Vasomotoorne riniit lastel: sümptomid ja ravi
Artikli sisu:
- Arengu põhjused
- Laste vasomotoorse riniidi sümptomid
- Diagnostika
- Laste vasomotoorse riniidi ravi
- Video
Otorinolarüngoloogia kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad laste vasomotoorset riniiti. Mis see on?
Lastel diagnoositakse sageli erineva etioloogiaga vasomotoorne riniit.
Vasomotoorne riniit on krooniline haigus, mille korral turbinaatide anumad laienevad spetsiifiliste (allergilise riniidi) või mittespetsiifiliste (neurovegetatiivse riniidi) eksogeensete ja endogeensete tegurite mõjul.
Vasomotoorse riniidi vormid on järgmised:
- etioloogia järgi: allergiline, neurovegetatiivne;
- kliiniliste ilmingute raskuse järgi: hüpersekretoorne, vasomotoorne, kombineeritud;
- kursuse kestuse järgi: hooajaline, konstantne;
- kursuse olemuse järgi: äge, alaäge, krooniline.
Laste ja täiskasvanute vasomotoorse riniidi ICD-10 kood on J30.0.
Arengu põhjused
Haiguse arengut soodustavad tegurid:
- nina vaheseina kõverus;
- adenoidide, polüüpide olemasolu ninas;
- võõrkehad ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes;
- seedetrakti häired;
- pärilikud haigused (näiteks tsüstiline fibroos);
- vasokonstriktorite ninatilkade pikaajaline kasutamine;
- immuunsuse üldine langus.
Haiguse arengu üheks põhjuseks on polüübid ninas.
Vasomotoorse riniidi allergiline vorm areneb vastusena allergeeni allaneelamisele ülemiste hingamisteede limaskestale, mille suhtes on suurenenud keha tundlikkus. Antigeeni ja antikeha vahel tekib immunopatogeneetiline spetsiifiline reaktsioon, millele järgneb nuumrakkude poolt põletikuliste vahendajate (histamiin, atsetüülkoliin, serotoniin) vabanemine.
Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivne vorm esineb orgaaniliste ja funktsionaalsete muutustega kesk- ja autonoomses närvisüsteemis, endokriinsüsteemi haiguste ja immunovegetatiivse düstoonia korral.
Nina neurovegetatiivsele vormile iseloomulikud vegetatiivse nina hüperreaktiivsuse tekitamise faktorid on:
- varasem hingamisteede infektsioon;
- tubakasuits;
- teravad lõhnad;
- suurenenud osooni sisaldus õhus;
- saasteained;
- sissehingatava õhu temperatuuri järsk muutus;
- sunnitud väljahingamine nina kaudu;
- suurenenud puhumine;
- gastroösofageaalne refluks.
Vasomotoorse riniidi patogenees põhineb autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse tooni tõusul.
Vaskulaarse neuroosi tagajärjel reageerib nina limaskest normaalsetele füsioloogilistele stiimulitele ebapiisavalt. Veresoonte innervatsiooni rikkumine mikrovaskulatuuri tasemel viib koe homöostaasi muutumiseni.
Erinevate ärritajate mõju tõttu ninaõõne limaskestale tekib epiteeli kahjustus, suurenenud veresoonte läbilaskvus, leukotsüütide ja nuumrakkude migratsioon. Selle tulemusel stimuleeritakse nina hüperreaktiivsuse moodustumisega seotud vahendajate tootmist: neurokiniin A, aine P jne.
Laste vasomotoorse riniidi sümptomid
Haigus algab kõige sagedamini üle 6-7-aastastel lastel. Haiguse peamised sümptomid:
- raskused nina hingamisel;
- rikkalik vesine eritis ninast;
- paroksüsmaalse aevastamise rünnakud;
- sügelus ja põletus ninaõõnes.
Haigusega kaasnevad tavaliselt paroksüsmaalse aevastamise rünnakud
Võimalik on ka liigne higistamine, paresteesia, näo punetus, konjunktiviit, pisaravool. Nohu võivad süvendada mitmesugused stiimulid (külm, närvipinge). Interiktaalsel perioodil võib lapsel olla:
- ninakinnisus;
- vähenenud haistmis- ja kuulmismeel;
- üldine nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- unehäired;
- tahhükardia;
- paroksüsmaalne peavalu (ajuveresoonte spasmide tõttu).
Diagnostika
Vasomotoorne riniit on vastsündinutel ja väikelastel haruldane, mis on seotud keha vananemisega seotud anatoomiliste tunnustega: turbinaatide koobaskoe on vähearenenud.
Diagnoosimiseks võib röntgenograafia määrata võõrkehade, kasvajate jms tuvastamiseks ninakõrvalkoobastes.
Uurimisel võib tuvastada vagotonia tunnuseid:
- akrotsüanoos (ninaotsa, sõrmede, varvaste tsüanoos);
- bradükardia;
- madal vererõhk;
- unisus;
- neurasteenia.
Rhinoskoopiaga täheldatakse nina limaskesta turset. Hüperemilised piirkonnad vahelduvad kahvatu, roosa ja tsüanootsega - Voyacheki ("vasomotoorsete mängude") sümptom.
Olulist rolli mängib kontaktmikroskoopia, mis võimaldab teha riniidi erinevate vormide diferentsiaaldiagnostikat.
Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks on ette nähtud eemaldatava ninaõõne tsütoloogiline, mikrobioloogiline uuring.
Vastavalt näidustustele tehakse nina ja ninakõrvalkoobaste röntgen või kompuutertomograafia, biopsia (granuloomide, kasvajate juuresolekul).
Närvisüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste kindlakstegemiseks on vajalik lapse neuroloogiline läbivaatus: entsefaliit, arahnoidiit, vegetatiivne neuroos, dienstsefaalne patoloogia.
Laste vasomotoorse riniidi ravi
Ravirežiim sõltub haiguse põhjusest ja hõlmab mitut valdkonda:
- refleksi erutuvuse ja nina limaskesta vere täitmise vähenemine;
- kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsiooni normaliseerimine;
- allergeeni või mittespetsiifilise ärritava aine tuvastamine ja kõrvaldamine keskkonnast;
- spetsiifiline immunoteraapia;
- sümptomaatiline ravi.
Nina limaskesta on soovitatav niisutada naatriumkloriidi (soolalahuse) lahustega. Soolalahust määratakse igas vanuses patsientidele ninaõõne hooldamiseks ning nina hingamise ja rinorröa raskustega.
Soolalahusel on järgmised mõjud:
- aitab nina limaskesta niisutada ja puhastada külmetushaiguste, ebasoodsate keskkonnatingimuste korral ja ninaõõne igapäevaseks hügieeniks;
- vabastab lima ja muudab selle ninast eemaldamise lihtsamaks;
- säilitab nina limaskesta normaalse füsioloogilise seisundi, suurendab selle resistentsust patogeensete bakterite ja viiruste suhtes, aitab eemaldada selle pinnalt allergeenid;
- parandab mukotsiliaarse epiteeli toimimist.
Ravimi kasutamine on soovitatav limaskesta sekundaarse hüperreaktiivsuse all kannatavatel lastel adenoidide hüpertroofia, adenoidiidi ja postinfektsioosse sündroomi taustal.
Limaskesta väljendunud ödeemi ja ninakinnisuse korral on ette nähtud vasokonstriktoriga ninatilgad (ksülometasoliin, Vibrocil).
Kompleksravi osana on ette nähtud antiseptilised lahused, eriti Miramistin
Pediaatrilises praktikas kasutatakse aktiivselt ravimeid, mis moodustavad ninaõõne limaskestale kile. Hõbevalguaat (Protargol, Collargol) kaitseb mukotsiliaarset epiteeli ja omab antiseptilisi omadusi. Samuti tõestavad positiivsed ülevaated kloorheksidiini või Miramistini antiseptiliste lahuste kasutamise kohta nende olulist rolli vasomotoorse riniidi ägenemiste ravis ja ennetamisel.
Tuleb meeles pidada, et nina on refleksogeenne tsoon ja mõjutab kogu keha. Füsioteraapia meetodid vasomotoorse riniidi korral hõlmavad järgmist:
- diadünaamilise voolu mõju emakakaela ülemistele sümpaatilistele ganglionidele;
- 1% novokaiini lahuse elektroforees krae tsoonis vastavalt Shcherbakile;
- kontaktteraapia pterygopalatine sõlmes;
- intranasaalne blokaad novokaiini, hüdrokortisooniga;
- kortikosteroidravimite fonoforees;
- kokkupuude heelium-neoonlaseriga;
- magnetoteraapia;
- nõelravi ja elektroakupunktuur vegetatiivse tooni parasümpaatilise orientatsiooni korral.
Sõltuvalt näidustustest võib määrata kirurgilise ravi
Lastel on vaja vasomotoorse riniidi kirurgilist ravi haiguste korral, mis soodustavad nina limaskesta ülekoormust. Vastavalt näidustustele viiakse läbi adenotoomia, nina vaheseina submukoosne resektsioon, raadiolaine või laserkonhotoomia, vasotoomia, krooniliste infektsioonikoldete eemaldamine kehas (näiteks osteomüeliit).
Lastearst Komarovsky E. O. soovitab muuta haige lapse viibimistingimusi ja tema igapäevast rutiini: kontrollida ruumi õhutemperatuuri ja õhuniiskust, regulaarselt teha märgpuhastust, kasutada õhupuhastajaid.
Kuigi vasomotoorne riniit ei ole eluohtlik, segavad ninasümptomid igapäevaseid tegevusi, häirivad und ja mõjutavad nii lapse kui ka vanemate elukvaliteeti. Haigus võib mõjutada beebi intellektuaalset ja sotsiaalset arengut, seetõttu on õigeaegne diagnoosimine ja ravi väga oluline.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
