Neerupealised
Neerupealised (neerupealised, neerupealised) on paaritud endokriinsed näärmed, mis asuvad neerude kohal.
Neerupealiste struktuur ja funktsioon
Näärmete struktuuris eristatakse välist kortikaalset ainet ja sisemist medulla. Neil on erinev päritolu, kuid ajaloolise arengu käigus on nad ühendatud üheks kehaks. Neerupealised on erineva kujuga - parem kolmnurkne ja vasak poolkuu. Väljas on näärmed kaetud kapsliga, mis tärkab sissepoole.
Kortikaalne aine on ülekaalus ja moodustab umbes 9/10 näärmete massist. See koosneb kortikosteroidi ja suguhormoone eritavatest rakkudest. Rakud paiknevad verekapillaaride suhtes nii, et sekretsioon satub kohe vereringesse. Neerupealise koores eristatakse kolme tsooni, mis erinevad rakulise koostise poolest:
- Glomerulaarne (toodab aldosterooni);
- Kimp (toodab kortisooli, kortikosterooni);
- Võrk (sünteesib androgeene).
Kortikosteroidhormoonide rolli kehas on raske üle hinnata. Nad osalevad ainevahetuse (valgud, rasvad, süsivesikud, vesi ja soolad), energia, keha immuunkaitse, veresoonte toonuse reguleerimise, stressiga kohanemise reguleerimise põhipunktides.
Neerupealise keskel paiknev medulla ei ole kortikaalselt teravalt piiritletud ja koosneb kromafiinirakkudest, samuti paljudest närvikiududest ja rakkudest. Sekretoorsed kromafiinirakud sünteesivad adrenaliini, dopamiini ja norepinefriini. Keemilise struktuuri järgi kuuluvad nad katehhoolamiinide rühma ja moodustuvad algselt aminohappest türosiinist. Katehhoolamiinide verre vabanemist stimuleerivad erinevad stiimulid - emotsioonid, hüpoglükeemia, hüpotermia, füüsiline töö jne.
Adrenaliin suurendab glükogeeni lagunemise tõttu vere glükoosisisaldust, suurendab energia eraldumisel rasvade lagunemist, suurendab vererõhku, suurendab südame kokkutõmbe sagedust ja tugevust, lõdvestab bronhide seinte silelihaseid ja suurendab kehas soojuse teket.
Adrenaliini eelkäija norepinefriinil on veidi erinevad toimed - see aeglustab südame kokkutõmbeid, laiendab verd toitvaid artereid ja suurendab diastoolset rõhku.
Neerupealiste funktsiooni uuring
Palpimise ajal on neerupealisi võimatu tunda. Ultraheliuuring võimaldab neid visualiseerida ja mõõta.
Nende funktsiooni uuritakse hormoonide ja nende metaboliitide taseme uurimisega veres. Niisiis, neerupealiste glükokortikoidide funktsiooni hindamiseks määratakse 11-oksükortikosteroidide tase veres ja vaba kortisooli sisaldus uriinis.
Funktsionaalsed testid võimaldavad hinnata neerupealiste reaktsiooni välisele stimulatsioonile. Kõige sagedamini kasutatakse deksametasooniga testi, mis aitab eristada neerupealise kasvajat hüperplaasiast, mis on seotud hüpofüüsi ACTH liigse sünteesiga. ACTH test võimaldab teil tuvastada funktsionaalse neerupealiste puudulikkuse, kuid võimaliku terviseriskide tõttu tuleks sellised testid läbi viia haiglas.
Neerupealiste mineralokortikoidide funktsiooni ja hormooni aldosterooni moodustumist saab hinnata kaaliumi- ja naatriumioonide sisalduse järgi vereseerumis. Neerupealiste puudulikkuse korral väheneb naatriumisisaldus oluliselt ja kaalium suureneb, aldosterooni liigsel moodustumisel on kaaliumi vastupidi vähem ja naatriumi rohkem.
Röntgenmeetodid neerupealiste uurimiseks - arvutus- ja magnetresonantstomograafia, angiograafia. Need võimaldavad tuvastada neerupealiste kasvajaid, hinnata näärmete suurust ja struktuuri.
Haigused ja lähenemisviisid neerupealiste ravile
Kõik neerupealiste haigused võib jagada kahte suurde rühma - üks neist ilmneb neerupealiste liigsest funktsioonist ja teine, vastupidi, vähenenud.
Näärmete töö vähenemine toimub neerupealiste eemaldamisel, neid kahjustavad tuberkuloos, amüloidoos, sarkoidoos, hemorraagia neerupealistes või hüpofüüsi AKTH moodustumise vähenemine. Neerupealiste ravi nõuab sel juhul asendusravi nende hormoonidega, mille puudumine on tekkinud, samuti hüpofunktsiooni põhjuse kõrvaldamist.
Hormoonide ülemäärane tootmine toimub hüperplaasia korral, mis tuleneb AKTH liigsest stimuleerimisest (näiteks hüpofüüsi kasvajaga) või neerupealiste kasvajast. Kortikaalse aine - kortikosteroomide - kasvajad segatakse sageli, nendega moodustub liigne kõigi neerupealiste koore hormoonide moodustumine. Kui kasvaja pärineb androgeene moodustavatest rakkudest, nimetatakse seda androsteroomiks. Selle manifestatsiooniks on virili sündroom. Kui aldosterooni moodustavad rakud on läbinud kasvaja transformatsiooni, siis moodustub aldosteroom ja selle manifestatsiooniks on vee ja soolade vahetamise väljendunud häired.
Itsenko-Cushingi tõve korral on hüpotalamuse tundlikkus kortisooli pärssiva toime suhtes häiritud, mille tagajärjel neerupealised tekitavad seda intensiivselt ja hüpertroofiat. Sellistel patsientidel on süsivesikute metabolism häiritud, seksuaalfunktsioon väheneb. Välimus on iseloomulik - rasva ladestumine kõhus, pagasiruumis ja kaelas, punakasvioletsed venitusarmid nahal - striiad, kuukujuline nägu, liigne karvakasv. Itsenko-Cushingi sündroomi ravi seisneb neerupealiste eemaldamises ja eluaegses hormoonasendusravis.
Neerupealise medulla rakkude healoomulise degeneratsiooni korral on kasvaja kulg asümptomaatiline ja uurimisel muutub see sageli juhuslikuks leiuks. Pahaloomulised hormoonaktiivsed kasvajad ilmnevad hormoonide ületootmise sümptomitega, hormoonide mitteaktiivsete kasvajatega kaasneb üldine mürgistus ja kõhu suurenemine.
Neerupealiste ravi kasvaja kahjustustega on kirurgiline, pahaloomuliste kasvajate korral tuleb kaasneda keemiaravi. Pärast neerupealiste eemaldamist on vajalik eluaegne hormoonasendusravi.
Lastel on neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon, Itsenko-Cushingi tõbi, hüpoaldosteronism, kromafinoom, Addisoni tõbi. Üsna sageli on neil verejooks neerupealistes, näiteks raske sünnitrauma, tõsised infektsioonid (meningokoki meningiit jne).
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
