Hüpotroofia - Kraadid, Loote Alatoitumus, Laste Lihaste Raiskamine

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Hüpotroofia

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Liigid
3. Hüpotroofia astmed
4. Märgid
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Hüpotroofia (valgu-energia alatoitumus) on kliiniline sündroom, mis esineb lastel raskete haiguste taustal või toitumisvaeguse tõttu (toitainete tarbimise tasakaalustamatus, alatoitmine). Seda iseloomustab kehakaalu vähenemine vanuse normi suhtes, samuti koe trofismi rikkumine ja selle tagajärjel siseorganite arengu ja toimimise rikkumine.

Hüpotroofia on lapsepõlves levinud patoloogia. Meditsiinistatistika kohaselt on 5% lastearsti külastustest seotud ebapiisava kehakaalu tõusuga.

Allikas: serebryanskaya.com

Põhjused ja riskitegurid

Hüpotroofia võib areneda mitmete eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) mõjude all. Eksogeensete hulka kuuluvad:

• toitumine (vanusele mittevastav toitumine, alatoitmine);
• nakkuslik (ägedad nakkushaigused, sepsis);
• sotsiaalne (pere madal sotsiaalne tase, kasvatusviga).

Järgmised haigused ja patoloogilised seisundid muutuvad hüpotroofia sisemisteks põhjusteks:

• põhiseaduse anomaaliad (diatees);
• siseorganite väärarendid;
• neuroendokriinsed ja endokriinsed häired (hüpofüüsi kääbus, adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, tüümuse kõrvalekalded);
• imendumisprotsessi rikkumine soolestikus (malabsorptsiooni sündroom, laktoosipuudus, tsöliaakia);
• toitainete ebapiisav lagunemine (tsüstiline fibroos);
• esmased ainevahetushäired (rasv, valk, süsivesikud);
• mõned kromosoomihaigused.

Laste alatoitluse tekkimise riski suurendavad tegurid on:

• sagedased hingamisteede viirusnakkused;
• sooleinfektsioonid;
• kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• halb lastehoid (ebapiisav uni, haruldane suplemine, jalutuskäikude puudumine).

Liigid

Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse järgmisi hüpotroofiatüüpe:

• kaasasündinud (sünnieelne) - nimetatakse ka loote alatoitumuseks. Selle esinemise põhjustab emakasisene platsentaarse vereringe rikkumine, mis viib emakasisene kasvu pidurdumiseni. Sünnieelne hüpotroofia on alati kombineeritud loote hüpoksiaga;
• omandatud (postnataalne) - selle arengu aluseks on valgu-energia defitsiit, mis tuleneb toitainete ja energia ebapiisavast tarbimisest lapse kehasse (s.o toitainete tarbimine koguses, mis ei kata keha kulusid);
• segatud - põhjustatud pre- ja postnataalsete tegurite kombinatsioonist.

Sünnieelne alatoitumus jaguneb sõltuvalt kliinilistest ilmingutest järgmistesse tüüpidesse:

• neuropaatiline - kaalulangus on ebaoluline, täheldatakse une ja söögiisu häireid;
• neurodüstroofne - seda iseloomustab kehakaalu langus, psühhomotoorse arengu hilinemine, püsiv anoreksia;
• neuroendokriinne - seda iseloomustab psühhomotoorse arengu endokriinsete regulatsioonide, samuti siseorganite funktsionaalse seisundi rikkumine;
• entsefalopaatiline - väljendub väljendunud neuroloogilises defitsiidis, lapse vaimse ja füüsilise arengu tõsises mahajäämuses, luusüsteemi hüpoplaasias.

Hüpotroofia astmed

Sõltuvalt kehakaalu puudujäägist eristatakse lastel järgmisi alatoitumise astmeid:

1. Kerge. Puudujääk on 10–20%, keha pikkus vastab vanusenormile.
2. Keskmine. Kehakaal väheneb 20-30%, kasvupeetus on 2-3 cm.
3. Raske. Puudujääk ületab 30%, laps on kasvust oluliselt maha jäänud.

Allikas: present5.com

Märgid

Laste alatoitumise kliinilised tunnused määravad kehakaalu puudumine.

I alatoitumuse astmega jääb lapse üldine seisund rahuldavaks. Nahaaluse rasvkoe kihi paksus on veidi vähenenud.

II astme alatoitluse tunnused on:

• kesknärvisüsteemi labiilsus (vähenenud emotsionaalne toon, letargia, apaatia, erutus);
• naha kuivus, kahvatus, koorimine;
• pehmete kudede turgori ja naha elastsuse vähendamine;
• nahaaluskoe kaotus (püsib ainult näol);
• mikrotsirkulatsiooni häired (külmad jäsemed, naha marmoreerimine);
• düspeptilised häired (kõhukinnisus, oksendamine, iiveldus);
• kiire hingamine (tahhüpnoe);
• kalduvus tahhükardiale;
• arteriaalne hüpotensioon;
• summutatud südametoonid.

Alatoitluse III astme korral täheldatakse väljendunud arengupeetust. Lapse üldine seisund on keeruline. Kaob varem omandatud oskused, väljenduvad anoreksia tunnused, nõrkus, letargia. Nahk on kahvatu ja kuiv, hallika varjundiga, koguneb voldidesse (nn seniilne nahk). Nahaalune kude puudub täielikult, nägu vajub, kuna Bisha tükid, mis annavad laste põskedele ümaruse, kaovad. Lihaste raiskamine areneb kuni nende täieliku atroofiani. Laps on nagu nahaga kaetud luukere. Dehüdratsiooni sümptomid on sageli olemas:

• kuivad limaskestad;
• suure fontanelli tagasitõmbamine;
• pinnapealne hingamine;
• summutavad südametoonid;
• vererõhu märkimisväärne langus;
• termoregulatsiooni rikkumine.

Diagnostika

Alatoitluse diagnoosimine algab sünnitus- ja sünnitusjärgse anamneesi uurimisest ja hoolikast kogumisest (eriti raseduse, ema haiguste, toksikoosi, sünnituse kulgemise, sünnitusabi kasutamise, veevaba intervalli kestuse, lapse igakuise kaalutõusu, varasemate haiguste korral). Samuti selgitatakse välja sotsiaalne (perekonna sotsiaal-majanduslik olukord, elutingimused) ja pärilik (endokriinsed, metaboolsed haigused, ensümopaatiad pereliikmetel) anamnees.

Laste alatoitumise laboridiagnostika hõlmab järgmist tüüpi katseid:

• täielik vereanalüüs (hüpokroomne aneemia, hematokriti ja ESR suurenemine, trombotsütopeenia, leukopeenia);
• uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• vere keemia;
• vere happe-aluse koostise määramine;
• elektrolüütide (naatrium, kaltsium, kaalium) kontsentratsiooni määramine seerumis;
• immunogramm (viiakse läbi nakkusprotsesside jaoks);
• väljaheited düsbioosi korral;
• koprogramm;
• endokriinne profiil (neerupealiste hormoonid, kilpnääre) - kui see on näidustatud;
• kloriidisisalduse higikatse (kui kahtlustatakse tsüstilist fibroosi);
• viroloogilised ja bakterioloogilised uuringud - kui kahtlustatakse nakkusprotsesse.

Vajadusel suunatakse laps konsultatsioonile endokrinoloogi, silmaarsti, gastroenteroloogi jt.

Spetsiifilise kopsuprotsessi (tuberkuloos, tsüstiline fibroos) välistamiseks tehakse rindkere organite röntgenülevaade.

Ravi

I ja II alatoitumuse korral, kus toidukoored on piisavalt talutavad, viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• vanus alla ühe aasta;
• nakkuslike või somaatiliste kaasuvate haiguste esinemine;
• madal taluvus toidustressi suhtes;
• III alatoitluse aste.

Hüpotroofia ravis on põhitähtis korralikult korraldatud meditsiiniline toitumine. Sellel on kolm etappi:

1. Ettevalmistav.
2. Tõhustatud toitumine.
3. Taastav.

Ettevalmistava etapi eesmärk on kindlaks teha lapse taluvus toidukoormuse ja selle suurenemise suhtes, parandada vee ja soola tasakaalu rikkumisi. I astme hüpotroofia korral vähenevad toidukoormused võrreldes normiga 2/3 vajalikust toidukogusest ning II ja III alatoitumusega 1 / 3–1 / 2. Imetamise ajal määratakse I ja II kraadi hüpotroofiaga lapsele 100 ml rinnapiima iga kilogrammi kehakaalu kohta päevas.

Toidukoormuse halva taluvuse korral on vaja parenteraalset toitmist. Sel eesmärgil süstitakse intravenoosselt kolloidide ja kristalloidide lahuseid vahekorras 1: 1.

Tõhustatud toitumisfaasi eesmärkideks on igasuguse ainevahetuse ja energia taastamine ning üleminek soolestiku täielikule toitumisele. Dieedi kalorsus on 150–180 kcal lapse tegeliku kehakaalu kilogrammi kohta. Dieet laieneb järk-järgult, viies sellesse kõik makro- ja mikrotoitained vanuse proportsioonides.

Alatoitumise dieetravi üldpõhimõtted:

	Hüpotroofia astmed
	Mina	II	III
Toidutaluvuse selgitamise perioodi kestus	1-3 päeva	6-7 päeva	10-14 päeva
Toidu tüüp	Rinnapiim või kohandatud piimhappe segud
Päevane maht	Täis	2/3 või 1/2 tähtaega	1/2 või 1/3 tähtajast
Söötmise arv	6-7 3 tunni jooksul	8 2,5 tunni pärast	10 2 tunni jooksul
Lubatud igapäevased toidulisandid	Täielik maht ilma lisaaineteta	100-150 ml päevas	100-150 ml iga 2 päeva tagant
Söötmise arvu muutmise kriteeriumid	Ära muutu	Kui 2/3 mahust on saavutatud, lülituvad nad 3 tunni pärast 7 söötmisele	Kui on saavutatud 1/2 mahust, lülituvad nad 8 tunni tagant iga 2,5 tunni järel ja 2/3 mahust - 7 söötmist iga 3 tunni järel

Terapeutilise toitumise taastumisfaas on suunatud lapse vanusest tingitud normaalse toitainete tarbimise korraldamisele kehakaalu osas.

Vastavalt näidustustele on alatoitluse ravirežiimis järgmised vahendid:

• ensüümid (Festal, Panzinorm forte, Pankreatiin) - aitavad seedimist parandada;
• Apilak - parandab söögiisu ja stimuleerib anaboolseid protsesse;
• anaboolsed steroidid (Nerabolil, Retabolil) - aktiveerivad valkude ja mineraalide ainevahetust;
• parenteraalse toitmise preparaadid (glükoosilahused, soolalahused, rasvaemulsioonid, aminohapete hüdrolüsaadid);
• eubiootikumid (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - soole mikrofloora normaliseerimiseks;
• rahustid ja ravimid, mis parandavad metaboolseid protsesse ajukudedes (näidustatud sünnieelse düstroofia korral);
• hormonaalsed ravimid (insuliin, türeoidiin) - ainevahetuse normaliseerimiseks.

Lisaks viiakse ravimite ravi läbi samaaegsete somaatiliste ja nakkushaiguste korral.

Samuti on näidatud ultraviolettkiirgus, massaaž, füsioteraapia harjutused, jalutuskäigud värskes õhus.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Alatoitumise kulgu raskendavad järgmised tegurid:

• nõuetekohase lastehoiu puudumine asotsiaalsetes peredes;
• nakkuslikud komplikatsioonid;
• kaasnev patoloogia.

I ja II kraadi hüpotroofia taustal tekivad lastel sageli samaaegsed haigused (püelonefriit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik).

Alatoitluse III astme korral tekivad tüsistused kõrge sagedusega. Need sisaldavad:

• Rauavaegusaneemia;
• rahhiit;
• kongestiivne kopsupõletik;
• atelektaas kopsudes;
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• glossiit;
• kandidoosne stomatiit;
• hüpoglükeemia;
• hüpotermia.

Prognoos

I ja II kraadi hüpotroofia õigeaegse ja kompleksse raviga on prognoos soodne. III astme alatoitluse korral on prognoos tõsine. 30-50% juhtudest lõpeb haigus surmaga.

Sünnieelse alatoitluse (loote alatoitumus) korral sõltub prognoos kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse astmest.

Ärahoidmine

Alatoitluse arengu ennetamine lastel hõlmab järgmisi meetmeid:

• ratsionaalne toitmine ja tasakaalustatud toitumine, mis vastab vanusega seotud vajadustele;
• õige päevakava korraldamine;
• hoolikas lastehooldus;
• kaalutõusu kontroll;
• kehaline kasvatus ja karastamine;
• vajadusel sünnitusabi dokumentide õigeaegne registreerimine - raseduspatoloogia korrigeerimine;
• õige toitumine ja rase päeva režiimi järgimine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!