Koagulogramm: mis see analüüs on ja milleks?
Artikli sisu:
- Koagulogrammi näidustused
-
Koagulogrammi peamised näitajad, nende normväärtused ja kõrvalekalded normist
- Hüübimisaeg
- Fibrinogeeni kontsentratsioon veres
- Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
- Aktiveeritud ümberarvutamise aeg
- Protrombiini indeks
- Trombiini aeg
- Lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside arv
- Kuidas koagulogrammi korralikult ette valmistada
- Uurimismeetodid
- Vere hüübimine
Koagulogramm (hemostasiogramm) on hemostaasi vereanalüüs, vere hüübimisvõime uuring.
Vastastikmõjus olevate reguleerivate mehhanismide komplekt tagab normaalse verekeskkonna. Niisiis, hüübimissüsteem vastutab hüübimisprotsesside (hüübimise) eest, hoiab ära ja peatab verejooksu, antikoagulantsüsteem tagab antikoagulatsiooni ja fibrinolüütiline süsteem soodustab trombide lahustumist. Homöostaas on süsteem, mis tagab keha sisekeskkonna püsivuse, selle üks jagunemisi on hemostaas - vere hüübivate ja antikoagulantsete faktorite tasakaalu säilitamine. Hemostaasi rikkumine viib patoloogilise trombi moodustumiseni või suurenenud verejooksuni.
Koagulogrammi näidustused
Hemostaatilise süsteemi uurimiseks on kõige tavalisem uuring koagulogramm, mis hõlmab verejooksu peatamiseks vajaliku aja ja selle süsteemi tegurite määramist.
Koagulogramm võimaldab teil hinnata vere hüübimissüsteemi seisundit
Näidustused koagulogrammi määramiseks:
- vere hüübimishäirete diagnoosimine;
- kavandatud uuring enne operatsiooni;
- gestoos;
- kõrge tromboosirisk, eelsoodumus tromboosi tekkeks;
- vigastused, millega kaasneb verejooks;
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- luuüdi kahjustused;
- alajäsemete veenilaiendid;
- autoimmuunhaigused;
- kroonilised maksa- ja põrnahaigused;
- hemorraagilise sündroomiga haigused;
- krooniline aneemia;
- trombolüütilise ravi kontroll;
- enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, antikoagulantide ja mõnede teiste ravimite rühmade väljakirjutamist.
Koagulogrammi peamised näitajad, nende normväärtused ja kõrvalekalded normist
Põhikoagulogramm sisaldab seitset näitajat, mis võimaldavad koos hinnata kõigi vere hüübimist mõjutavate süsteemide seisundit. Laiendatud koagulogramm, mis on ette nähtud mõnede haiguste jaoks, sisaldab suuremat arvu näitajaid.
Hüübimisaeg
Vere hüübimisaeg - ajavahemik verest anumast võtmise hetkest kuni verehüübe moodustumiseni. Iseloomustab haavast verejooksu kestust. Selle pikenemine näitab hemostaasi süsteemi aktiivsuse vähenemist, vere hüübimissüsteemi funktsiooni pärssimist ja langus näitab antitrombiini ja fibrinolüütilise veresüsteemi aktiivsuse vähenemist, vere hüübimise aktiivsuse suurenemist.
Tavaliselt peaks venoosse vere hüübimisaeg olema 5-10 minutit. Normaalse verehüübimisaja ületamise võivad põhjustada nakkuslikud, autoimmuunhaigused, siseorganite haigused, levinud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom, endokriinsed häired, keha mürgistus ja trombotsüütide taseme tõus. Vähenenud hüübimisindeks tuvastatakse aneemia, maksapuudulikkuse, maksatsirroosi, hemofiilia, leukeemia, kaaliumi ja K-vitamiini puudumise, antikoagulandi toimega ravimite üleannustamise korral. Indikaatori väärtus sõltub ka katseklaasi materjalist, milles indikaator määratakse.
Fibrinogeeni kontsentratsioon veres
Fibrinogeen on vere hüübimissüsteemi üks tegureid, maksas toodetav glükoproteiin. Valk on seotud verehüüvete moodustumisega, määrab vere viskoossuse (tiheduse) ja osaleb reparatiivsetes protsessides.
Fibrinogeeni taseme tõus viib tromboosi tekkeni, suurendab südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riski. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkudesse, selle kontsentratsiooni suurenemist veres tuvastatakse maksa ja neerude põletikuliste haiguste, kopsupõletiku, kasvajaprotsesside arengu, kilpnäärme häirete, põletuste, insuldi, müokardiinfarkti korral. Selle sisaldus väheneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, hepatiidi või maksatsirroosi, päriliku fibrinogeeni puudulikkuse, kroonilise müeloidse leukeemia, vitamiinide K, B ja C puudumise tõttu. Fibrinogeeni madal kontsentratsioon veres võib olla tingitud anaboolsete steroidide ja kalaõli tarbimisest.
Indikaator hindab 1 g fibrinogeeni sisaldust 1 liitris veres. Norm täiskasvanutel jääb vahemikku 2–4 g / l.
Fibrinogeeni sisaldus naistel suureneb menstruatsiooniverejooksu ajal ja raseduse ajal. Fibrinogeeni füsioloogiline tase rasedusperioodil suureneb iga kolme kuu tagant, kolmandaks trimestriks võivad selle väärtused ulatuda 6 g / l-ni. Raseduse raskete tüsistuste (platsenta eraldumine, lootevee emboolia) korral väheneb selle kontsentratsioon veres.
Vastsündinud lastel on fibrinogeeni tase suhteliselt madal: 1,25-3 g / l.
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
APTT, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, on verehüübe moodustumiseks vajalik periood.
Indikaator määratakse vere hüübimisprotsessi jäljendamise teel. Sellise uuringu käigus lisatakse vereplasmale aktiveerivad reaktiivid (kaoliini-tsefaliini segu, kaltsiumkloriid) ja määratakse fibriinitrombi moodustumise aeg.
Tavaliselt on APTT 30–45 s. Indikaatori suurenemist täheldatakse vere hüübimise, K-vitamiini puuduse, autoimmuunsete patoloogiate, idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuri ja maksahaiguste vähenemisega.
Aktiveeritud ümberarvutamise aeg
ABP, aktiveeritud ümberarvutamise aeg - aeg, mis kulub trombide tekkeks pärast kaltsiumisoolade lisamist. Uuring viiakse läbi plasma küllastamise kaltsiumi ja trombotsüütidega. Norm on 60–120 p.
AVR-i pikenemine on võimalik DIC-i teises etapis ebapiisava trombotsüütide arvu (trombotsütopeenia) või nende funktsionaalse alaväärsuse (trombotsütopaatia) korral koos hemofiiliaga.
AVR vähenemine näitab kalduvust tromboosi suurenemisele, tromboosi arengule, tromboflebiidile.
Protrombiini indeks
PTI, protrombiini indeks on standardse protrombiini aja ja analüüsitud vereproovi protrombiini aja suhe protsentides. Normiks peetakse 97–100% PTI-d, tõus näitab trombi moodustumise suurenenud riski, langus näitab verejooksu võimalust.
Protrombiiniindeksi määramise tulemused võivad sõltuvalt reagendi tüübist erineda, praegu peetakse seda indikaatorit aegunuks, selle asemel kasutatakse stabiilsemat näitajat - INR, rahvusvaheline normaliseeritud suhe, mis määratakse spetsiaalse standardiseeritud koefaktori abil.
Trombiini aeg
Trombiini aeg on periood, mille jooksul toimub lahustumatu fibriini muundumine fibrinogeenist. Norm on 10–20 s. Normaalsest kõrgemat trombiini aega täheldatakse fibrinogeeni taseme langusega, fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemisega ja ka antikoagulantide võtmisel. Normist madalam näitaja on seotud fibrinogeeni suurenenud kogusega veres.
Lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside arv
RFMK, lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid - üleminekuühendus fibrinogeeni ja fibriini vahel. RFMK normaalne sisaldus vereplasmas on 3,36-4 mg 100 ml plasma kohta. Suurenemist täheldatakse, kui veresoonte voodisse ilmub liiga palju mikrotrombe. RFMK kontsentratsiooni hindamine on oluline intravaskulaarse vere hüübimise, trombi suurenenud moodustumise, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimisel ning seda kasutatakse sageli antikoagulantravi efektiivsuse hindamiseks.
Vajadusel (tavaliselt siis, kui teatud näitajad normist kõrvale kalduvad) viiakse läbi pikendatud uuring pärast aluse koagulogrammi. Laiendatud koagulogramm sisaldab baasuuringu näitajaid ja mitmeid täiendavaid näitajaid (D-dimeerid, antitrombiin III, valk C, fosfolipiidide vastased antikehad jne).
Kuidas koagulogrammi korralikult ette valmistada
Vere koagulogrammi jaoks võetakse hommikul tühja kõhuga 12 tundi pärast viimast söögikorda. Ettevalmistus uuringu eelõhtul on järgmine:
- vürtsika ja rasvase toidu dieedist väljajätmine;
- suitsetamisest loobuma;
- keeldumine alkoholi tarvitamisest;
- füüsilise ja emotsionaalse-vaimse stressi piiramine;
- Vere hüübimist mõjutavate ravimite (nt aspiriin) võtmise lõpetamine
Antikoagulantide võtmisest peaksite teavitama oma arsti.
Uurimismeetodid
Analüüsi tõlgendamine, tulemuste ettevalmistamise aeg ja materjali kogumise kord võivad sõltuvalt konkreetses laboris kasutatavast meetodist oluliselt erineda. On kaks peamist meetodit - Sukharevi ja Lee-White'i sõnul. Mis vahe on nendel meetoditel ja mida igaüks neist näitab?
Suhharevi meetodil analüüsimiseks kasutatakse kapillaarverd, see tähendab seda, mis võetakse sõrmelt. Materjal asetatakse õhukesesse anumasse, mida nimetatakse kapillaariks. Laeva loksutades märgib laborant aega ja tähistab spetsiaalses tabelis hetke, mil vere liikumine aeglustub ja peatub. Need normaalse vere hüübimise näitajad on 30-120 s (hüübimise algus) 3-5 minutit (hüübimise lõpp). Veri analüüsimiseks Lee-White poolt võetakse veenist. Hinnanguliselt kulub aega tiheda verehüübe tekkeks. Tavaliselt on see aeg vahemikus 5 kuni 10 minutit.
Fibrinogeeni kontsentratsiooni, trombiini aja ja muude koagulogrammi näitajate määramiseks kasutatakse ainult veeniverd.
Mitu päeva tehakse koagulogrammi? Tulemuste ettevalmistamine võtab reeglina aega mitu tundi kuni päev.
Vere hüübimine
Vere hüübimisel on seotud trombotsüüdid (trombotsüüdid), valgud, kaaliumioonid ja plasmaensüümide rühm, mida nimetatakse hüübimisfaktoriks. Vereringesüsteemi terviklikkuse rikkumise korral toimub trombotsüütide füsioloogiline aktiveerimine, nende turse ja adhesioon üksteisega (liitumine) ja samaaegne adhesioon (adhesioon) teiste pindadega, mis võimaldab trombotsüüte säilitada kõrge vererõhuga kokkupuute kohtades. Protsessis osaleb üha suurem hulk trombotsüüte ja vabanevad ained, mis aktiveerivad plasma hemostaasi. Vere hüübimistegurite osavõtul järjestikuste reaktsioonide ahela tulemusena moodustub anuma kahjustatud osale trombotsüütide pistik. Selline hemostaatiline pistik on võimeline vastu pidama verevoolu suure kiiruse mõjudele,toimib takistusena patogeensete ainete tungimisele, takistab edasist verekaotust.
Vere hüübimissüsteem tagab vereringesüsteemi terviklikkuse
Trombotsüütide korgi moodustumise käivitav mehhanism sõltub koekahjustuse kohast: vastusena naha kahjustusele moodustub vere hüübimise aktiveerumise välist rada pidi tromb, keha sees kahjustuse korral moodustub tromb (vere hüübimise aktiveerimise sisemine rada).
Trombiini mõjul trombide moodustumisel muundatakse valk fibrinogeen lahustumatuks aineks fibriiniks. Mõne aja pärast tekib fibriinitrombi spontaanne kokkutõmbumine ja punase trombi moodustumine, mis koosneb fibriinikiududest ja vererakkudest. Fibrinolüütilise süsteemi (hüübimissüsteemi antipood) aktiveerimine ja antikoagulantide (koe hüübimistee inhibiitor hepariin, valgud C ja S, antitrombiin III, antitrüpsiin, alfa2-makroglobuliin jt) süntees takistab trombi moodustumisprotsessi edasist levikut mööda vaskulaarset voodit. Need ained sünteesitakse kehas pärast vere hüübimisprotsessi ja erituvad teatud kiirusega vereringesse.
Vere antikoagulatsioonivõime suurenemine tagab vere püsimise vedelas olekus. Antikoagulantide aktiivsuse vähenemine võib põhjustada pikaajalist ja rikkalikku verekaotust.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
