Kaksteistsõrmiksoole Haavandtõbi - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Kaksteistsõrmiksoole haavandi vormid
3. Etapid
4. Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid
5. Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnostika
6. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi
7. Kaksteistsõrmiksoole haavandi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamine

Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand) on krooniline korduv haigus, mis esineb remissiooniperioodide ja ägenemistega, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole limaskestal esinevate haavandite esinemine (defektid, mis tungivad lihasesse submukoosasse, armistumine paranemise ajal).

Peptiline haavand on kaksteistsõrmiksoole kõige levinum haigus

Haigust registreeritakse sagedamini meestel, sagedamini noorte ja küpses eas (kuni 50 aastat) patsientide seas. Arenenud riikides varieerub kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemissagedus 4–15%. Fibrogastroduodenoskoopia läbiviimisel registreeritakse umbes 20% patsientidest cicatricial muutused, mis viitavad anamneesis kaksteistsõrmiksoole haavandile.

Peensoole algosa defektid moodustuvad palju sagedamini kui mao limaskestal: kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandi suhe on 4: 1, teiste andmete kohaselt on 1 diagnoositud maohaavandi noorte patsientide hulgas kaksteistsõrmiksoole 10 tuvastatud kahjustust.

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve peamine oht on seotud verejooksu tõenäosusega ühe komplikatsioonina (mitmed uuringud näitavad, et see seisund areneb diagnoosi igas neljandas kandjas) ja elundi seina perforatsiooni võimalusega koos järgneva peritoniidi tekkega.

Põhjused ja riskitegurid

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve peamine põhjus (peaaegu 100% juhtudest) on Helicobacter pylori mikroorganismi nakatumine. Nende bakterite rolli mao ja peensoole limaskesta põletikuliste muutuste tekkimisel 1981. aastal tuvastasid Barry Marshall ja Robin Warren, 2005. aastal pälvisid nad avastamise eest Nobeli preemia. Helikobakterid pole mitte ainult gastriidi ja peptilise haavandtõve peamised provotseerijad, vaid neid peetakse ka I klassi kantserogeenide esindajateks.

Helicobacter pylori on vardakujuline, S-kujuline, kaardus mikroorganism, mis on varustatud mitme (2 kuni 6) lipukaga ühes pooluses. Seedetrakti sisemuses kiiresti liikudes tungib see sooleseina katvasse limasse, tänu lipukestele korgitseb see läbi sooleseina, koloniseerib ja kahjustab seda, põhjustades kaksteistsõrmiksoole haavandit. Helicobacter pylori olemasolu optimaalsed tingimused on ümbritseva õhu temperatuur 37–42 ° C ja happesuse tase 4–6 pH, mis seletab peensoole esialgsete sektsioonide haavatavust, kus pH varieerub vahemikus 5,6–7,9.

Kõige sagedamini põhjustab kaksteistsõrmiksoole haavand bakter Helicobacter pylori

Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja - inimene, kelle kehas leidub baktereid, põhjustamata kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomeid. Nakatumine toimub fekaalse-oraalse või suukaudse suu kaudu (Helicobacter pylori eritub süljesse, naastudesse, väljaheidetesse) otsese kokkupuute, saastunud toodete kasutamise, söögiriistade, hambaharjade kasutamise, Helicobacter pylori külviga jne

Hoolimata asjaolust, et kaksteistsõrmiksoole haavandi peamine põhjus on Helicobacter pylori nakkus, on haiguse tekitamiseks veel mitmeid tegureid:

• äge ja krooniline psühheemootiline ülepinge;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• toidutegur (kareda, vürtsika, liiga kuuma või külma toidu süstemaatiline kasutamine provotseerib mao sekretsiooni, soolhappe liigset tootmist);
• gastrotroopsete ravimite võtmine, millel on elundi sisekihti kahjustav toime (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, salitsüülhappe derivaadid, glükokortikosteroidhormoonid);
• seedetrakti kroonilised haigused (tsirroos, krooniline pankreatiit);
• surve submukoosas lokaliseeritud mahuliste neoplasmide limaskestale;
• äge hüpoksia (trauma, suured põletused, kooma);
• ulatuslikud kirurgilised sekkumised (vesinikkloriidhappe tootmine, üks agressiooni teguritest, suureneb kuni 4 korda 10 päeva jooksul pärast operatsiooni);
• raske diabeetiline ketoatsidoos;
• tööalased ohud (raskmetallide soolad, pestitsiidid, värvi- ja lakiaurud, aromaatsed süsivesinikud).

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimise riskifaktorid:

• pärilik eelsoodumus (selle haigusega süveneb perekonna ajalugu umbes 3-4 inimesel kümnest);
• I veregrupi olemasolu suurendab kaksteistsõrmiksoole limaskestal peptilise haavandi tekkimise riski peaaegu 40%;
• stabiilne vesinikkloriidi (HCl) kõrge kontsentratsioon maomahlas;
• identifitseerimist koesobivusantigeenid (Human Leukotsüütide Antigeenid) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• gastroprotektorite kaasasündinud defitsiit;
• hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille korral väheneb välise hingamise efektiivsus (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, südamepuudulikkus jne), samas kui tekib üldine hapnikunälg, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole limaskesta, millega kaasneb kohaliku hingamise rõhumine kaitsvad tegurid; jne.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi patogenees on tasakaalustamatus agressiivsete mõjude (nakatus Helicobacteriaga, HCl ja agressiivsete seedeensüümide liigne tootmine, soolemotoorika kahjustus, autoimmuunne agressioon, ANSi ja sümpatadrenaalse süsteemi parasümpaatilise sideme toimimise häired jne) ja kaitse (limaskesta barjäär) vahel., soole epiteeli aktiivne regenereerimine, täielikult toimiv kohalik mikrovaskulatuur, prostaglandiinide, enkefaliinide tootmine jne).

Kaksteistsõrmiksoole haavandi vormid

Haavandi asukoha järgi:

• pirn või sibul (esisein, tagasein, "peegeldatud");
• post- või retrobulbar (proksimaalne või distaalne), leitud mitte rohkem kui 3% juhtudest.

Sõltuvalt põletikulise protsessi faasist:

• süvenemine;
• hääbuv ägenemine;
• remissioon;
• kaksteistsõrmiksoole haavandi kordumine.

Tõsiduse järgi liigitatakse haigus järgmiselt:

• esmakordselt paljastas UB DPC;
• varjatud kulg (asümptomaatiline);
• kerge raskusaste - haigus süveneb mitte rohkem kui 1 kord 1-3 aasta jooksul, reageerib hästi konservatiivsele ravile, ägenemised kestavad kuni 1 nädal;
• mõõdukas raskusaste - aasta jooksul 2 ägenemist, mille jooksul patsiendid hospitaliseeritakse, ägenemise sümptomite peatamiseks kulub kuni 2 nädalat, sageli tekivad tüsistused;
• raske vorm - pidevalt korduv, ägenemisi täheldatakse sagedamini kui kaks korda aastas, patsiendid ägenemiste ajal alluvad statsionaarsele ravile, seda vormi iseloomustavad komplikatsioonid, rasked seedehäired, intensiivne, püsiv valu sündroom.

Sõltuvalt haavandi suurusest ja sügavusest (EGD tulemuste põhjal):

• väike defekt - läbimõõduga mitte üle 5 mm;
• suur haavand - üle 7 mm;
• hiiglaslik haavandiline defekt - rohkem kui 15-20 mm;
• pindmine haavand - sügavus mitte üle 5 mm;
• sügav haavand - sügavus ületab 5 mm.

Vastavalt soolemotoorikahäire tüübile võib kaksteistsõrmiksoole haavand kulgeda hüper- või hüpokineetilises tüübis.

Haavandi defekti (haavandi) morfoloogilised tüübid:

• värske defekt;
• migreeruv haavand;
• krooniline haavand (üle 1 kuu armistumise tunnuste puudumisel);
• armistuv haavand;
• kalloosne haavand (pikaajaline mitteparanev, moodustunud armkoest);
• keeruline haavand.

Etapid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi staadiumid määratakse endoskoopilise pildi põhjal:

1. Värske haavandiline defekt (põletiku suurenemine).
2. Sümptomite maksimaalne raskusaste.
3. Põletiku tunnuste vähendamine.
4. Haavandi taandareng.
5. Epiteliseerimine.
6. Armistumine (punase ja valge armi faasid).

Alternatiivse liigituse alusel tehakse ettepanek eristada kolme etappi:

1. Äge põletikuline, koos limaskesta värske haavandilise kahjustusega.
2. Algava epiteliseerimise etapp.
3. Paranemise etapp.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Haiguse sümptomid koosnevad 2 peamisest sündroomist: düspeptiline (seedehäired) ja valu.

Haiguse kliinikus viibiva valusündroomi ilmingud:

• valu mao projektsioonis või keskjoonest paremal (valu võib levida selga, paremale hüpohondriumile);
• hiline (1,5-2 tundi pärast söömist), näljane (6-7 tunni pärast) või öine valu (varajaste valude ilmnemine pool tundi või tund pärast söömist on kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul haruldane);
• valu olemus varieerub suuresti (nõrgast valust kuni intensiivse igavaks, lõikamiseni, krampi), sõltub üksikutest teguritest;
• valu leevendab söömine või antatsiidid, kaob pärast oksendamist;
• valu pole püsiv, tekib perioodiliselt (ägenemise ajal, sagedamini kevad-sügisperioodil) kestab mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi avaldub valu maos või keskjoonest paremal

Kaksteistsõrmiksoole haavandi düspeptilised sümptomid:

• hapukas röhitsus, kõrvetised;
• iiveldus (haavandi lokaliseerimisega peensoole esialgses sektsioonis pole seda peaaegu kunagi märgitud);
• oksendamine, leevenduse toomine;
• võib-olla suurenenud söögiisu;
• kalduvus kõhukinnisusele.

Lisaks seedehäiretele ja valule võivad patsiente häirida asteenilised-vegetatiivsed sümptomid: nõrkus, letargia, vähenenud jõudlus, ärrituvus ja väsimus.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse mitut laboratoorset ja instrumentaalset uurimismeetodit:

• üldine vereanalüüs (aneemia nähud varjatud verejooksude esinemise korral, leukotsütoos, kalduvus erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu suurenemisele, ESR-i langus);
• varjatud vere väljaheidete analüüs;
• mao limaskesta biopsia tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine;
• polümeraasi ahelreaktsioon Helicobacter pylori DNA fragmentide tuvastamiseks;
• Suunatud biopsiaga FEGDS;
• Mao röntgenikiirgus topeltkontrastiga (haavandiline nišš, vastasseina osutava sõrme sümptom, soole deformatsioon, kontrastaine hilinemine haavandi kohas jne).

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve ravi on reeglina konservatiivne, seda rakendatakse kahes põhisuunas: Helicobacter pylori likvideerimine ja peensoole toimimise normaliseerimine, kaitse- ja agressioonifaktorite tasakaalu taastamine, raviteraapia.

Likvideerimisravi viiakse läbi kolme- või neljakomponentsete režiimide abil [prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, gastroprotektorid, antibakteriaalsed ravimid (makroliidid, poolsünteetilised penitsilliinid või antimikroobsed ravimid)].

Eroosse gastriidi sümptomite leevendamiseks ja defektide paranemise stimuleerimiseks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

• antatsiidid ja adsorbendid;
• hüvitised;
• antioksüdandid;
• prokineetika;
• spasmolüütikumid;
• rahustid.

Lisaks uimastiravile on kiire taastumise eelduseks elustiili muutus (ratsionaalne toitumine, suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine jne), mehaanilise (keedetud või aurutatud toit, mitte limaskesta põletikulise pinna vigastamine) põhimõtete järgimine, keemiline (agressiivse gaseeritud, hapu, vürtsika, liiga soolase toidu) ja termilise (soe toit, kuumade või külmade roogade välistamine) toidu säästmine.

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve ravi on valdavalt konservatiivne

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, samuti komplikatsioonide korral on soovitatav haavandi kirurgiline ekstsisioon.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kaksteistsõrmiksoole haavandtõvel võivad olla järgmised komplikatsioonid:

• verejooks;
• perforatsioon (sooleseina perforatsioon);
• tungimine (idanemine seedetrakti lähedal asuvatesse organitesse);
• pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline);
• peensoole esialgse osa stenoos.

Prognoos

Haiguse kordumist täheldatakse enam kui pooltel juhtudel esimesel aastal pärast haavandi armistumist ja 2-3 aasta jooksul pärast haiguse algust - 8-9 patsiendil 10st. Kompleksse ravi korral on prognoos soodne, halveneb pideva kordumise, tüsistuste süstemaatilise arenguga.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamine

1. Isikliku hügieeni meetmete järgimine Helicobacter pylori nakkuse vältimiseks.
2. Ratsionaalne dieet.
3. Seedetrakti limaskesta ärritavate toodete kasutamisest keeldumine.
4. Krooniliste haiguste õigeaegne ravi, mis võib provotseerida kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!