Endometrioidne munasarja tsüst
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomid
- Diagnostika
- Endometrioidse munasarja tsüsti ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Endometrioidne munasarja tsüst on munasarja healoomuline neoplasm, mille õõnsus on täidetud menstruaalverega.
Haigus on üks endometrioosi vorme - patoloogia, mis on põhjustatud emakaõõne (endomeetriumi) sisemise voodri rakkude tungimisest kõhuõõnde, tuppe, munasarjadesse, munajuhadesse. Sageli esineb seda naistel vanuses 20-50 aastat. Endometrioidsed tsüstid võivad paikneda ühel või mõlemal munasarjal, nende suurus võib ulatuda 12-15 cm läbimõõduni. Endometrioidsete munasarjade tsüstide histoloogiline struktuur erineb teist tüüpi tsüstilistest koosseisudest näärmete puudumise tõttu nende seintes.
Sageli kaasnevad nendega muud günekoloogilised haigused (endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid).
Endometrioidsete munasarjade tsüstide täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.
Põhjused ja riskitegurid
Praegu on endometrioidsete munasarjade tsüstide esinemise kohta esitatud mitu teooriat. Enamik eksperte usub, et retrograadne menstruatsioon viib nende arenguni. Menstruaalveritsuse ajal teatud põhjuste mõjul satub väike kogus verd koos selles sisalduvate endomeetriumi rakkudega munajuhade kaudu kõhuõõnde, kus endomeetriumi rakud juurduvad elundi pinnal ja hakkavad seal toimima.
Endomeetriumi rakkude väikeste klastrite triivi kõhuõõnde võib täheldada ka kirurgiliste protseduuride tulemusena, mille käigus emaka limaskest traumeeritakse:
- emakakaela diatermokoagulatsioon;
- meditsiiniline abort;
- emakaõõne diagnostiline kurettaaž.
Enamikul juhtudel põhjustab retrograadne menstruatsioon endometrioidse munasarja tsüsti tekkimist.
Samuti soovitatakse, et endometrioidsete munasarjade tsüstide moodustumise põhjuseks võib olla naise keha immuunvastuste nõrgenemine, geneetilised defektid (haiguse perekondlikud vormid), embrüonaalsete kudede jäänuste metaplaasia.
Arvukate teaduslike uuringute tulemused on tõestanud seost endometrioidsete munasarjade tsüstide esinemise ja mõnede endokriinsüsteemi häirete vahel:
- neerupealise koore düsfunktsioon;
- kilpnäärme talitlushäired;
- prolaktiini ja / või östrogeeni suurenenud tase;
- progesterooni taseme langus.
Provotseerivad tegurid endometrioidsete munasarjade tsüstide tekkeks võivad olla:
- ebasoodsates keskkonnatingimustes elamine;
- rasvumine;
- maksa talitlushäired;
- ooforiit (munasarjade põletik);
- endometriit;
- emakasisese vahendi (IUD) pikaajaline kandmine;
- tugev emotsionaalne stress.
Kõhuõõnes lõksus ja munasarjade pinnale kinnistunud endomeetriumi piirkonnad säilitavad oma hormonaalse sõltuvuse ja aktiivsuse. Igal kuul läbivad nad menstruatsioonireaktsiooni, see tähendab menstruatsiooniverejooksu päevadel ka veritsust. Järk-järgult kasvab munasarja kortikaalse kihi endometrioidkoe ja moodustuvad tumepruuni sisuga endometrioidsed tsüstid. Seetõttu nimetatakse neid sageli munasarjade "šokolaadisüstideks".
Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomid
Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomite raskusastme määravad mitmed tegurid, näiteks patsiendi psühholoogiline seisund, kaasuvate haiguste olemasolu või puudumine, endometriootilise protsessi leviku aste.
Mõnel patsiendil on endometrioidse munasarja tsüsti sümptom reproduktiivse funktsiooni kahjustus (viljatus, korduv raseduse katkemine). Mõnel patsiendil on haigus üldiselt asümptomaatiline. Kuid enamikul juhtudel ilmnevad endometrioidsete munasarjade tsüstid kroonilise valu sündroomiga. Valud on erineva intensiivsusega ja paiknevad nimmepiirkonnas või alakõhus. Nad intensiivistuvad vahekorra ajal, menstruatsiooni ja intensiivse füüsilise koormuse ajal. Kui kapsel puruneb ja tsüsti sisu valatakse kõhuõõnde, tekib patsiendil peritoniit, mis kliiniliselt avaldub ägeda kõhu sümptomite ilmnemisel ja suurenemisel.
Endometrioidse munasarja tsüsti peamised sümptomid on krooniline alaselja ja alakõhuvalu
Endometrioidse munasarja tsüsti sümptomid on ka:
- menstruaaltsükli rikkumised (menstruaaltsükli pikenemine, tugev menstruatsiooniverejooks, määrimise määrimine enne ja pärast menstruatsiooni);
- suurenenud kehatemperatuur;
- üldine nõrkus.
Kui endometrioidse tsüsti suurus suureneb, toimuvad munasarjakoes iseloomulikud muutused, mille tagajärjel toimub munarakkude degeneratsioon, moodustuvad armid ja follikulaarsed tsüstid. Need muutused häirivad munasarjade normaalset tööd.
Endometrioidse munasarja tsüsti pikk eksisteerimine põhjustab vaagnaõõnes kleepuva protsessi arengut, mis aja jooksul põhjustab põie ja soolte talitlushäireid. Kliiniliselt avaldub see protsess järgmiste tunnustega:
- düsuurilised nähtused;
- puhitus;
- kõhukinnisus.
Diagnostika
Kahekäelise günekoloogilise uuringu käigus endometrioidne munasarja tsüst on määratletud kui valulik istuv moodustumine munasarjas, mille suurus suureneb enne menstruatsiooni.
Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient vaagnaelundite ultraheliuuringu, magnetresonantstomograafia, diagnostilise laparoskoopia.
Doppleri analüüs võimaldab tuvastada verevoolu puudumist endometrioidse munasarja tsüsti seinas.
Viljatuse korral on näidustatud hüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia.
Endometrioidsete munasarjade tsüstide korral võib CA-125 kasvajamarkeri tase seerumis olla veidi kõrgenenud.
Kõige täpsem meetod endometrioidsete tsüstide diagnoosimiseks on tänapäeval laparoskoopia.
Ultraheliuuring on üks endometrioidsete munasarjade tsüstide diagnoosimise meetodeid
Tehke kindlasti histoloogiline uuring, kuna endometrioidsed munasarjatsüstid võivad muutuda pahaloomuliseks.
Endometrioidse munasarja tsüsti diagnoosimine selle sisu purunemise või kapsli purunemise korral on üsna keeruline. Nende seisunditega kaasneb ägeda kõhu sümptomite kompleksi ilmnemine. Sellisel juhul eristatakse haigust paljude muude patoloogiatega: emakavälise raseduse tüsistused, äge kuseteede infektsioon, ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, Crohni tõbi, vaagna adhesioonid, äge salpingiit ja muud seisundid.
Endometrioidse munasarja tsüsti ravi
Endometrioidsete munasarjatsüstide ravi valiku määravad paljud tegurid (haiguse staadium, selle kulgu kestus, sümptomite raskusaste, reproduktiivsed häired, patsiendi vanus, ekstragenitaalse ja / või suguelundite patoloogia esinemine). Endometrioidsete munasarjade tsüstide ravi on suunatud:
- tsüstilise moodustumise edasise kasvu ennetamine;
- haiguse kliiniliste sümptomite kõrvaldamine;
- võitlus viljatuse vastu.
Praegu kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi endometrioidsete munasarjade tsüstide ravimeetodeid:
- konservatiivne (hormonaalne ravi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ensüümravi, vitamiinid, immunomodulaatorid);
- kirurgiline (endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamine laparotoomse või laparoskoopilise juurdepääsu abil);
- kokku.
Konservatiivne ravi viiakse tavaliselt läbi väikeste endometrioidsete munasarjade tsüstidega. Patsientidele määratakse pikaajaline (vähemalt 6 kuud) hormonaalne ravi, mida viivad läbi järgmised ravimid:
- väikeste annustega ühefaasiline OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
- MP pikendatud vormid (medroksüprogesteroonatsetaat);
- norsteroidide derivaadid;
- sünteetilised GnRH agonistid (gonadotropiini vabastavad hormoonid);
- androgeeni derivaadid.
Endometrioidkoe paljunemisega kurdab patsient intensiivset valu alakõhus, alaseljas. Nende peatamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid ja rahustid.
Näidustused endometrioidse munasarja tsüsti kirurgiliseks eemaldamiseks on:
- käimasoleva konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
- tsüstilise moodustise suurus on üle 5 cm;
- viljatus;
- suur tüsistuste oht;
- onkoloogiline erksus.
Noortel naistel, kes plaanivad tulevikus lapsi saada, ei ole soovitav teha radikaalseid operatsioone, mis seisnevad endometrioidse tsüsti eemaldamises koos munasarjaga (adnexektoomia, oophorektoomia). Sellisel juhul eelistatakse munasarja osalist resektsiooni või tsüstilise moodustumise enukleerimist.
Kui tsüst on vaja kirurgiliselt eemaldada, kasutavad noored naised munasarja osalist resektsiooni
Haiguse kordumise riski vähendamiseks on ette nähtud eel- ja operatsioonijärgne hormoonravi. Hormoonravi operatsioonieelsel perioodil võimaldab teil vähendada munasarjakoe põletikulist reaktsiooni, verevarustust ja endometrioidsete munasarjatsüstide funktsionaalset aktiivsust, vähendada nende suurust. Pärast operatsiooni tagab hormonaalsete ravimite määramine endometrioidse fookuse ülejäänud rakkude taandarengu ja vähendab seeläbi munasarja tsüsti "šokolaadi" taasarengu ohtu.
Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on vältida endometrioidsete munasarjade tsüstide, infiltratiivsete ja adhesioonide uuesti moodustumist ning endokriinsete häirete korrigeerimist. Patsientidele määratakse tavaliselt radoonivannid, nõelravi, laserravi, magnetoteraapia, CMT-ravi, endonasala galvaniseerimine, fonoforees, ultraheli, elektroforees.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Endometrioidne munasarja tsüst on tõsine günekoloogiline haigus, mis ravimata kujul võib põhjustada komplikatsioone:
- tsüsti sisu mädanemine;
- tsüsti seina purunemine;
- peritoniit;
- sepsis;
- krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom;
- viljatus.
Prognoos
Endometroidse munasarja tsüsti õigeaegne ravi viib enamikul juhtudel patsientide taastumiseni. Nende valu peatub või väheneb märkimisväärselt, menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonid taastuvad. Pärast ravi lõppu peaks naine jääma günekoloogi järelevalve alla. Ta läbib vaagnaelundite ultraheliuuringud ja määrab kasvaja marker CA-125 taseme veres aja jooksul. See võimaldab teil õigeaegselt tuvastada endometrioidse tsüsti kordumist, samuti munasarja pahaloomulisi kasvajaid.
Ärahoidmine
Endometrioidsete munasarjade tsüstide tekke vältimine hõlmab järgmisi meetmeid:
- suguelundite põletikuliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, hormonaalne tasakaalutus;
- rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mis väldib indutseeritud aborte;
- juhusliku seksi vältimine;
- keha kaitsevõime tugevdamine;
- günekoloogi regulaarsed ennetavad uuringud (vähemalt kaks korda aastas) ja iga-aastane vaagnaelundite ultraheliuuring.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
