Alveokokoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Alveokokoos (mitmekambriline ehk alveolaarne ehhinokokoos) on parasiithaigus, mille põhjustavad helminti Alveococcus multilocularis vastsed. Kui see on maksas, moodustab see infiltratiivse kasvuga kasvajataolise moodustise, samuti võime metastaase anda ajusse, kopsudesse ja mõnedesse teistesse elunditesse.
Alveokokoos on suhteliselt haruldane haigus, mis mõjutab noori ja keskealisi jahimehi. Selle helmintiaasi looduslikke koldeid leidub mõnes Venemaa piirkonnas (Volga piirkond, Lääne-Siberi, Tšukotka, Kamtšatka, Jakuutia), Aasias, Euroopas (Šveits, Prantsusmaa, Austria, Saksamaa), USA-s ja Kanadas.
Alveokokoosiga ilmneb maksas parasiitne kasvaja, mis võib metastaseerida kopsudesse, ajusse ja teistesse elunditesse
Põhjused ja riskitegurid
Helminth Alveococcus multilocularis kuulub ehhinokoki alamperekonna lameussidesse. Nimetatud parasiidi vastsete staadium on inimesele ohtlik.
Helmint parasiteerib kasside, koerte, rebaste, huntide, arktiliste rebaste sooltes (need on tema peamised peremehed). Loomade väljaheidetega satuvad keskkonda küpsed alveokoki munarakud, misjärel nad satuvad nutria, jõekobrate, ondratite ja hiirte (need on helmintide vahepealsed peremehed) kehasse. Seal läbib ta vastsete arenguetapi.
Inimesest võib saada ka alveokoki vahepealne omanik. Nakkus tekib helmintmunadega saastunud ürtide ja marjade söömisel, lemmikloomadega suhtlemisel, loomakorjuste lõikamisel jahi ajal.
Olles inimese soolestikus, lahkub alveokoki vastne munarakust ja satub verevooluga maksa. Siin muutub see kuni 5 mm läbimõõduga mulliks. Seejärel jaguneb see vastavalt eksogeense pungumise põhimõttele. Aja jooksul viib see parasiitilise väikese mugulaga tiheda kasvaja moodustumiseni maksas; arenenud juhtudel võib selle läbimõõt ulatuda 35 cm või rohkem.
Alveococcus multilocularis üldvaade
Parasiitide moodustumisel on pahaloomuliste kasvajate omadused. See võib kasvada maksa ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse (neerupealised, parem kops ja parem neer, pankreas, diafragma, omentum), samuti vere- ja lümfisoonetesse. Esmasest kasvajast buddunud väikesed anumadesse sattunud mullid murduvad ja viivad lümfi või verevooluga läbi keha. Nad elavad teistes elundites (kõige sagedamini ajus), kus tekib sekundaarne parasiitne kasvaja. Seda protsessi nimetatakse metastaasiks.
Haiguse staadiumid
Alveokokoosi ajal eristatakse mitut etappi:
- Asümptomaatiline (prekliiniline). Võib kesta kuni 10 aastat. Haigus tuvastatakse juhusliku diagnostilise leiuna patsiendi uurimisel muul põhjusel.
- Lihtne. Patoloogiline protsess on lokaliseeritud maksas, see tähendab primaarse kasvaja asukohas. Patsiendid kurdavad seedehäireid.
- Keeruline. Seda iseloomustab metastaatiliste kasvajate esinemine, paljude siseorganite märkimisväärne düsfunktsioon.
Sümptomid
Esialgsel etapil, mis võib kesta mitu aastat, ei avaldu alveokokoos kliiniliselt milleski. Parasiidi arenguga kaasneb aga organismi allergiseerumine, mistõttu patsienti võivad häirida sagedased allergilised ilmingud (näiteks naha sügelus ja nahalööbed nagu urtikaaria).
Alveokokoosi iseloomustavad valud maksas, raskustunne epigastriumis, iiveldus ja oksendamine
Kui kasvaja kasvab maksas, ilmnevad järgmised sümptomid:
- iiveldus, oksendamine;
- kibedus suus;
- isutus;
- raskustunne epigastriumis;
- maksa valu;
- kasvav nõrkus;
- kaalukaotus;
- hepatomegaaliaga seotud ebaühtlane kõhu suurenemine (maksa suuruse suurenemine);
- sagedased maksakoolikute rünnakud.
Maksa uurimisel palpeeritakse tume kasvajasarnane moodustis koos konarliku ebaühtlase pinnaga.
Aju metastaaside korral tekivad patsiendil aju- ja fokaalsed sümptomid:
- Tugev peavalu;
- oksendamine;
- pearinglus;
- hemiparees;
- Jacksoni krambid (Jacksoni epilepsia).
Diagnostika
Alveokokkoosikahtlusega patsientide uurimine algab epidemioloogilise ajaloo põhjaliku kogumisega (ametirisk, elamine endeemilises piirkonnas, metsloomade korjuste ja nahkade töötlemine, jahipidamine).
Haiguse varajases staadiumis on positiivsetel allergilistel testidel (näiteks Casoni reaktsioon ehhinokoki antigeeniga) diagnostiline roll, samuti eosinofiilide taseme tõus veres. Spetsiifilised testid alveokokoosi laboratoorseks diagnoosimiseks on erinevat tüüpi immunoloogilised reaktsioonid (ELISA, RLA, RIGA), PCR.
Parasiitilise kasvaja suuruse ja täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks maksas tehakse dopplerograafia, maksa ultraheli, kõhuõõne röntgen; Kompuutertomograafial on kõrge diagnostiline väärtus. Mõnel juhul on vajalik läbi viia diagnostiline laparoskoopia ja maksa stsintigraafia.
Alveokokoos ultraheli diagnostikal
Metastaatiliste kasvajate võimaliku esinemise kindlakstegemiseks tehakse kõhuorganite ultraheli, aju MRI ja rindkere röntgen.
Primaarne maksa alveokokoos nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos paljude teiste selle organi fookuskahjustustega:
- ehhinokokoos;
- tsirroos;
- polütsüstiline;
- hemangioom.
Ravi
Maksa alveokokoosiga on ette nähtud kirurgiline ravi, mida tuleb täiendada parasiidivastase raviga.
Radikaalne operatsioon seisneb maksa kahjustatud piirkonna resektsioonis tervetes kudedes. Kuid patoloogilise protsessi märkimisväärse levimuse tõttu saab seda teha mitte rohkem kui 25% juhtudest. Seetõttu eritub enamikul juhtudel parasiitne neoplasm, millele järgneb ümbritsevate kudede infiltratsioon kemoterapeutiliste ravimitega. Mõnel juhul saab parasiit-kasvaja hävitada krüoteraapia abil.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Alveokokoosi kõige sagedasemad komplikatsioonid on:
- sapiteede kasvaja kokkusurumisega seotud obstruktiivne kollatõbi;
- maksa abstsess, mis tuleneb püogeense mikrofloora allaneelamisest tsüsti;
- portaalhüpertensioon, mille arengut seletatakse maksavärava kasvava kasvaja kokkusurumisega;
- peritoniit;
- mädane kolangiit;
- pleura empüema;
- astsiit;
- mao- ja söögitoru verejooks;
- amüloidoos;
- krooniline neerupuudulikkus.
Prognoos
Alveokokoosi prognoos on alati tõsine. Ilma asjakohase ravita sureb umbes 90% patsientidest 10 aasta jooksul. Viia surma:
- kauge metastaas ajus;
- kasvaja imbumine naaberorganitesse nende funktsioonide rikkumisega;
- rohke verejooks;
- maksapuudulikkus;
- mädane tüsistusi.
Ärahoidmine
Alveokokoosi ennetamine seisneb hoolikas veterinaarjärelevalves, koduloomade ussirohutuses ning ulatuslikus sanitaar- ja haridustöös endeemiliste piirkondade elanikkonnaga.
Karusloomafarmide töötajaid, jahimehi, karjakasvatajaid ja teisi, kellel on suurem nakkusoht, tuleks regulaarselt kontrollida alveokokoosi suhtes.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
