Lämmastik Lämmastik - Juhised, Kasutamine Lastele Hambaravis, ülevaated, Hind

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Dilämmastikoksiid

Lämmastik dilämmastikoksiid: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Ravimite koostoimed
12. Analoogid
13. Ladustamistingimused
14. Apteekidest väljastamise tingimused
15. Ülevaated
16. Hind apteekides

Ladinakeelne nimetus: Nitrogenium oxydulatum

ATX-kood: N01AX13

Toimeaine: dinitrogen oxide (dinitrogen oxide)

Produtsent: Linde Gas Rus, JSC (Venemaa), MedGazServis TD (Venemaa), Stirolbiopharm, LLC (Ukraina)

Kirjeldus ja foto uuendus: 02.06.2018

Lämmastik dilämmastikoksiid on anesteetiline preparaat sissehingatava anesteesia jaoks.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - surugaas: värvitu, võib olla nõrga spetsiifilise lõhnaga, mittesüttiva, kuid põlemist toetava omadusega (10 liitri mahutavates metallist balloonides igaüks 6,2 kg).

Toimeaine on dilämmastikoksiid, ühes pudelis - 6,2 kg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Dinogeenoksiid on sissehingatava anesteesia vahend. Toimemehhanism tuleneb võimest neuronite membraanidega mittespetsiifiliselt suhelda, pärssida närviimpulsside ülekannet kesknärvisüsteemis ja muuta ajukoore ja alamkoore suhet.

Seda iseloomustab kõrge analgeetiline aktiivsus. Madalates kontsentratsioonides põhjustab see kerget uimasust ja mürgitust.

Analgeesia staadium saavutatakse 2-3 minutit pärast kuni 80% dilämmastikoksiidi ja 20% hapnikku sisaldava gaasisegu sissehingamist. 6-8 minuti pärast pärast lühikest, kuid üsna väljendunud erutusetappi algab kirurgilise anesteesia I etapp.

Anesteesia säilitamiseks piisab lämmastikoksiidi kontsentratsioonist 40–50% koos vastava hapniku kontsentratsiooni tõusuga. Samal ajal ei saavutata skeletilihaste piisavat lõdvestust. Sellega seoses kasutatakse nõutava efekti saavutamiseks dilämmastikoksiidi kombinatsioonis teiste inhalatsioonanesteesiaks mõeldud ainetega ja lihasrelaksantidega.

Ärkamine toimub 3-5 minutit pärast sissehingatava gaasisegu tarnimise lõpetamist.

Lämmastik dilämmastikoksiid pärsib hingamist, põhjustab perifeersete veresoonte kitsendamist, suurendab südame löögisagedust ja võib suurendada koljusisest rõhku.

Farmakokineetika

Kopsude kaudu siseneb dilämmastikoksiid süsteemsesse vereringesse. Plasmas on see lahustunud olekus, ei metaboliseerita. See eritub peamiselt kopsude kaudu muutumatul kujul (10-15 minuti pärast), väikestes kogustes naha kaudu.

Poolväärtusaeg on 5-6 minutit.

Tungib hästi läbi vere-aju ja platsentaarbarjääri.

Näidustused kasutamiseks

Kasutusjuhendi kohaselt kasutatakse lämmastikoksiidi järgmistel juhtudel:

Spetsiaalse varustuse abil sissehingatav kombineeritud anesteesia koos narkootiliste analgeetikumide ja lihasrelaksantidega;
Üldanesteesia operatiivses günekoloogias, üldkirurgias, hambaravis ja valu leevendamiseks sünnituse ajal, mis ei vaja lihaste lõdvestamist ja sügavat anesteesiat;
Traumaatilise šoki ennetamine, samuti teiste ravimite analgeetilise ja anesteetilise toime tugevdamine, sealhulgas terapeutiline anesteesia pärast operatsiooni;
Valu leevendamine ägeda pankreatiidi, müokardiinfarkti, ägeda koronaarpuudulikkuse korral;
Teadvuse keelamine valu leevendamiseks meditsiiniliste protseduuride ajal.

Vastunäidustused

Närvisüsteemi patoloogiad;
Hüpoksia;
Krooniline alkoholism või alkoholimürgitus;
Imetamise periood;
Ülitundlikkus ravimi suhtes.

Ravimit kasutatakse ettevaatusega traumaatilise ajukahjustusega, koljusisese kasvajaga, ajaloos suurenenud koljusisese rõhuga patsientidel.

Kui raseduse ajal on vaja seda kasutada, määratakse ravim väikestes kontsentratsioonides (vahekorras 1: 1 hapniku suhtes) lühikese aja jooksul (2-3 hingetõmbe jooksul).

Lämmastik dilämmastikoksiid, kasutusjuhised: meetod ja annus

Lämmastik dilämmastikoksiidi kasutatakse sissehingamisel koos hapniku ja muude anesteetikumidega, kasutades statsionaarsetes tingimustes gaasianesteesia jaoks spetsiaalseid seadmeid.

Tavaliselt alustatakse anesteesiat seguga, mis sisaldab 70-80% dinitrogen oksiidi ja 20-30% hapnikku.

Soovitatav dilämmastikoksiidi kontsentratsioon:

Terapeutiline anesteesia valu sündroomi leevendamiseks ja ennetamiseks: 40-75%;
Üldanesteesia: annus anesteesia vajalikule sügavusele kiireks kastmiseks - 70-75%, säilitusannus - 40-50%. Vajadusel võib segule lisada võimsaid narkootilisi ravimeid, sealhulgas fluorotaani, barbituraate, eetrit. Pärast dilämmastikoksiidi juurdevoolu väljalülitamist on difusiooni hüpoksia vältimiseks soovitatav jätkata hapnikuvarustust veel 4-5 minutit;
Sünnituse valu leevendamine: 40–75%, kasutades katkendlikku autoanalgeesia meetodit, mille puhul segu sissehingamine sünnitanud naise poolt algab siis, kui kontraktsiooni eelkäijad ilmnevad ja peatuvad selle tipul või kokkutõmbumise lõpus;
Teadvuse väljalülitamine meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks: 25-50%.

Laste dilämmastikoksiidi kontsentratsioon valitakse individuaalselt, samas kui hapnikusisaldus segus peaks olema 30% või rohkem. Pärast anesteesia lõppu on hüpoksia vältimiseks vaja hapniku sissehingamist jätkata 5 minutit.

Sissehingatav anesteesia viiakse läbi premedikatsiooniga. Iivelduse ja oksendamise vältimiseks, emotsionaalse erutuse vähendamiseks ja toime tugevdamiseks tuleb intramuskulaarselt manustada 2-3 ml 0,25% droperidoolilahust (5-7,5 mg), 1-2 ml 0,5% diasepaamilahust (5-10). mg).

Kõrvalmõjud

Dilämmastikoksiidi kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid bradükardia, supraventrikulaarsete arütmiate, vereringepuudulikkuse kujul - perioodil, kui patsient viiakse üldanesteesiasse.

Anesteesiast taastumise järgsed kõrvaltoimed võivad olla: unisus, iiveldus, oksendamine, difuusne hüpoksia, segasus, ärevus, erutus, närvilisus, hallutsinatsioonid, motoorne erutus. Pikaajaline kasutamine (2 või enam päeva) võib põhjustada hingamisdepressiooni, luuüdi talitlushäireid (leukopeenia, pantsütopeenia), põhjustada operatsioonijärgseid külmavärinaid ja hüpertermilist kriisi.

Üleannustamine

Dilämmastikoksiidi üleannustamine võib ilmneda järgmiste sümptomitega: hingamisdepressioon, äge hüpoksia, vererõhu langus, arütmia, bradükardia, deliirium.

Ravi:

bradükardia: atropiini manustamine annuses 0,3–0,6 mg;
arütmia: veregaaside korrigeerimine;
vereringepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon: üldanesteesia sügavuse vähenemine või lõpetamine, plasma või plasmaasendajate sisseviimine;
hüpertensiivne kriis: sissehingamise lõpetamine, suurenenud hapnikuvarustus, metaboolse atsidoosi ja vee-soolasisalduse häirete korrigeerimine, palavikualandajate manustamine. Vajadusel süstitakse dantroleeni intravenoosselt annuses 1 mg / kg (koguannus ei tohi ületada 10 mg / kg), kuni kriisi sümptomid on lõpetatud. Kriisi kordumise vältimiseks 1-3 päeva jooksul pärast operatsiooni kasutatakse dantroleeni (suu kaudu või intravenoosselt päevases annuses 4-8 mg / kg 4 jagatud annusena);
hingamisdepressioon või ebapiisav operatsioonijärgne kopsude ventilatsioon: anesteetikumi annuse vähendamine (kui seda veel kasutatakse), hingamisteede läbitavuse või kunstliku ventilatsiooni tagamine;
deliirium pärast üldanesteesiast taastumist: narkootilise analgeetikumi sisseviimine väikestes annustes.

erijuhised

Ravimi kasutamisega peab kaasnema vererõhu, pulsi (HR), pulsisageduse jälgimine, samuti gaasivahetuse ja hingamise seisundi, patsiendi kehatemperatuuri jälgimine. Anesteesia ajal on soovitatav perioodiliselt tühjendada gaasid endotrahheaaltoru mansetist.

Väikelaste ja vanemate laste ravis on näidatud dilämmastikoksiidi kasutamine. Ärge määrake ravimit vastsündinutele.

Meditsiinitöötajate pikaajaline kokkupuude ravimiga suurendab leukopeenia tekkimise riski.

Teatud kontsentratsioonid segus tsüklopropaani, eetri, kloroetüüliga on plahvatusohtlikud.

Kroonilise alkoholismiga patsientide jaoks on vajalik di-lämmastikoksiidi kõrge kontsentratsiooni manustamine.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Seda ravimit ei kasutata sõidukite ja mehhanismide juhtimisel.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal saab dilämmastikoksiidi kasutada eranditult valu leevendamiseks sünnituse ajal, ainult madalates kontsentratsioonides (hapniku suhtes 1: 1 vahekorras) ja lühikese aja jooksul (2 või 3 hingetõmmet), kuna dinämmastikoksiidiga anesteesia pikaajaline kasutamine võib lapse arengut negatiivselt mõjutada ja põhjustada raseduse katkemist.

Imetamise ajal on ravim vastunäidustatud, seetõttu tuleb imetamine tühistada, kui on vaja anesteesiat lämmastikoksiidiga.

Lapsepõlves kasutamine

Võib-olla lastele lämmastikoksiidi määramine. Annus igale lapsele valitakse individuaalselt, kuid hapnikusisaldus gaasisegus peab olema vähemalt 30%.

Ravimite koostoimed

Dilämmastikoksiidi samaaegsel kasutamisel:

Amiodaroon - suurendab arteriaalse hüpotensiooni ja bradükardia tõenäosust, mida atropiin ei suuda peatada;
Fentanüül ja selle derivaadid - suurendavad mõju kardiovaskulaarsüsteemile, vähendavad südame minutimahtu ja südame löögisagedust;
Ksantiinid - suurendavad rütmihäirete riski;
Trankvilisaatorid, sissehingatava anesteesia vahendid, antipsühhootikumid, narkootilised analgeetikumid, antihistamiinikumid - tugevdavad toimet.

Kombineerituna suurendab ravim diasoksiidi, ganglioniblokaatorite, diureetikumide, kumariini ja indandioonide derivaatide, närvisüsteemi ja hingamist pärssivate ainete toimet.

Analoogid

Dilämmastikoksiidi analoogid on: Stickoxidal, Dinitrogen Oxide.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 5 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja lastud ainult haiglatele.

Ülevaated dilämmastikoksiidist

Veebisaitidel ja foorumitel on lämmastikoksiidist kui üldanesteesia vahendist vähe ülevaateid: anesteesia on hästi talutav ja ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kõige sagedamini on teateid lämmastikoksiidi kasutamise kohta lastel hambaravis. Vanemad kirjutavad, et hambaarst soovitas rahustina dilämmastikoksiidi pärast seda, kui laps keeldus kindlalt oma hambaid ravimast. Sellisel juhul juhitakse gaasisegu läbi nina. Ravi, millega kaasnes sedatsioon, oli edukas, laps oli teadvusel, kuid rahulikum kui tavaliselt. Kõrvaltoimetest kirjeldatakse ainult protseduuri järgset unisust.