriumide põhjal vastavalt Ameerika radioloog O. Steinbrockeri soovitatud klassifikatsioonile:
- Liigestes pole hävitavaid muutusi, ilmnevad osteoporoosi tunnused.
- Liigesruumi väike kitsenemine, kõhrkoe hävitamise tunnused, üksik usuuria (luude liigespindade erosioon);
- Võimalik on selgelt väljendunud liigesruumi kitsenemine, kõhrkoe märkimisväärne hävitamine, mitmekordsed kasutamisvõimalused, küünarnuki subluksatsioonid ja kõrvalekalded (küünarliigese kõrvalekalle);
- Liigese anküloosi tunnused.
Laste artriidi staadiumid
Vastavalt funktsionaalsetele häiretele eristatakse juveniilse reumatoidartriidi 4 astet (kraadi):
- Liigese liikuvuse mõõdukas piiramine enesehoolduse ja igasuguse tegevuse täieliku säilitamisega.
- Iseteenindus säilib, mõned tegevused (nt jooksmine, hüppamine jms) pole saadaval ja teiste tegevuste võime säilib.
- Iseteenindus on säilinud, kõik liikuvust nõudvad tegevused pole saadaval.
- Võime enesehoolduseks kaob, patsient vajab kõrvalist abi.
Laste artriidi sümptomid
Laste artriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist, kuid kõigile on ühine düsfunktsioon (halvenenud liikumine selles), millega kaasneb tugev valu.
Juveniilse reumatoidartriidi liigesevormiga kaasnevad kahjustatud liigestes intensiivse valu ilmnemine, naha kohal olev hüperemia ja nende turse. Tavaliselt mõjutavad suured liigesed, harvemini ülemiste ja alajäsemete väikesed liigesed. Hommikul pärast ärkamist on liigestes jäikus, mis mõne aja pärast kaob. Käik on häiritud, esimeste eluaastate lapsed võivad kõndimise üldse lõpetada. Juveniilne artriit on sageli seotud lihasnõrkusega. Haiguse ägenemisega võib kehatemperatuur tõusta 38-39 ˚С-ni.
Laste artriidi liigesevormi iseloomustab kahjustatud liigese valu.
Haiguse liigese-vistseraalse vormi korral on patsientidel artralgia, püsiv palavik, polümorfsed allergilised nahalööbed, maksa ja põrna suuruse suurenemine, lümfadenopaatia. Liigeste lüüasaamisega kaasneb müokardi põletik (müokardiit), mitme õõnsuse seroosmembraanide põletik (polüserosiit), aneemia. Patoloogilise protsessi progresseerumisega tekib liigeste deformatsioon, osaline või täielik liikuvuse kaotus.
Juveniilse anküloseeriva spondüliidi korral on alajäsemete liigesed tavaliselt põletikulised. Reeglina mõjutavad metatarsa liigesed, põlveliigesed, harvemini hüppeliigese- ja puusaliigesed, ülemiste jäsemete liigesed, sternokostaalsed, sternoklavikulaarsed ja kubemeliigesed. Lastel võib tekkida aordi puudulikkus, nefropaatia, koroidi põletik.
Laste reaktiivse artriidi esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt mitu nädalat pärast nakkushaigust. Liigeste lüüasaamisega kaasneb turse, tugev valu, mida süvendab liikumine, kahjustatud piirkonna naha värvimuutus (hüperemia või tsüanootiline varjund). Liigendivälised ilmingud võivad hõlmata silmade, südame, suguelundite limaskestade, suuõõne, perifeerse lümfadenopaatia, lihaste raiskamise kahjustusi. Reaktiivne artriit võib jalgu deformeerida.
Laste nakkusliku artriidi korral suureneb kahjustatud liigeste maht, valu liikumise ajal ja rahuolekus, samuti keha üldise mürgistuse tunnused.
Diagnostika
Diagnoosi seadmiseks tehke järgmist.
- kaebuste ja anamneesi kogumine;
- objektiivne uurimine;
- radiograafia;
- Liigeste ultraheli;
- arvuti või magnetresonantstomograafia;
- liigese punktsioon.
Võimalike südamekahjustuste kindlakstegemiseks tehakse elektrokardiograafia, ehhokardiograafia.
Laste artriidi diagnoosimiseks tehke ühine ultraheli, röntgen, CT või MRI
Laboratoorsed uuringud hõlmavad vere ja uriini üldanalüüsi, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori, vajadusel tuumavastaste antikehade määramist, ensüümi immunotesti, polümeraasi ahelreaktsiooni, patsiendi bioloogiliste vedelike bakterioloogilist uurimist nakkusetekitaja määramiseks.
Artriidi ravi lastel
Laste artriidi ravi toimub ravimitega ja pärast ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamist hõlmab see füsioteraapiat (fonoforees, laserravi, krüoteraapia, erineva lainepikkusega ultraviolettkiirte kasutamine terapeutilistel eesmärkidel), terapeutilist massaaži, füsioteraapia harjutusi ja mehaanoteraapiat (harjutuste komplekt, mis viiakse läbi spetsiaalsed seadmed ja simulaatorid patsiendi funktsionaalseks kohandamiseks). Raviperioodi vältel peaksid sellised kehalised tegevused nagu jooksmine, hüppamine olema piiratud, on vaja vältida nii pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalguse kui ka hüpotermiaga. Patsientidele näidatakse dieeti, peamiselt piima-köögivilja. Dieet peaks sisaldama piima- ja hapupiimatooteid, värskeid puuvilju ja marju, värskeid, keedetud ja hautatud köögivilju, kergesti seeditavat liha (kana, kalkun,vasikaliha, kala). Piirake oluliselt loomsete rasvade ja soola süsivesikute kasutamist (suhkur ja kondiitritooted tuleks kogu raviperioodi välistada)
Lapse artriidi menüü peaks sisaldama kääritatud piimatooteid, värskeid köögivilju ja puuvilju
Juveniilse reumatoidartriidi ja muude vormide ägeda kulgu (ägenemise) korral võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine, enamasti viiakse ravi läbi kodus. Intensiivse liigesevalu, raske mürgistuse, kõrge temperatuuri korral on vajalik voodirežiim.
Ägeda põletikulise protsessi leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõnikord glükokortikosteroidid. Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud põletikuvastaste ravimite intraartikulaarsed süstid. Võib soovitada korsetti, ortoose, liigeste ajutist immobiliseerimist.
Kohalikult välja kirjutatud ravimid, millel on põletikuvastane toime kreemi, geeli, salvi kujul.
Reaktiivse artriidi ravimisel on esimene samm kõrvaldada esmane nakkuslik fookus kuseteedes või seedetraktis. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse laste reaktiivse ja nakkusliku artriidi raviks. Antimikroobset ravi tehakse tavaliselt vähemalt ühe kuu jooksul.
Taastusravi perioodil pärast artriidi kannatamist soovitatakse lastel ujuda, jalgrattaga sõita ja kinesioteraapiat. Näidatud on sanatoorne ravi.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Laste artriidi tagajärg võib olla liigese deformatsioon, liigese liikuvuse osaline või täielik kaotus, kasvupeetus, nägemise kaotus, makrofaagide aktivatsiooni sündroom, kopsu- ja / või südamepuudulikkus, seedetrakti, kuseteede ja müokardi sekundaarne amüloidoos.
Prognoos
Juveniilne reumatoidartriit on eluaegne diagnoos. Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on võimalik saavutada pikaajaline remissioon ilma mõjutatud liigeste väljendunud deformatsioonita ja nende funktsioonide kaotamata. Prognoos halveneb haiguse varajase alguse, sagedaste ägenemiste ja komplikatsioonide tekkimisega. Juveniilse reumatoidartriidi korral esineb puue umbes 25% juhtudest.
Reaktiivse artriidi prognoos on erinev. Umbes 35% -l juhtudest kaob põletik kuue kuu jooksul ja hiljem haigus ei kordu. Ligikaudu samal arvul patsientidel on haigus ägenenud. 25% juhtudest on kalduvus patoloogilise protsessi kergele progresseerumisele. Ligikaudu 5% -l patsientidest täheldatakse haiguse rasket kulgu koos järgnevate anküloseerivate ja hävitavate muutustega liigestes ja selgroos.
Ärahoidmine
Laste artriidi tekke vältimiseks ja retsidiivi vältimiseks on soovitatav:
- õigeaegne haiguste ravi, mis võib põhjustada artriidi arengut lastel;
- nakkushaigetega kontakti piiramine;
- pikaajalise otsese päikesevalguse vältimine;
- hüpotermia vältimine;
- kliimatingimuste järsu muutuse vältimine;
- piisav füüsiline aktiivsus, hea toitumine, sanitaarnormide järgimine - see tähendab meetmed lapse immuunsuse tugevdamiseks.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
