Arteriaalne Hüpertensioon - Ravi, Ennetamine, Aste, Staadium

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Arteriaalne hüpertensioon

Artikli sisu:

1. Riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Hüpertensiooni ravi
7. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
8. Prognoos
9. Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg), mida on korduvalt registreeritud. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos pannakse tingimusel, et patsiendil registreeritakse kõrge vererõhk (BP) vähemalt kolmel mõõdul, mis on tehtud rahuliku keskkonna taustal ja erinevatel aegadel, tingimusel et patsient ei võtnud mingeid ravimeid, mis võiksid seda suurendada või vähendada. …

Arteriaalne hüpertensioon on täiskasvanute tavaline krooniline haigus, mis on seotud vererõhu tõusuga

Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse umbes 30% -l keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel. Meeste ja naiste keskmine esinemissagedus on peaaegu sama. Haiguse kõigi vormide hulgas on mõõdukas ja kerge 80%.

Arteriaalne hüpertensioon on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna see võib viia ohtlike komplikatsioonide (sealhulgas müokardiinfarkt, insult) tekkimiseni, mis võib põhjustada püsiva puude ja ka surma.

Riskitegurid

Arteriaalse hüpertensiooni arengus on peamine roll kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse funktsiooni rikkumistel, mis kontrollivad kõigi siseorganite ja süsteemide, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone. Seetõttu areneb arteriaalne hüpertensioon kõige sagedamini inimestel, kes on sageli vaimselt ja füüsiliselt üle koormatud ning kannatavad tugevate närviliste šokkide all. Ohtlikud töötingimused (müra, vibratsioon, öised vahetused) on ka arteriaalse hüpertensiooni tekke riskifaktorid.

Muud arteriaalse hüpertensiooni tekkimist soodustavad tegurid:

1. Hüpertensiooni perekonna ajalugu. Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb mitu korda inimestel, kellel on kaks või enam kõrge vererõhu all kannatavat veresugulast.
2. Lipiidide ainevahetushäired nii patsiendil endal kui ka tema lähimas peres.
3. Suhkurtõbi patsiendil või tema vanematel.
4. Neeruhaigus.
5. Rasvumine.
6. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
7. Soola kuritarvitamine. Üle 5,0 g lauasoola tarbimisega päevas kaasneb vedelikupeetus kehas ja arterioolide spasm.
8. Istuv eluviis.

Naiste kliimakteriaalsel perioodil hormonaalse tasakaaluhäire taustal süvenevad närvilised ja emotsionaalsed reaktsioonid, mis suurendab arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Statistika kohaselt esineb umbes 60% naistest haigus täpselt menopausi algusega.

Arteriaalne hüpertensioon on rasvunud inimeste sage kaaslane

Vanustegur mõjutab meeste arteriaalse hüpertensiooni riski. Enne 30. eluaastat areneb haigus 9% meestest ja 65 aasta pärast kannatab selle all peaaegu iga teine. Kuni 40-aastaselt diagnoositakse arteriaalset hüpertensiooni sagedamini meestel, vanemas vanuserühmas suureneb naiste esinemissagedus. See on tingitud asjaolust, et pärast nelikümmend aastat naiste kehas algavad hormonaalsed muutused, mis on seotud menopausi algusega, samuti keskealiste ja vanemate meeste kõrge suremusega arteriaalse hüpertensiooni tüsistustesse.

Arteriaalse hüpertensiooni arengu patoloogiline mehhanism põhineb perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisel ja südame väljundvõimsuse suurenemisel. Stressiteguri mõjul on piklikaju ja perifeersete veresoonte toonuse hüpotalamuse regulatsioon häiritud. See viib arterioolide spasmini, düskirkulatoorsete ja düskineetiliste sündroomide tekkeni.

Arterioolide spasm suurendab reniini-angiotensiin-aldosterooni rühma hormoonide sekretsiooni. Aldosteroon osaleb otseselt mineraalide ainevahetuses, aitab kaasa naatriumi- ja veeioonide säilitamisele patsiendi kehas. See omakorda aitab kaasa vereringes vereringe suurenemisele ja vererõhu tõusule.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal suureneb patsiendi vere viskoossus. Selle tagajärjel verevoolu kiirus väheneb, ainevahetusprotsessid kudedes halvenevad.

Aja jooksul veresoonte seinad paksenevad, mis kitsendab nende valendikku ja suurendab perifeerse resistentsuse taset. Selles etapis muutub arteriaalne hüpertensioon pöördumatuks.

Patoloogilise protsessi edasise arenguga kaasneb veresoonte seinte läbilaskvuse ja plasmaküllastuse suurenemine, arterioloskleroosi ja elastofibroosi areng, mis põhjustab sekundaarseid muutusi erinevates elundites ja kudedes. Kliiniliselt väljendub see primaarse nefroangioskleroosi, hüpertensiivse entsefalopaatia ja sklerootiliste muutustena müokardis.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjusest eristatakse essentsiaalset ja sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni.

Essentsiaalne (esmane) hüpertensioon esineb umbes 80% juhtudest. Selle haigusvormi arengu põhjust ei saa kindlaks teha.

Arteriaalse hüpertensiooni tüübid

Sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon tekib vererõhu reguleerimisega seotud organite või süsteemide kahjustuste tagajärjel. Kõige sagedamini areneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

• neeruhaigus (äge ja krooniline püelo- ja glomerulonefriit, obstruktiivne nefropaatia, polütsüstiline neeruhaigus, neeru sidekoehaigus, diabeetiline nefropaatia, hüdroonefroos, kaasasündinud neeru hüpoplaasia, reniini sekreteerivad kasvajad, Liddle'i sündroom);
• teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, glükokortikoidid, antidepressandid, sümpatomimeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, liitiumpreparaadid, tungaltera preparaadid, kokaiin, erütropoetiin, tsüklosporiin) kontrollimatu pikaajaline kasutamine;
• endokriinsed haigused (akromegaalia, Itsenko-Cushingi sündroom, aldosteronism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, feokromotsütoom);
• vaskulaarsed haigused (neeruarteri stenoos, aordi ja selle peamiste harude koarktatsioon);
• raseduse tüsistused;
• neuroloogilised haigused (koljusisese rõhu tõus, ajukasvajad, entsefaliit, respiratoorne atsidoos, uneapnoe, äge porfüüria, pliimürgitus);
• kirurgilised tüsistused.

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid

Arteriaalse hüpertensiooni astme kindlaksmääramiseks on vaja kehtestada normaalsed vererõhu väärtused. Üle 18-aastastel inimestel peetakse rõhku normaalseks, kui see ei ületa 130/85 mm Hg. st.. Rõhk 135-140 / 85-90 - piir normi ja patoloogia vahel.

Vererõhu tõusu taseme järgi eristatakse arteriaalse hüpertensiooni järgmisi etappe:

1. Valgus (140–160 / 90–100 mm Hg) - rõhk stressi ja füüsilise koormuse mõjul suureneb, pärast mida see aeglaselt normaliseerub.
2. Mõõdukas (160–180 / 100–110 mm Hg) - vererõhk päeva jooksul kõigub; siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuse märke ei märgita. Hüpertensiivsed kriisid on haruldased ja kerged.
3. Raske (180–210 / 110–120 mm Hg). Seda etappi iseloomustavad hüpertensiivsed kriisid. Arstliku läbivaatuse läbiviimisel diagnoositakse patsientidel ajutine ajuisheemia, vasaku vatsakese hüpertroofia, seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine, mikroalbuminuuria ja võrkkesta arterite kitsenemine.
4. Äärmiselt raske (üle 210/120 mm Hg). Hüpertensiivsed kriisid esinevad sageli ja on rasked. Tekib tõsine koekahjustus, mis põhjustab elundite düsfunktsiooni (krooniline neerupuudulikkus, nefroangioskleroos, veresoonte aneurüsmi lahkamine, nägemisnärvi tursed ja verejooksud, ajuveresoonte tromboos, vasaku vatsakese südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia).

Kursuse jooksul võib arteriaalne hüpertensioon olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomulist vormi iseloomustab sümptomite kiire progresseerumine, kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi raskete komplikatsioonide lisamine.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni kliiniline kulg on varieeruv ja selle määrab mitte ainult kõrgenenud vererõhu tase, vaid ka see, millised sihtorganid osalevad patoloogilises protsessis.

Arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis on närvisüsteemi häired iseloomulikud:

• mööduvad peavalud, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini kuklaluu piirkonnas;
• pearinglus;
• pea veresoonte pulseerimise tunne;
• müra kõrvades;
• unehäired;
• iiveldus;
• südamepekslemine;
• väsimus, letargia, nõrkustunne.

Haiguse edasise progresseerumisega lisandub lisaks ülaltoodud sümptomitele õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal (trepist üles ronimine, jooksmine või kiire kõndimine).

Peavalud ja pearinglus on arteriaalse hüpertensiooni peamised sümptomid

Vererõhu tõus üle 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. ilmnevad järgmiste märkidega:

• tuim valu südamepiirkonnas;
• sõrmede tuimus;
• külmavärinaid meenutav lihasvärin;
• näo punetus;
• liigne higistamine.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb vedelikupeetus kehas, lisatakse loetletud sümptomitele silmalaugude ja näo turse, sõrmede turse.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal kogevad patsiendid silma võrkkesta arterite spasmi, millega kaasneb nägemise halvenemine, välgu kujul olevate täppide ilmumine. Vererõhu olulise tõusuga võib tekkida võrkkesta verejooks, mille tagajärjeks on pimedus.

Diagnostika

Arteriaalse hüpertensiooni uuringuprogramm on suunatud järgmistele eesmärkidele:

1. Kinnitage vererõhu stabiilse tõusu olemasolu.
2. Tehke kindlaks sihtorganite (neer, süda, aju, nägemisorgan) võimalik kahjustus, hinnake nende astet.
3. Määrake arteriaalse hüpertensiooni staadium.
4. Hinnake tüsistuste tõenäosust.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu järgmiste küsimuste selgitamisele:

• riskitegurite olemasolu;
• kõrgenenud vererõhu tase;
• haiguse kestus;
• hüpertensiivsete kriiside esinemissagedus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine seisneb vererõhu mõõtmises ajas

Arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral tuleb vererõhku aja jooksul mõõta järgides järgmisi tingimusi:

• mõõtmine toimub rahulikus õhkkonnas, andes patsiendile kohanemiseks 10-15 minutit;
• tund enne eelseisvat mõõtmist soovitatakse patsiendil mitte suitsetada, mitte juua kanget teed ega kohvi, mitte süüa, mitte tilgutada silma ja nina tilka, mis sisaldavad sümpatomimeetikume;
• mõõtmisel peaks patsiendi käsi olema südamega samal tasemel;
• manseti alumine serv peaks olema 2,5–3 cm kõrgusel kubitaalsest lohust.

Patsiendi esimesel uurimisel mõõdab arst vererõhku mõlemal käel kaks korda. Enne uuesti mõõtmist oodake 1-2 minutit. Kui rõhu asümmeetria ületab 5 mm Hg. Art., Siis tehakse kõik edasised mõõtmised käe peal kõrgete määradega. Juhtudel, kus asümmeetriat pole, tuleks parempoolsete jaoks teha mõõtmised vasakul ja vasakukäelistel paremal käel.

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid peavad õppima iseseisvalt vererõhku mõõtma, see võimaldab haiguse kulgu paremini kontrollida.

Arteriaalse hüpertensiooni laboridiagnostika hõlmab järgmist:

• Rehbergi test;
• uriinianalüüsid Netšiporenko ja Zimnitski järgi;
• triglütseriidid, vere üldkolesterool;
• vere kreatiniin;
• vere glükoosisisaldus;
• vere elektrolüüdid.

Arteriaalse hüpertensiooni korral peavad patsiendid läbima elektrokardiograafilise uuringu 12 juhtmega. Saadud andmeid täiendatakse vajadusel ehhokardiograafia tulemustega.

Väljakujunenud arteriaalse hüpertensiooniga patsiente peab konsulteerima silmaarst, kontrollides silmapõhja kohustuslikku uurimist.

Sihtorganite kahjustuste hindamiseks:

• Kõhuorganite ultraheli;
• neerude ja neerupealiste kompuutertomograafia;
• aortograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• elektroentsefalograafia.

Hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravi peaks olema suunatud mitte ainult kõrgenenud vererõhu normaliseerimisele, vaid ka siseorganite olemasolevate häirete korrigeerimisele. Haigus on oma olemuselt krooniline ja kuigi enamikul juhtudel on täielik taastumine võimatu, takistab arteriaalse hüpertensiooni korralikult valitud ravi patoloogilise protsessi edasist arengut, vähendab hüpertensiivsete kriiside ja raskete komplikatsioonide riski.

Arteriaalse hüpertensiooniga on näidustatud soolavaba dieet.

Arteriaalse hüpertensiooniga on soovitatav:

• dieedi järgimine koos lauasoola piiramise ning kõrge magneesiumi ja kaaliumi sisaldusega;
• keeldumine joomisest ja suitsetamisest;
• kehakaalu normaliseerimine;
• kehalise aktiivsuse taseme tõstmine (kõndimine, füsioteraapia harjutused, ujumine).

Arteriaalse hüpertensiooni meditsiinilist ravi määrab kardioloog, see nõuab pikka aega ja perioodilist korrigeerimist. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele on vastavalt näidustustele raviskeemi lisatud diureetikumid, trombotsüütide vastased ained, β-blokaatorid, hüpoglükeemilised ja hüpolipideemilised ained, rahustid või rahustid.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi efektiivsuse peamised näitajad on:

• vererõhu langetamine patsiendi poolt hästi talutavale tasemele;
• sihtorgani kahjustuse progresseerumise puudumine;
• kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste arengu ennetamine, mis võib oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti või põhjustada surma.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulg viib sihtorganite (silmad, süda, neerud, aju) arterioolide olulise kahjustuseni ja nende vereringe ebastabiilsuseni. Selle tulemusena provotseerib püsiv vererõhu tõus müokardiinfarkti, südame astma või kopsuödeemi, isheemilise või hemorraagilise insuldi, võrkkesta irdumise, aordi aneurüsmide lahkamise, kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise.

Arteriaalne hüpertensioon, eriti raskekujuline, on sageli keeruline hüpertensiivse kriisi tekkimisega (vererõhu järsu järsu tõusu episoodid). Kriisi arengut provotseerib vaimne stress, meteoroloogiliste tingimuste muutus ja füüsiline väsimus. Kliiniliselt ilmnevad hüpertensiivsed kriisid järgmiste sümptomitega:

• vererõhu märkimisväärne tõus;
• pearinglus;
• intensiivne peavalu;
• suurenenud südamelöögid;
• kuumustunne;
• iiveldus, oksendamine, mida võib korrata;
• nägemishäired (vilkuvad "kärbsed" silmade ees, nägemisväljade kaotus, silmade tumenemine jne);
• kardialgia.

Hüpertensiivse kriisi taustal tekivad teadvuse häired. Patsiente saab ajas ja ruumis desorienteerida, ehmuda, erutada või vastupidi - pärssida. Tõsise kriisi korral võib teadvus puududa.

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajalised tagajärjed

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (isheemiline või hemorraagiline insult), müokardiinfarkti.

Prognoos

Arteriaalse hüpertensiooni prognoos määratakse haiguse kulgu (pahaloomuline või healoomuline) ja haiguse staadiumi järgi. Prognoosi halvendavad tegurid on:

• sihtorganite kahjustuse tunnuste kiire progresseerumine;
• Arteriaalse hüpertensiooni III ja IV staadium;
• tõsine veresoonte kahjustus.

Noortel täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt ebasoodsat kulgu. Neil on suur insuldi, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, äkksurma oht.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi varajase alustamisega ja patsiendi hoolikalt järgides kõiki raviarsti soovitusi, on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada, parandada patsientide elukvaliteeti ja mõnikord saavutada pikaajaline remissioon.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooni esmane ennetamine on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja hõlmab järgmisi meetmeid:

• halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine);
• psühholoogiline kergendus;
• õige tasakaalustatud toitumine koos rasvade ja lauasoola piiramisega;
• regulaarne mõõdukas kehaline aktiivsus;
• pikad jalutuskäigud värskes õhus;
• keeldumine kofeiinirikaste jookide (kohv, koola, tee, toonikud) kuritarvitamisest.

Juba välja kujunenud arteriaalse hüpertensiooniga on ennetamine suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste tekkimise vältimisele. Seda profülaktikat nimetatakse sekundaarseks profülaktikaks ja see hõlmab patsiendi vastavust arsti ettekirjutustele nii ravimiteraapia kui ka elustiili muutmiseks, samuti vererõhu regulaarset jälgimist.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!