Artroos - Sümptomid, Ravi, Dieet, Võimlemine, Võimlemine, Kraad

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-11 02:58

Artroos

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Artroosi etapid
4. Artroosi sümptomid
5. Diagnostika
6. Artroosi ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Artroos on erineva lokaliseerimise ja etioloogiaga liigesaparaadi düstroofsete-degeneratiivsete haiguste koondnimetus, millel on sarnane kliiniline ja morfoloogiline pilt ja tulemus ning mis avaldub liigesekõhre, subkondraalsete luumoodustiste, kapslite, sidemete aparaatide lüüasaamisel.

Liigesed muutused artroosis

Reumatoloogilises praktikas on artroos kõige levinum patoloogia, meditsiinistatistika järgi kannatab selle all kuni 1/5 kogu elanikkonnast. Ligikaudu pooltel patsientidest, kellest enamik on puudega, on osteoartriit elukvaliteedi olulise languse põhjus. Esinemissagedus sõltub otseselt vanusest: artroosi esineb harva noorena, see debüütub kõige sagedamini 40–45 aasta pärast, samas kui üle 70-aastastel inimestel määratakse radioloogilised nähud valdaval enamikul juhtudest. Noores eas on haigestumus ligikaudu 6,5%, 45 aasta pärast - 14-15%, 50 aasta pärast - 27-30%, üle 70-aastastel inimestel - 80-90%.

Kõige sagedamini kaasneb artroosiga patoloogiline protsess käe väikeste liigestega (naistel 10 korda sagedamini kui meestel), suure varba, rindkere ja kaela lülisamba lülidevaheliste liigestega, samuti põlve- ja puusaliigestega. Kliiniliste ilmingute raskusastme ja negatiivse mõju tõttu elukvaliteedile on põlve- ja puusaliigeste artroos esikohal.

Artroosi iseloomustab liigese- ja abiseadme keeruline kahjustus:

• kondriit - põletikulised muutused liigese kõhres;
• osteiit - aluseks olevate luustruktuuride osalemine patoloogilises protsessis;
• sünoviit - liigesekapsli sisekesta põletik;
• bursiit - periartikulaarsete kottide kahjustus;
• osalevate liigeste projektsioonis paiknevate pehmete kudede (lihased, nahaalune kude, sidemete aparaat) reaktiivne põletik (periartikulaarne põletik).

Kuna artroosi algpõhjus on põletikulised muutused, on paljudes lääneriikides kombeks nimetada haigust artriidiks (ladina keelest -itis - ägeda põletikulise protsessi tähistav järelliide). Vene meditsiinis leitakse mõisteid artriit ja artroos võrdselt sageli ja need tähendavad sama patoloogilist protsessi. Hiljuti on reumatoloogilises praktikas kõige sagedamini kasutatav termin "osteoartriit" (vanakreeka keelest. Ὀστέον - luu, ἄρθρον - liiges), rõhutades mitte ainult liigese enda kui liikuva liigese, vaid ka seda moodustavate luukoe moodustiste osalemist patoloogilises protsessis.

Esimest korda pakkus Mueller 1911. aastal liigeste degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste eraldamist eraldi rühma ("arthrosis deformans"). Kõigil järgnevatel aastatel peeti artroosi teadmata etioloogiaga liigeste krooniliseks progresseeruvaks mittepõletikuliseks kahjustuseks, mis avaldub liigesekõhre degenereerumisel ja subkondraalse luu struktuurimuutustel kombinatsioonis ilmse või varjatud mõõdukalt väljendunud sünoviidiga. Rõhutati haiguse ja vananemise selget seost, mida kaudselt tõestas diagnoositud artroosi arvu suurenemine patsientide vanuse kasvades.

Praegu on lähenemine artroosi mõistmisele dramaatiliselt muutunud: seda haigust peetakse põletiku toimel liigese kõhrekoe hävitamise agressiivseks protsessiks, mis nõuab kohustuslikku aktiivset põletikuvastast ravi.

Sünonüümid: artriit, artroos, artroos, deformeeriv artroos.

Põhjused ja riskitegurid

Teadusringkondades on vaieldud liigesekahjustuste algpõhjuste üle. Mõned teadlased määravad erinevate tegurite mõjul liigespindade kõhre katte kahjustamise peamise rolli, mis põhjustab liigese biomehaanika rikkumist ja seda ümbritsevate struktuuride düstroofseid muutusi. Teised seevastu näevad algpõhjust liigest moodustavate liigendatud luustruktuuride pinnakihi lüüasaamises (näiteks mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu) ning peavad sekundaarseteks muutusteks kõhre düstroofiat ja degeneratsiooni.

Püsivam teooria näib olevat see, et põletikulised muutused arenevad paralleelselt nii liigespindu moodustavate luude paksuses kui ka vastava kõhre kudedes. Sellisel juhul ei peeta artroosist mõjutatud liigest mitte kõhre- ja luustruktuuride komplektiks koos abistava sidemete-lihaste aparaadiga, vaid ühtse organina, millel on ühised immuunsuse, troofilised ja metaboolsed omadused.

Artroosi arengu mehhanism

Mis tahes liigese artroos areneb vastavalt ühele skeemile: anaboolsete ja kataboolsete protsesside (neoplasmid ja hävitamine) tasakaalustamatus kõhre ja külgneva luukoe korral põhjustab liigesstruktuuride pöördumatut kahjustamist. Kui tavalises liigeses on sünteesiprotsessid palju aktiivsemad kui lagunemisprotsessid, siis artroosiga nihkub see tasakaal düstroofia suurenemise ja kudede järgneva degeneratsiooni suunas. Rakutasandil toimuvad muutused põhjustavad sisekeskkonna püsivuse häireid, kahjustatakse liigesekõhre mikrostruktuuri (paljastuvad läbipaistmatuse, hõrenemise ja razvlecheniya fookused, mikropraod ja rebenemised). Väliskirjanduses nimetatakse neid protsesse "kulumiseks" - hõõrdumiseks ja pragunemiseks.

Kudeneratiivse degeneratsiooni tagajärg on liigesekõhre elastsuse kadu, selle tihendamine, amortisatsioonifunktsioon muutub maksejõuetuks, liigespindade interpositsioon (kongruentsus) on häiritud, mis provotseerib patoloogiliste muutuste progresseerumist, moodustub mingi nõiaring. Kompenseeriv, reageerides kõhrekihi hõrenemisele, algab külgneva luukoe tihendamine ja kasv, moodustuvad luu väljakasvud, selg, mis raskendab liigese piisavat toimimist ja raskendab haiguse kulgu.

Lisaks artroosi arengu kontseptsioonile, milles juhtiv roll määratakse liigese kõhrekoe düstroofsetele muutustele, on eeldus liigespindade luukoe primaarse kahjustuse kohta.

Selle teooria kohaselt on mikrotsirkulatsioon häiritud mobiilse ühenduse moodustavate luude peade paksuses, areneb venoosne staas ja moodustuvad intraosseoossete mikroinfarktsioonide fookused. Verevarustuse halvenemise taustal toimub luu mineraalse koostise ammendumine, mis viib koe struktuurse ümberkorraldamiseni, osteoporoosi mikroskoopiliste fookuste ilmnemiseni. Selliste muutuste spekter ei saa mõjutada läheduses oleva kõhrekoe seisundit, mis viib vastavalt selle patoloogiliste muutusteni.

Oluline roll artroosi moodustumisel on sünoviaalmembraani, liigesekapsli sisemise voodri patoloogilistel reaktsioonidel: hävinud kõhre mikrokillud sisenevad liigesesisesesse vedelikku, aktiveerides põletikulisi vahendajaid, lüütilisi ensüüme, autoimmuunmehhanisme ja intensiivistades seeläbi hävitavaid protsesse.

Mis tahes lokaliseerimise artroosi peamine käivitaja on äge või krooniline lahknevus liigese koormuse ja selle funktsionaalsuse vahel, võime sellele koormusele adekvaatselt vastu pidada.

Põhjuslikud tegurid, mis kõige sagedamini provotseerivad artroosi arengut:

• liigese varasem äge traumaatiline vigastus (sidemete rebenemine või rebenemine, muljumine, nihestus, intraartikulaarne luumurd, läbistavad haavad);
• teatud tüüpi tegevusega seotud liigsed süsteemsed koormused (professionaalsetele sportlastele, tantsijatele, raske füüsilise tööga seotud isikutele jne);
• rasvumine;
• kohalik kokkupuude madalate temperatuuridega;
• kroonilised haigused, mille korral kannatab kohalik mikrotsirkulatsioon (endokriinsed patoloogiad, vaskulaarse voodi patoloogia jne);
• kannatas ägedate nakkushaiguste all;
• hormonaalse taseme muutused (rasedus, premenopausaalne ja menopaus);
• autoimmuunhaigused, millega kaasneb sidekoe kahjustus;
• sidekoe düsplaasia (seda tüüpi koe kaasasündinud nõrkus, millega kaasneb liigeste hüpermobiilsus);
• geneetiline patoloogia - D-vitamiini-endokriinsüsteemi kontrolliva geeni II tüüpi prokollageeni (COL2A1) või VDR-i kodeeriva geeni defekt 12. kromosoomis;
• liigeseaparaadi kaasasündinud struktuursed ja funktsionaalsed anomaaliad;
• küps, vana ja seniilne vanus;
• luukadu (osteoporoos);
• krooniline mürgistus (sealhulgas alkohol);
• kirurgilised sekkumised liigestele.

Artroosi arengut soodustavad tegurid

Enamasti on artroos polüetioloogilise iseloomuga, see tähendab, et see areneb mitme põhjusliku teguri koosmõjus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on artroosi kaks peamist vormi:

• primaarne ehk idiopaatiline artroos - areneb täieliku heaolu taustal iseseisvalt, ilma eelneva patoloogiaga sidumata;
• sekundaarne - on haiguse ilming või tagajärg (psoriaatiline, podagra, reumatoidne või traumajärgne artroos).

Sõltuvalt liigeste arvust:

• lokaalne või lokaliseeritud - 1 liigese kahjustusega monoartroos, oligoartroos - 2 liigest;
• generaliseerunud ehk polüartroos - 3 või enama liigese artroos, sõlmeline ja mittesõlmeline.

Põletikulise protsessi valdava lokaliseerimise järgi:

• interfalangeaalsete liigeste artroos (Heberdeni, Bouchardi sõlmed);
• koksartroos (puusaliiges);
• gonartroos (põlveliiges);
• ristipõletik (hüppeliiges);
• spondüloartroos (emakakaela, rindkere või nimmepiirkonna lülidevahelised liigesed);
• muud liigesed.

Artroosi tüübid põletikulise protsessi lokaliseerimise teel

Sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest:

• pole progresseerumist;
• aeglaselt edeneb;
• kiiresti progresseeruv artroos.

Samaaegse sünoviidi olemasolu:

• reaktiivset sünoviiti pole;
• reaktiivse sünoviidiga;
• sageli korduva reaktiivse sünoviidiga (rohkem kui 2 korda aastas).

Sõltuvalt kompenseeritud protsessist:

• kompenseeritud artroos;
• alakompenseeritud;
• dekompenseeritud.

Artroosi määrab liigeste funktsionaalse aktiivsuse rikkumise olemus (FTS - liigeste funktsionaalne puudulikkus):

• 0 kraadi (FTS 0) - liigeste aktiivsus on täielikult säilinud;
• 1. aste (FTS 1) - kahjustatud liigese funktsioneerimise halvenemine ilma sotsiaalse aktiivsuse oluliste muutusteta (eneseteeninduse võime, tööväline tegevus ei ole kahjustatud), samas kui tööalane tegevus piirdub ühel või teisel määral;
• 2 kraadi (FTS 2) - iseteenindusvõime säilib, kannatab erialane ja sotsiaalne tegevus;
• 3 kraadi (FTS 3) - piiratud tööjõud, mittetöötavad tegevused ja võime iseteenindusse.

Artroosi 3. astme korral on patsient puudega, enesehooldus on oluliselt keeruline või võimatu, vajalik on pidev hooldus.

Artroosi etapid

Kellgreni ja Lawrence'i klassifikatsiooni (I. Kellgren, I. Lawrence) järgi eristatakse objektiivsest röntgenpildist sõltuvalt 4 artroosi etappi:

1. Kahtlane - väikeste osteofüütide olemasolu, kahtlane röntgenpildi pilt.
2. Minimaalsed muutused - osteofüütide ilmne olemasolu, liigesruum ei muutu.
3. Mõõdukas - liigesruumi on veidi kitsendatud.
4. Raske - liigesruum on suures osas kitsenenud ja deformeerunud, määratakse subkondraalse skleroosi piirkonnad.

Viimastel aastatel on artroosi etappide artroskoopiline klassifikatsioon sõltuvalt kõhrekoe morfoloogilistest muutustest laialt levinud:

1. Kõhre kerge dissotsiatsioon.
2. Razvlecheniya kõhrkoe haarab kuni 50% kõhre paksusest.
3. Kiudained katavad rohkem kui 50% kõhre paksusest, kuid ei jõua subkondraalse luuni.
4. Kõhre täielik kaotus.

Artroosi sümptomid

Artroosi ei iseloomusta äge kliiniline pilt, muutused liigestes on progresseeruvad, aeglaselt suurenevad, mis väljendub sümptomite järkjärgulises suurenemises:

• valu;
• vahelduv krõmps kahjustatud liigeses;
• liigese deformatsioon, mis ilmneb ja süveneb haiguse progresseerumisel;
• jäikus;
• liikuvuse piiramine (aktiivsete ja passiivsete liikumiste mahu vähenemine mõjutatud liigeses).

Artroosi peamisteks sümptomiteks on valu, krõmps, kahjustatud liigese jäikus

Artroosi valu on tuim, mööduv, ilmneb liikudes, tugeva stressi taustal päeva lõpuks (see võib olla nii intensiivne, et see ei võimalda patsiendil uinuda). Artroosi valu püsiv, mittemehaaniline olemus ei ole iseloomulik ja näitab aktiivse põletiku olemasolu (subkondraalne luu, sünoviaalmembraan, ligamentoosne aparaat või periartikulaarsed lihased).

Enamik patsiente märgib nn algusvalude esinemist, mis tekivad hommikul pärast ärkamist või pärast pikka tegevusetust ja mööduvad füüsilise tegevuse ajal. Paljud patsiendid defineerivad seda seisundit vajadusena "arendada liigest" või "lahkneda".

Artroosi iseloomustab hommikune jäikus, millel on selge lokaliseerimine ja mis on lühiajalise iseloomuga (mitte rohkem kui 30 minutit), mõnikord tajuvad patsiendid seda liigeste "želee tundena". Võib tekkida kiilumise, jäikuse tunne.

Reaktiivse sünoviidi tekkega liituvad artroosi peamised sümptomid:

• valulikkus ja lokaalne temperatuuri tõus, mis määratakse mõjutatud liigese palpatsiooniga;
• püsiv valu;
• liigese suurenemine mahus, pehmete kudede turse;
• liikumisulatuse järkjärguline vähenemine.

Artroosi iseloomustab liigeste mahu suurenemine, pehmete kudede turse

Diagnostika

Artroosi diagnoosimine põhineb anamneesiliste andmete, haiguse iseloomulike ilmingute, instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste hindamisel. Orienteeruvad muutused üldises ja biokeemilises vereanalüüsis ei ole artroosi jaoks tüüpilised, need ilmnevad ainult aktiivse põletikulise protsessi arenguga.

Peamine instrumentaalne meetod artroosi diagnoosimiseks on radiograafia, diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on soovitatav teha arvutatud või magnetresonantstomograafia.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

• atraumaatiline artroskoopia;
• ultraheliuuring (liigesekõhre paksuse, sünovia, liigesekapslite seisundi, vedeliku olemasolu hindamine);
• stsintigraafia (liigese moodustavate luude peade luukoe seisundi hindamine).

Liigesed on radiograafias kerged, mõõdukad, rasked

Artroosi ravi

Raviteraapia:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - valu sündroomi leevendamine ja põletiku tunnused ägenemise ajal;
• glükokortikosteroidhormoonid - intraartikulaarne süst sünoviidi leevendamiseks; kasutatakse piiratud juhtudel, kui on vaja valusad sümptomid võimalikult kiiresti kõrvaldada;
• ensüümivastased ained (proteolüüsi inhibiitorid) - takistavad kõhre ja luukoe düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside progresseerumist;
• spasmolüütikumid - võimaldavad teil kahjustatud segmendis kõrvaldada kohaliku lihasspasmi;
• anaboolsed ravimid - kiirendavad kahjustatud kudede taastumist;
• angioprotektorid - aitavad tugevdada mikrovaskulatuuri anumate seinu, pakkudes kahjustatud alale piisavat verevarustust;
• ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• kondroprotektorid - hoolimata nende laialdasest kasutamisest artriidi ravis, ei ole selle rühma ravimite kliiniline efektiivsus suurtes platseebokontrolliga uuringutes tõestatud.

Artroosi raviks kasutatavad füsioteraapia tehnikad:

• piirkondlike lihaste massaaž, mis parandab vereringet ja leevendab kohalikku spasmi;
• aktiivne kinesioteraapia, see tähendab artroosi harjutuste teostamine spetsiaalsete simulaatorite abil;
• terapeutilised harjutused artroosi korral;
• laserravi;
• ultraheli ravi;
• ravivannid, muda, parafiinravi; jne.

Artroosi terapeutilised harjutused pärsivad haiguse progresseerumist ja parandavad liigeste liikuvust

Loetletud kokkupuuteviiside ebaefektiivsusega pöörduvad nad komplikatsioonide korral artroosi kirurgilise ravi poole:

• metaepifüüsi dekompressioon ja pikaajaline intraosseoosne blokaad (intraosseoosse rõhu langus kahjustatud piirkonnas);
• korrigeeriv osteotoomia;
• liigeste endoproteesimine.

Haiguse varajases staadiumis kasutatakse mehaanilist, laser- või külmaplasma eemaldamist (kahjustatud kõhre pinna silumine, elujõuliste alade eemaldamine). See meetod leevendab tõhusalt valu, kuid sellel on ajutine toime - 2-3 aastat.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Artroosi tagajärjed, eriti piisava ravi puudumisel, on järgmised:

• kahjustatud liigese liikumisulatuse järkjärguline vähenemine;
• immobiliseerimine.

Prognoos

Eluprognoos on soodne. Sotsiaalse ja tööjõuprognoosi soosimine sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi alustamisest, see väheneb, kui haiguse kirurgilise ravi küsimuses otsustamine vajadusel edasi lükatakse.

Ärahoidmine

1. Keeldumine intensiivsetest koormustest, kahjustatud liigese pikaajaline staatiline stress.
2. Vajadusel ortoose kandes.
3. Kehakaalu vähendamisele suunatud dieedi järgimine artroosi korral.
4. Hüpotermia vältimine.
5. Ägedate liigesevigastuste täielik ravi kuni täieliku taastumiseni koos kohustusliku rehabilitatsiooniga.
6. Dispanservaade, kui ilmnevad artroosi tunnused.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!