Põlveliigese Artroos - Sümptomid, Ravi, Harjutused, Kraadid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Põlveliigese artroos

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Põlveliigese artroosi aste
4. Põlveliigese artroosi sümptomid
5. Diagnostika
6. Põlveliigese artroosi ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Põlveliigese artroos (gonartroos) on põlveliigese krooniline degeneratiivne-düstroofne haigus, mida iseloomustab liigesekõhre hävitamine, põlveliigese deformatsioon, millele järgneb liikumiste piiramine selles.

Kõhre hävitamine põlveliigese artroosi korral

Põlveliigese artroos on esikohal artroosi üldise struktuuri levimuse osas. Haigus mõjutab peamiselt üle neljakümne aasta vanuseid inimesi - selles vanuserühmas on põlveliigese artroos sagedamini naistel, nooremate patsientide seas domineerivad mehed. Umbes 6-7% juhtudest põhjustab põlveliigese artroos puudet.

Põlveliigese moodustavad reieluu ja sääreluu liigespinnad. Põlveliigese esipinda kaitseb põlvekedra (põlve kork). Reieluu ja sääreluu liigespinnad, samuti põlvekedra tagumine pind on kaetud tihedalt elastse hüaliinkõhrega, mille paksus on 5-6 mm. Löökkoormuste korral täidab kõhr lööke neelavat funktsiooni ja liikumise ajal vähendab see hõõrdumist. Kliiniliselt tervetel inimestel on kõhrkoe sünteesi ja hävitamise protsessid tasakaalus, kui tasakaal on häiritud suurenenud hävimise suunas, areneb artroos. Põlveliigese artroosi korral on hüaliinikõhre toitvate väikeste intraosseoossete veresoonte vereringe häiritud, mille tagajärjel muutub kõhre pind kuivemaks ja aja jooksul kaotab selle sileduse. Hüaliinikõhre pinnale tekivad praod, mis põhjustavad kõhre regulaarset mikrotraumat liikumise ajal. Patoloogilise protsessi progresseerumisel muutub kõhrekoe õhemaks, liigendplatvorm lameneb, kohanedes koormusega. Liigespindade servadele ilmuvad osteofüüdid, mis on luukoe kompenseeriva kasvu tõttu moodustunud kondised väljakasvud. Patoloogiline protsess haarab sünoviaalmembraani ja liigesekapsli. Liigese vedelik muutub viskoossemaks, täidab oma funktsioone halvemini, mis viib liigese destruktiivsete protsesside suurenemiseni. Haiguse edasise progresseerumise korral muutub kõhr veelgi õhemaks, mõnes piirkonnas kaob see täielikult. See toob kaasa liigespindade hõõrdumise järsu suurenemise ja liigese moodustavate luude deformatsiooni. Põlveliiges on deformeerunud, deformatsioon võib olla valgus, st X-kujuline või varus, st O-kujuline. Mõjutatud liigeses on liikumine piiratud, kuni see täielikult kaob (moodustub anküloos - liigese pöördumatu ja täielik hävitamine).

Põhjused ja riskitegurid

Põlveliigese artroosi areng on reeglina põhjustatud mitte ühest põhjusest, vaid mitme teguri kombinatsioonist.

Põlveliigese artroos, mis esineb lapsepõlves või noorukieas, on põhjustatud sidemete aparaadi või liigespindade moodustumise rikkumisest. Selle juhtumi põhjus on geneetiline eelsoodumus.

Sageli areneb gonartroos lihas-skeleti süsteemi omandatud defektide taustal (alajäsemete luude luumurrud, verevalumid, põlve nihestused, sidemete rebendid või rebendid) - see moodustab 20–30% juhtudest põlveliigese kõigist artroosidest. Haigus esineb tavaliselt 3-5 aastat pärast vigastust, kuid võib areneda juba mitu kuud pärast vigastust. Kirurgiline sekkumine liigesele võib saada ka gonartroosi põhjuseks, antud juhul on see kirurgilise trauma pikaajaline komplikatsioon.

Põlveliigese artroos on sageli trauma kauge tagajärg: luumurd, verevalumid, nihestus, nihestused

Veel üks levinum põhjus põlveliigese artroosi tekkeks on ülekaalulisus, mille korral lihas-skeleti süsteem ja eriti põlveliigesed kogevad stressi suurenemist. Lisaks on ülekaalulisel inimesel tõenäolisem mikrotrauma või tõsisemad vigastused, mis aitavad kaasa artroosi arengule. Selle isikute rühma täiendav riskitegur on alajäsemete väljendunud veenilaiendite esinemine (jalgade vereringe halveneb).

Põlveliigese artroos areneb alajäsemete liigse koormusega, mitte ainult ülekaalulistel inimestel. Riskirühma kuuluvad sportlased, tantsijad jne. Suurim oht alajäsemete liigestele on kiire intensiivne kükitamine ja sörkimine. Kuid istuv eluviis ja istuv töö suurendavad ka patoloogia ohtu, kuna need põhjustavad mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja vastavalt liigese trofismi.

Lisaks moodustub põlveliigese artroos selliste patoloogiliste protsesside taustal nagu artriit (reaktiivne artriit, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, samuti anküloseeriv spondüliit), ainevahetushäired koos järgnevate soolade sadestumisega liigesõõnsustesse, mitmete neuroloogiliste haiguste innervatsioonihäired, selgroovigastused, kraniotserebraalne trauma.

Põlveliigese artroosi tekkimist soodustavad füsioloogilised muutused, mis esinevad naise kehas menopausi ajal. Sel perioodil väheneb östrogeenide kontsentratsioon veres järsult, mis põhjustab kaltsiumi leostumist organismist koos järgneva osteoporoosi moodustumisega, mis avaldub luude ja liigeste suurenenud hapruses.

Mõned eksperdid usuvad, et psühholoogiline tegur (närvipinge, stressirohked olukorrad) võib kaasa aidata ka põlveliigese artroosi tekkele.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse põlveliigese artroosi esmaseid (idiopaatilisi) ja sekundaarseid vorme. Samuti võib haigus olla ühepoolne (esineb tavaliselt vigastuste tagajärjel) ja kahepoolne (areneb eakatel patsientidel ülekaalulisuse, endokriinsüsteemi häirete taustal).

Põlveliigese artroosi aste

Sõltuvalt patoloogiliste ilmingute tõsidusest on põlveliigese artroosi kolm kraadi:

1. Kõhre kude on kahjustatud, kuid põlveliigese välimine deformatsioon pole märgatav.
2. Kõhrkoe on märkimisväärselt kahjustatud, esineb liigeseruumi kitsenemist, röntgenpildil võib märgata luude kasvu, liigese mõõdukat deformatsiooni.
3. Kõhrkoe muutub õhemaks, kohtades moodustuvad luu paljastatud alad, röntgenkiirgusel on märgatav suur hulk luukoe pinnal esinevaid patoloogilisi kasvusid ja täheldatakse liigese väljendunud deformatsiooni.

Põlveliigese deformatsiooni etapid artroosiga

Põlveliigese artroosi sümptomid

Põlveliigese artroosi iseloomustab järkjärguline areng. Põlveliigese artroosi sümptomite raskusaste sõltub haiguse astmest (staadiumist).

Esialgne periood, mis kestab mitu kuud kuni mitu aastat, on peaaegu asümptomaatiline, ainult aeg-ajalt tunneb patsient põlveliiges ebamugavustunnet. Esimese astme põlveliigese artroosiga ilmnevad liikumiste ajal kerged valulikud aistingud, eriti alla minnes või trepist üles ronides. Märgitakse nn stardivalu, mis seisneb valu ilmnemisel esimestel sammudel pärast istumis- või horisontaalasendist tõusmist, sageli kaasneb sellega mõjutatud põlveliigese jäikus. Tavaliselt ei esine põlves väliseid muutusi, ainult harvadel juhtudel on kahjustatud liigese piirkonnas kerge turse, mis näitab põletikulise protsessi esinemist liigese sünoviaalses membraanis. Põletik viib vedeliku kogunemiseni liigeses,selle mahu suurenemine, millega kaasneb raskustunne ja liigutuste piiramine.

Põlveliigese artroosi iseloomustab kõndimisel tekkiv valu. Ebamugavuse intensiivsus sõltub haiguse staadiumist

Teise astme põlveliigese artroosiga valu tunded intensiivistuvad, valu kaasneb mis tahes liikumisega, intensiivistub pikaajalise kõndimisega ja sellega kaasneb ka mõjustatud liigese krõmps. Põlveliigutus on keeruline. Puhkeolekus valu taandub, kuid liikumistega tekib see uuesti, sageli kaasneb liigutustega iseloomulik krõmps. Teatud haiguse tasemel ilmneb sünoviit sagedamini, mida iseloomustab liigese kogunev suur vedeliku maht.

Gonartroosi kolmanda astme puhul on iseloomulik valu esinemine kahjustatud põlves isegi puhkeolekus. Valulikkus võib süveneda, kui ilm muutub, häirib patsienti ka öösel. Tavaliselt lokaliseeritakse valu liigese eesmisele-sisemisele pinnale. Mõjutatud liigeses on liikumised järsult piiratud, häiritud on nii paindumine kui ka jala pikendamine, patsient ei saa reeglina jala täielikult sirgeks. Mõjutatud liigese suurus suureneb ja see on deformeerunud. Liigese deformatsiooni ja selles häiritud liikumise tõttu tekib patsiendil ebastabiilne kahlatuskäik. Mõnel juhul säilitavad patsiendid kõndimisvõime ainult suhkruroo, kargude või jalutajate abil.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on oluline anamnees ja patsiendi objektiivne uurimine. Mõjutatud põlveliigese uurimisel haiguse alguses ei ole välised muutused märgatavad. Gonartroosi teisel ja kolmandal astmel täheldatakse põlveliigese deformatsiooni, mõnikord on liigese moodustavate luude karedad kontuurid nähtavad või käegakatsutavad, jala mittetäielik pikendamine ja / või painutamine liigeses, sääreluu telje kumerus (tavaliselt sissepoole). Alajäseme painutamisel ja pikendamisel märgitakse krõmps, mis võib olenevalt etapist olla erineva raskusastme ja kestusega. Põlveliigese valulik piirkond määratakse palpatsiooniga, tavaliselt selle seestpoolt. Põlveliigese sünoviaalmembraani põletiku ja vedeliku kogunemise korral täheldatakse liigese kontuuride siledust, palpatsiooniga määratakse kõikumine.

Diagnoosi selgitamiseks, samuti põlveliigese artroosi ja haiguse (sealhulgas pahaloomuliste kasvajate) diferentsiaaldiagnostika määramiseks tehakse röntgenuuring. Röntgenipiltide uurimisel võetakse arvesse asjaolu, et eakatel inimestel ja normaalses seisundis leitakse põlveliigese artroosile iseloomulikke muutusi põlveliigeses, st nendega ei pruugi kaasneda patoloogilisi ilminguid. Sel põhjusel tehakse põlveliigese artroosi diagnoos haiguse iseloomulike sümptomite ja patoloogia radioloogiliste tunnuste kombinatsiooni olemasolul.

Põlveliigese artroosi diagnoos pannakse kliinilise katiini põhjal koos röntgenipiltidega

Põlveliigese artroosi uurimise täiendavad meetodid on kompuutertomograafia (võimaldab teil üksikasjalikult uurida luustruktuuride muutusi) ja põlveliigese magnetresonantstomograafia (võimaldab määrata pehmete kudede patoloogilisi muutusi).

Põlveliigese artroosi ravi

Haiguse põlveliigese artroosi ravis kasutatav lähenemisviis sõltub selle astmest, see tähendab degeneratiivse protsessi raskusastmest. Teraapia eesmärk on peatada haiguse progresseerumine, kõrvaldada valu, parandada liigeste liikuvust ja taastada (nii palju kui võimalik) sidemete aparaate ja hävinud kõhre.

Põlveliigese artroosi konservatiivse ravi läbiviimisel on kõigepealt vaja see maha laadida ja puhata, vastasel juhul ei pruugi ravi oodatud mõju tuua. Selleks kasutatakse haigla tingimustes vajadusel väikeste (3-5 kg) koormustega sääre sääreosa.

Tugeva valu sündroomi korral määratakse valuvaigistid. Reeglina kasutatakse selleks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, eriti kui ravi ja massaaži füsioteraapia meetodite rakendamine on võimatu. Tuleb meeles pidada, et hoolimata efektiivsusest ei soovitata selle rühma ravimeid pikka aega kasutada, kuna suureneb kõrvaltoimete oht, peamiselt seedetrakti limaskesta kahjustus. Lisaks võib ravimite pikaajaline anesteesia varjata paljude patoloogiliste muutuste ilmnemist ja takistada nende õigeaegset korrigeerimist. Sel põhjusel määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid lühikursustena.

Sageli on kahjustatud liigese kõhrepindade kiireks taastamiseks ette nähtud glükosamiinil ja kondroitiinsulfaadil põhinevad kondroprotektorid. Arvatakse, et nende komponentidega kombineeritud fondid on efektiivsemad kui monopreparaadid. Neid ravimeid ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on suurenenud individuaalne tundlikkus ravimi komponentide suhtes, samuti fenüülketonuuriaga (geneetiline haigus, milles esineb fenüülalaniini metabolismi rikkumisi). Kolmanda astme põlveliigese artroosi korral on kondroprotektorid ebaefektiivsed. Tuleb märkida, et üldiselt pole kondroprotektorite efektiivsust kliinilistes uuringutes kinnitatud (nende ravimite kasutamine ei näidanud platseebo kasutamisega võrreldes mingeid eeliseid),seetõttu ei pea paljud eksperdid nende määramist asjakohaseks.

Põlveliigese 1-2 kraadise artroosiga on ette nähtud kondroprotektorid ja kortikosteroidide homoonide intraartikulaarsed süstid.

Põlveliigese artroosi lokaalseks sümptomaatiliseks raviks kasutatakse kreemi, salvi, geeli kujul preparaate, millel on anesteetiline ja põletikuvastane toime, samuti parandavad mõjutatud põlveliigese ainevahetusprotsesse ja vereringet.

Mõnel juhul kasutatakse põlveliigese artroosi korral kortikosteroidhormoonide intraartikulaarseid süste, millel on võimas põletikuvastane toime. Lisaks võib läbi viia intraartikulaarse hapnikravi, mis seisneb gaasilise meditsiinilise hapniku sisestamises põlveliigese õõnsusse.

Pärast ägedate sümptomite leevendamist saab põlveliigese artroosi peamist ravi täiendada füsioteraapiaga: reie nelipealihase fastsia massaaž, mudaravi, ülikõrgsagedusravi, elektroforees, fonoforees, magnetoteraapia, laserravi, diadünaamiline teraapia, krüoteraapia.

Põlveliigese artroosi abiteraapia kõige tõhusamate meetodite hulka kuuluvad terapeutilised harjutused, kuna see võimaldab tugevdada lihaseid, parandada alajäseme vereringet ja takistada ka kontraktuuride tekkimist. Põlveliigese artroosi ravivõimlemine toimub eranditult remissiooni perioodil, vastasel juhul võib see põhjustada patoloogilise protsessi süvenemist. Põlveliigese artroosi harjutused tehakse vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all. Meditsiinilise võimlemise läbiviimisel on oluline koormust järk-järgult suurendada, vältides valu. Esimene harjutuste komplekt on soovitatav hommikul, enne voodist tõusmist ja kõndima hakkamist. Tavaliselt soovitatakse põlveliigese artroosi terapeutiliste harjutuste harjutusi teha 3-4 korda päevas,eriti horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse liikumisel.

Terapeutiline võimlemine mängib olulist rolli põlveliigese artroosi ravis

Erilist tähelepanu pööratakse raseduse ja imetamise ajal põlveliigese artroosi harjutuste valimisele naistel, kuna mõned selle perioodi füsioteraapia harjutuste meetodid on vastunäidustatud. Põlveliigese artroosi terapeutiliste harjutuste vastunäidustused võivad olla kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused, kõhu eesmise seina hernia, reieluu, nakkushaigused, eriti palaviku korral.

Kui kahjustatud põlveliiges on põletikuline efusioon, tehakse punktsioon. Kroonilise sünoviidi kulgu korral on näidustatud sünovektoomia (liigesekapsli sünoviaalmembraani osaline või täielik ekstsisioon). Kõrgelt arenenud luukasvu korral eemaldatakse need ja vajadusel eemaldatakse vabad liigesesisesed kehad.

Põlveliigese varuse või valgus deformatsiooni korral koos tugeva valuga, mis paikneb liigese ühel küljel, on alajäseme telje korrigeerimiseks näidustatud fibula ja sääreluu subcondylar osteotoomia. Korrigeeriva osteotoomia eesmärk on parandada liigespindade suhet, samuti normaliseerida intraosseous vereringet, mille tagajärjel elimineeritakse venoosne staas.

Konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel, eriti põlveliigese kolmanda astme artroosi korral, on ette nähtud radikaalne operatsioon - hävinud liigese asendamine kunstlikuga (endoproteesimine). Pärast operatsiooni patsient taastusravi kestab mitu kuud kuni kuus kuud. Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised endoproteesid on väga usaldusväärsed ja pika kasutuseaga - mitu aastakümmet.

Põlveliigese artroosiga patsientidele on ette nähtud spaa ravi, samuti individuaalselt valitud dieet.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese artroosi võib komplitseerida lihaste ja sidemete atroofia, alajäseme deformatsioon. Haiguse tagajärg võib olla jäseme liikuvuse vähenemine või täielik kaotus, see tähendab puue.

Prognoos

Tingimusel, et põlveliigese artroos diagnoositakse varajases staadiumis, kõrvaldatakse patoloogilise protsessi põhjus ja prognoos on soodne. Käimasolev teraapia võimaldab saavutada pikaajalist remissiooni, kuid ravi kestab tavaliselt kogu elu. Vajaliku ravi puudumisel, samuti kui patsient ei järgi arsti ettekirjutusi, muutub puude põhjuseks põlveliigese artroos.

Ärahoidmine

Põlveliigese artroosi tekke vältimiseks ja olemasoleva haigusega seotud komplikatsioonide tekke vältimiseks on soovitatav:

• õigeaegne ravi patoloogiatega, mis võivad kaasa aidata põlveliigese artroosi arengule;
• Tasakaalustatud toitumine;
• liigse kaalu korrigeerimine;
• piisav kehaline aktiivsus;
• vältides rasket tõstmist ja põlveliigeste intensiivsete monotoonsete liikumistega seotud tegevusi;
• kvaliteetse elastse tallaga jalatsite amortisaatoriefekt

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!