Hüpertensiooni Ravi: Standardid, Kaasaegsed Meetodid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Hüpertensiooni mittemeditsiiniline ja ravimravi

Artikli sisu:

1. Miks tekib hüpertensioon
2. Primaarse hüpertensiooni tunnused
3. Diagnostika
4. Hüpertensiooni raviskeemid
5. Hüpertensiooni kaasaegne ravi
6. Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi ja profülaktika
7. Video

Hüpertensiooni ravi on meditsiini pakiline ülesanne, kuna see haigus on üks levinumaid maailmas. Viimasel ajal on see teema muutunud teravamaks - hüpertensiooniga patsiendi keskmine vanus on peaaegu poole võrra vähenenud. Arteriaalse hüpertensiooni oht ei seisne ebameeldivates sümptomites ega lühiajalises rõhulanguses, ehkki need on tervisele negatiivsed. Asi on tüsistustes - hüpertensioon toob lähemale sellised patoloogiad nagu südameatakk, insult, aordi aneurüsm. Selline haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Haiguse algstaadiumis ei kasutata farmakoloogilisi ravimeid, kuid progresseerumisel tuleb ette näha hüpertensiooni ravimravi.

Hüpertensiooni ravi valimisel võtab arst arvesse selle astet, olemasolevaid riske, patsiendi individuaalseid parameetreid

Miks tekib hüpertensioon

Hüpertensioon on patoloogia, mida iseloomustab krooniline, see tähendab vererõhu pikenenud tõus (BP). Haigus esineb tavaliselt 40–50-aastaselt, kuid diagnoosi panemisel noores eas leitakse üha rohkem juhtumeid - seda seostatakse halbade harjumuste rohkuse, häiritud une ja ärkveloleku intervallide, vale toitumise ja ebasoodsa ökoloogiaga.

Sellel haigusel on kaks peamist tüüpi - primaarne ja sekundaarne hüpertensioon. Esmane hüpertensioon on põhjustest ja kliinilistest juhtumitest kõige huvitavam; see moodustab üle 90% kõigist kõrge vererõhu arstide külastustest. See on vererõhu tõus, mis ilmnes iseenesest, ilma varasemate haigusteta. Sellel pole konkreetset orgaanilist põhjust ja patogenees on keeruline ja moodustab nõiaringi. Peamine roll on reniini moodustumisel, mis muundub ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) toimel angiotensiiniks. Selle tulemusel vabaneb võimas vasokonstriktor angiotensiin II, mis käivitab toimete kaskaadi. Ravi on sümptomaatiline või patogeneetiline (suunatud nõiaringi purustamisele).

Sekundaarsel hüpertensioonil on selge põhjus - sellel on haigusseisund, mis mõjutab ühte vererõhku reguleerivatest süsteemidest. See võib olla südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, endokriinsüsteemi (hüpofüüsi- või neerupealised, mõnikord ka kilpnääre) patoloogia. Sekundaarse hüpertensiooni ravimisel võetakse arvesse selle etioloogiat, tõelist põhjust. Rõhk väheneb, kuid arsti peamine ülesanne on esmase haiguse kõrvaldamine. Seda tüüpi vererõhu tõus moodustab umbes 5% meditsiinilistest hüpertensiooni taotlustest.

Riskifaktorid aitavad kaasa primaarse hüpertensiooni tekkele:

• stress ja emotsionaalne stress;
• suitsetamine;
• une ja ärkveloleku rikkumine;
• ebaõige toitumine;
• rasvumine;
• passiivne eluviis;
• vanus üle 40;
• meessugu;
• geneetiline eelsoodumus (sarnase patoloogiaga inimeste olemasolu perekonnas);
• diabeet;
• vee-soola ainevahetuse häired (näiteks liigne naatriumi tarbimine lauasoola kujul).

Need suurendavad statistiliselt oluliselt haiguse tekkimise riski ja kui on mitu riskitegurit, suureneb hüpertensiooni tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Primaarse hüpertensiooni tunnused

Arteriaalse hüpertensiooni tunnuseks on vererõhu väärtused, mis ületavad 130 mm Hg. Art. süstoolse ja 90 mm Hg jaoks. Art. diastoolse jaoks.

Hüpertensioon võib olla varjatud pikka aega, inimene ei märka sageli, et tema vererõhk on tavalisest kõrgem. See on võimalik haiguse kerge vormi korral. Patsiendid kogevad ainult aeg-ajalt selliseid ebameeldivaid sümptomeid nagu üldine halb enesetunne ja peavalu rünnakud, reeglina ei pööra nad sellele suurt tähelepanu.

Patsient ei pruugi pikka aega teadagi, et tal on kõrge vererõhk

Hilisemates etappides avaldub haigus elava kliinikuga, mis varieerub kergest halb enesetundest kuni elavate sümptomiteni, mis on seotud sihtorganite ja -süsteemide kahjustustega:

• kardiovaskulaarne (pigistustunne või valulik põrutus rinnaku taga, tahhükardia, arütmia, ebaühtlane südamelöökide jõud või südameseiskuse tunne, kipitustunne);
• aju (pearinglus, unisus, peavalud, teadvuse hägustumine, mälu ja mõtlemisprotsessi nõrgenemine);
• neer (oliguuria - vähenenud uriinieritus, valu urineerimise ajal, neeru düstroofia tekkimine);
• silma võrkkesta (lendab silmade ees, silmades tumeneb, hägune nägemine).

Selliste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole ja mitte kasutama eneseravi. Kõigepealt on vaja kindlaks määrata haiguse täpne aste - esimesel astmel ei kasutata uimastiravi või neid kasutatakse sümptomaatiliselt ning haiguse ilmingud kõrvaldatakse päevarežiimi normaliseerimisega, dieedi muutmisega ja kehalise aktiivsuse suurendamisega.

Diagnostika

Seejärel määratakse põhjalik eksam. See algab arsti läbivaatuse ja vererõhu mõõtmisega, millele järgneb mitu instrumentaalset meetodit - tehakse EKG (elektroentsefalogramm), südamelihase ja südamekambrite ultraheliuuring hüpertroofia jaoks, kogu päeva vererõhu mõõtmiseks on paigaldatud kaasaskantav tonomomeeter - see annab põhjalikku teavet vastavalt mis võimaldab täpselt kindlaks teha hüpertensiooni olemasolu ja selle tüübi (päeval või öösel). Silmapõhja uuritakse modifitseeritud anumate olemasolu suhtes, mida sageli leitakse pikaajalisel kokkupuutel kõrge rõhuga.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad täielikku vereanalüüsi ja uriinianalüüsi ning biokeemilist vereanalüüsi.

Hüpertensiooni raviskeemid

Hüpertensiooni ravis on kindel standard. See on soovitatud ravimite loeteluga toimingute algoritm, mille rahvusvahelised komisjonid on heaks kiitnud ja mille kohaselt toimub ravi. Arst saab sellest taganeda ainult siis, kui patsiendil on eriline, mitte triviaalne juhtum. Ühtset protokolli kasutatakse nii kliinikus kui ka haigla tingimustes.

Algusest peale jagunevad kõik hüpertensiooniga patsiendid nendeks, kellel on see primaarne ja teisteks. Seejärel määratakse hüpertensiooni staadium sihtorganite kahjustuste olemasolu järgi vastavalt skaalale:

1. Hüpertensiivse haiguse (HD) I staadium - elundite ja süsteemide kahjustused puuduvad või on diagnoosimiseks ebapiisavad ning hüpertensiivsed kriisid ei ilmne või ei ole elundipuudulikkuse tõttu komplitseeritud.
2. II etapp GB - üksikud vigastused elundites, verevalumid parenhüümis, millega kaasnevad vastavad sümptomid. Võimalik on keeruline hüpertensiivne kriis ja selle tagajärjed.
3. III etapp HD - sihtorganite mitmekordne kahjustus, nende düsfunktsiooniga seotud rike, fibroosi areng ja muud muutused nende struktuuris. Keerulise kriisi oht on suur, vajalik on säilitusravi ja vererõhu pidev korrigeerimine.

Hüpertensiooni kaasaegne ravi

Hüpertensiooni ravi aluseks on kombinatsioonravi abil mõju patogeneetilistele mehhanismidele, mis võimaldab patoloogiat terviklikult ravida. Selleks kasutatakse mitut uimastirühma, mis erinevad oma tegevuses. Peamiste ravimite hulka kuuluvad:

1. Diureetikumid on ravimid, mis suurendavad oluliselt igapäevast diureesi (urineerimist), mõjutades neerude nefroone ja neis leiduvat ioonilist tasakaalu. Diureetikumid võivad kasutada erinevaid mehhanisme, see võib olla aldosterooni (mis hoiab kehas naatriumi ja koos sellega vett - nii toimivad spironolaktoon ja Veroshpiron) antagonism, naatriumi vahetamine kaaliumi vastu (samal ajal kui naatrium lahkub kehast ja tõmbab vedelikku kaasa - enamik diureetikume) toimida täpselt nii, näiteks Furosemiid). Sellesse rühma kuuluvad ka hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid (ja selle kombineeritud ravim Arifon).
2. Beetablokaatorid on ained, mis blokeerivad beeta-adrenergilisi retseptoreid, mida leidub väga paljudes kudedes, eriti südames ja veresoontes. Arsti taktika on sel juhul laevade laiendamine (seda efekti täheldatakse süsteemselt pärast blokaatori õige annuse võtmist), samuti südamelihase töö normaliseerimine (emakaväliste fookuste, ekstrasüstooli ja arütmia kõrvaldamiseks). Nende ravimite hulka kuuluvad Anapriliin (seda kasutatakse üha vähem, kuna see pole selektiivne ja võib põhjustada bronhospasmi), Metoprolool, Atenolool, Bisoprolool, Talinolool.
3. AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriv ensüüm käivitab reaktsioonide kaskaadi, mis lõpevad angiotensiin II, tugevaima vasokonstriktori, tootmisega. Kui te selle blokeerite, katkestatakse hüpertensiooni patogeneesi üks kõige ohtlikumaid teid. Selle rühma ravimid on väga tõhusad, vähendavad vererõhku, hoolimata põhjustest, sobivad hästi hüpertensiooni raviks eakatel inimestel, kellele diureetikume ei näidata. Need on kaptopriil (Capoten), Enalapriil (Enap), Lisinopriil.
4. Angiotensiini retseptori blokaatorid - ravimite toimepunkt on sama mis eelmises rühmas, kuid seekord katkestatakse angiotensiini toime selle retseptorite blokeerimise tõttu. See on uus ravimirühm, väga tõhus ja praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta. Nende hulka kuulub losartaan. See ravim on ette nähtud lastele sekundaarse hüpertensiooni kõrge vererõhu sümptomite leevendamiseks.
5. Kaltsiumiantagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid) - kaltsiumiioonide tõttu tõmbuvad veresoonte seintes silelihased kokku, kitsendades seeläbi nende valendikku ja tõstes vererõhku. See ravimite rühm blokeerib spetsiifiliste valkude seondumise ioonidega, mistõttu silelihaselementide kontraktsioon puudub. See hõlmab Nifedipiini (Corinfar), Amlodipiini.

Täiendavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mida kasutatakse harvemini nende kõrge aktiivsuse ja annuse täpse jälgimise vajaduse ning kõrvaltoimete tõttu. Need võivad vererõhku alandada isegi tõhusamalt kui põhirühma ravimid, kuid neid ei kasutata hüpertensiooni ambulatoorses ravis, vaid statsionaarses ravis arsti ja kliinilise proviisori järelevalve all. Need on sellised rühmad:

• alfa-adrenergiliste retseptorite agonistid, mille hulka kuuluvad klonidiin ja metüüldopa (põhjustavad lühiajalist rõhu tõusu, misjärel nad laiendavad veresooni suuresti, toimides kesknärvisüsteemi retseptoritele);
• sümpatolüütikumid (katkestavad närviimpulsi läbimise);
• alfablokaatorid Prazosin ja Doxazosin;
• reniini inhibiitor Aliskireen (üsna suure kõrvaltoimete loeteluga);
• vasodilataatorid koos süstimistüüpi manustamisega, näiteks magneesiumsulfaat (ravimit kasutatakse kiirabis üsna laialdaselt, kuna see toimib kiiresti, kuid ei ole selektiivne);
• spasmolüütikumid (No-shpa ja Drotaverin).

Lisaks on ette nähtud rahustid, see tähendab ravimid, millel on närvisüsteemile rahustav toime.

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi ja profülaktika

Samuti on võimalik hüpertensiooni ravida rahvapäraste ravimitega, kuid ainult varajases staadiumis. Kui arst näeb patsiendi potentsiaali ravida ilma farmakoloogiliste ravimite kasutamiseta, võib ta tema jaoks dieedi koostada, määrata füsioteraapiat, terapeutiliste harjutuste kompleksi või saata ta spaahooldusele.

Hüpertensiooni varases staadiumis saab survet normaliseerida elustiili muutuste, sealhulgas dieedi abil.

Koduses ravis kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid taimseid tinktuure, näiteks kummelit, piparmünditeed, rohelist teed, viburnummarjade keetmist, pihlakamarju. Nende regulaarne kasutamine võib tugevdada veresoonte seina ja muuta rõhu stabiilsemaks.

Lihtsaim viis haiguse ennetamiseks kodus on varuda aeg regulaarseteks jalutuskäikudeks, mis toimib mõõduka füüsilise koormusena, samuti on vajalik dieedi korrigeerimine: soola ja kuumade vürtsikate vürtside kasutamist tuleks piirata. Piirake rasvaste toitude, eriti praetud liharoogade, magusate kondiitritoodete jms kasutamist. Must kohv ja tugev must tee on hüpertensiooniga patsientidele vastunäidustatud.

Vajalik on piisav kehaline aktiivsus, ratsionaalse päevarežiimi järgimine ja piisav öine uni. Vajadusel tuleks ülekaal korrigeerida. Ülekuumenemine on vastunäidustatud (vannid, saunad, kuumus).

Halvad harjumused tuleb loobuda - see kehtib nii suitsetamise kui ka alkoholi kohta. Parem on patoloogiat ennetada kui pikka aega ja valusalt tegeleda hüpertensiooni raviga.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Nikita Gaidukov Autori kohta

Haridus: arstiteaduskonna nr 1 4. aasta üliõpilane, spetsialiseerunud üldmeditsiinile, Vinnitsa Riiklik Meditsiiniülikool. N. I. Pirogov.

Töökogemus: Tyachivi regionaalhaigla nr 1 kardioloogiaosakonna õde, geneetik / molekulaarbioloog VNMU Polümeraasi ahelreaktsioonilaboris N. I. Pirogov.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.