Sigmoidse käärsoole divertikuloos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vorm
- Sigmoidse divertikuloosi sümptomid
- Diagnostika
- Sigmoidse divertikuloosi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Sigmoidkäärsoole divertikuloos on haigus, millega kaasnevad sooleseinal väikeste sakulaarsete eendite moodustumine, mida nimetatakse divertikulaadiks. Sigmoidkäärsoole divertikuloos on laialt levinud patoloogia, mida diagnoositakse umbes 10% arenenud riikide täiskasvanud elanikkonnast. Pealegi ilmnevad haiguse kliinilised tunnused ainult igal viiendal patsiendil. Ülejäänud osas on haigus asümptomaatiline ja see avastatakse juhuslikult, muul põhjusel uuringu ajal või ei tuvastata patsiendi elu jooksul üldse.
Sigmoidkäärsoole divertikuloosi probleem on kõige olulisem majanduslikult arenenud riikide elanike jaoks, kelle dieet sisaldab vähe jämedaid kiudaineid sisaldavaid toiduaineid.
Allikas: lechimzapor.com
Põhjused ja riskitegurid
Sigmoidse divertikuli moodustumiseni viivad järgmised põhjused:
- soole peristaltika häired;
- düstroofsed protsessid sooleseinas;
- vaskulaarne patoloogia.
Kõige sagedamini ei kaasne selle haiguse arengu patoloogilises mehhanismis mitte üks tegur, vaid nende kombinatsioon.
Düstroofsed protsessid submukoosas, limaskestas ja soolestiku lihaskihtides esinevad eakatel inimestel või patsientidel, kes kannatavad sidekoe struktuuri kaasasündinud anomaaliate all, kahjustatud kollageeni sünteesi.
Noortel ja keskealistel inimestel viib muutunud peristaltika tavaliselt sigmoidse divertikuloosi tekkeni. Sooleseina lihaskiud lakkavad harmooniliselt ja kooskõlastatult kokku tõmbumast, mille tagajärjel soolesisu läbipääs on häiritud ja soolestikusisene rõhk tõuseb. See provotseerib lihaskiudude eraldumist sakulaarsete eendite moodustumisega.
Sigmoidse divertikuloosi arengu patoloogilises mehhanismis on oluline roll veresoonte häiretel. Vere stagnatsioon mikrovaskulaarses piirkonnas põhjustab sooleseina ainevahetusprotsesside häireid, mis veelgi suurendab düstroofseid muutusi ja loob eeldused divertikulaaride moodustumiseks.
Sigmoidse käärsoole anatoomilise struktuuri tunnused eelsoodustavad ka divertikulaaride moodustumist. Selle lihaskiht paikneb piki sooleseina kolme lindi kujul. Nende vahelises pilus on veresooned. Just need lüngad on kõige vastuvõtlikumad suurenenud soolesisesele rõhule.
Haiguse vorm
Morfoloogilise struktuuri iseärasuste järgi jagunevad sigmoidse käärsoole divertikulaadid kahte tüüpi:
- vale - välja ulatub ainult limaskest;
- tõsi - eendi moodustumisel osalevad kõik sooleseina kihid.
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest eristatakse sigmoidse käärsoole divertikuloosi:
- asümptomaatiline kulg;
- väljakujunenud kliinilise pildiga tüsistusteta kulg;
- keeruline (peritoniit, soole perforatsioon, sooleverejooks, soole abstsess, divertikuliit).
Sigmoidse divertikuloosi sümptomid
Enamasti on haigus asümptomaatiline. Patsiendid ei eelda selle patoloogia olemasolu enne tüsistuste ilmnemist või enne mõne muu, tavaliselt proktoloogilise haigusega seotud jämesoole uurimist.
Allikas: sovdok.ru
20% patsientidest muutuvad korduvad krambivalud, sarnased soolekoolikutega kaasnevatele valudele, sigmoidse käärsoole divertikuloosi sümptomiks. Neid võib valguda või lokaliseerida vasakpoolses niude piirkonnas. Pärast gaasi ja / või väljaheite läbimist valu taandub.
Samuti võivad sigmoidse divertikuloosi sümptomid olla:
- väljaheite ebastabiilsus (kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega);
- puhitus;
- korduv iiveldus.
Diagnostika
Sigmoidse divertikuloosi kahtluse korral suunatakse patsient irrigoskoopiasse. See on röntgenmeetod jämesoole uurimiseks kontrastaine (baariumisuspensioon) abil. Irrigoskoopia võimaldab teil hinnata divertikulaaride suurust, nende arvu, samuti sigmoidse käärsoole valendiku läbimõõtu, selle seinte peristaltika tunnuseid. Kõigi saadaolevate funktsioonide paremaks tuvastamiseks on soovitatav uuring läbi viia mitmes projektsioonis.
Vajadusel tehakse kolonoskoopia - jämesoole endoskoopiline uuring. Protseduuri käigus hinnatakse soole limaskesta ja divertikulaaride seisundit ning tuvastatakse verejooksu ja / või põletiku fookused. Pahaloomulise protsessi kahtluse korral viiakse läbi biopsia, millele järgneb saadud biopsia histoloogiline uuring.
Sigmoidse käärsoole divertikuloosi laboratoorsed diagnostilised meetodid on abistava iseloomuga. Neid on vaja peamiselt võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks.
Divertikulaarse põletiku korral, see tähendab divertikuliidi arengut üldises vereanalüüsis, leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihutamist vasakule, täheldatakse ESR-i suurenemist.
Latentne sooleverejooks diagnoositakse varjatud vereanalüüsiga. Pikaajaline sooleverejooks viib hemoglobiini taseme ja punaste vereliblede arvu vähenemiseni veres.
Sigmoidkäärsoole divertikuloos tuleb eristada järgmistest haigustest:
- sigmoidne käärsoolevähk;
- Crohni tõbi;
- isheemiline koliit;
- ärritunud soole sündroom;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Sigmoidse divertikuloosi ravi
Korralikult korraldatud terapeutilisel toitumisel pole haiguse kompleksravis vähe tähtsust. Sigmoidse divertikuloosi komplikatsioonide korral peaks dieet sisaldama suurt hulka kiudainerikkaid toite. Kui õige toitumine ei too väljaheite normaliseerumist, siis määratakse patsientidele lahtistid, kliid.
Peristaltika normaliseerimiseks on ette nähtud prokineetika ja spasmolüütikumid. Kui see on näidustatud, võib kasutada ensüümpreparaate.
Divertikuliidi arenguga viiakse läbi antibakteriaalne ja võõrutusravi.
Sooleverejooksu korral kasutatakse vere hüübimist parandavaid ravimeid.
Sigmoidse divertikuloosi rutiinne kirurgiline ravi on näidustatud mitmete väljaulatuvate osade korral. Näidustused erakorraliseks operatsiooniks on peritoniit, abstsesside moodustumine, fistulid, divertikuli perforatsioon. Kirurgilise sekkumise olemus seisneb sigmoidse käärsoole kahjustatud piirkonna ekstsismis.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Tüsistuste ilmnemisel muutub sigmoidse divertikuloosi sümptomatoloogia heledamaks.
Divertikuliit on kõige levinum. Selle põhjuseks on väljaheidete stagnatsioon sigmoidses jämesooles ja otse divertikuli valendikus. Divertikuliidi korral suureneb kõhuvalu, kehatemperatuur tõuseb ja ilmnevad keha üldise mürgistuse tunnused (pea- ja lihasvalu, nõrkus, isutus). Kõhu eesmise seina palpatsioonil määratakse vasaku niude piirkonna kerge lihaspinge. Põletikulise protsessi edasine levik ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse viib põletikulise infiltraadi moodustumiseni. Kõhu palpatsioonil määratletakse seda kui valulikku tükki, mis paikneb kõhuõõne vasakus osas ja millel on piiratud liikuvus. Ravimata muutub infiltraat abstsessiks. Patsiendi seisund halveneb järsult. Temperatuur tõuseb kiiresti palavikuni, millega kaasnevad tohutud külmavärinad. Palavik saab kirgliku looduse, mida iseloomustavad olulised temperatuuri kõikumised päevasel ajal. Kõhu palpatsioon on järsult valulik. Paljastatakse kõhukelme lokaalse ärrituse sümptomid.
Sigmoidse divertikuloosi raskeks komplikatsiooniks on divertikuli perforatsioon või perforatsioon. See võib areneda nii divertikuliidi taustal kui ka põletikulise protsessi puudumisel. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur, kõhuvalu ilmub ja suureneb kiiresti. Divertikuli perforatsiooni tulemus on kas retroperitoneaalne flegmon või peritoniit. Nende sigmoidse käärsoole divertikuloosi komplikatsioonide tekkimine põhjustab ägeda kõhu sümptomite kompleksi moodustumist.
Divertikuli perforatsioon võib esineda õõnes elundis (põis, peensool, tupp) või naha pinnal, mille tulemuseks on fistul.
Sigmoidse käärsoole divertikulaarseinte seinte vigastamine koos tiheda väljaheitega kaasneb sooleverejooksu tekkega. Selle sümptomiks on punase verevärvi väikeste triipude ilmumine väljaheidete pinnale. Sigmoidse käärsoole diverculosisega verejooks omandab äärmiselt harva rikkaliku iseloomu, kuid kipub ka sageli ägenema, mille tagajärjel areneb järk-järgult rauavaegusaneemia.
Prognoos
Väljavaade on üldiselt soodne. 80% -l patsientidest on haigus kogu elu vältel asümptomaatiline. Prognoos halveneb veidi vanuse, aga ka tüsistuste (divertikuli perforatsioon, abstsess, peritoniit) tekkimisega.
Ärahoidmine
Sigmoidse divertikuloosi esinemise ennetamisel pööratakse põhitähtsust õigele toitumisele. Dieet peaks sisaldama piisavas koguses kiudainerikkaid toite (keedetud ja värsked köögiviljad, puuviljad, tatar, pärl oder, kaerahelbed, läätsed, kuivatatud aprikoosid, datlid, rosinad). On teada, et riikides, mille traditsioonilist kööki esindavad peamiselt teraviljad ja köögiviljad, ei leidu sigmoidkäärsoole divertikuloosi praktiliselt.
Soolemotoorika normaliseerimiseks ja kõhukinnisuse vältimiseks on vaja jälgida veerežiimi ja regulaarset füüsilist aktiivsust (sportimine, füsioteraapia harjutused, pikad jalutuskäigud värskes õhus).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
