Sisemised hemorroidid
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Sisemised hemorroidide sümptomid
- Diagnostika
- Sisemine hemorroidravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Sisemised hemorroidid - pärasoole ampulla viimase osa koopakehade veenilaiendite ja hüperplaasia põhjustatud haigus. Patoloogia on laialt levinud, meditsiinistatistika järgi mõjutab see 4-5% kogu planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Proktoloogiliste haiguste üldises struktuuris moodustab sisemiste hemorroidide osakaal 35-40%. Rohkem kui 80% sünnitavatest naistest on erineva raskusastmega pärasoole seina veenipõimikud laienenud. Korduv sünnitus suurendab haiguse tekkimise riski.
Sisemised hemorroidid - veenide laienemine pärasoole valendikus
Põhjused ja riskitegurid
Sisemiste hemorroidide moodustumise peamised põhjused on:
- pärasoole seinas paiknevate koobaste kehade vere väljavoolu rikkumine läbi venulite;
- laienenud koopakehade asetamine embrüogeneesi protsessis;
- sidekoe kaasasündinud funktsionaalne rike;
- venoosseina lihase membraani tooni närvisüsteemi reguleerimise rikkumine.
Sisemiste hemorroidide arengu peamised riskitegurid on:
- suurenenud venoosne rõhk raseduse, raske füüsilise töö, pikaajalise töö istuvas või seisvas asendis, krooniline kõhukinnisus, istuv eluviis;
- optimaalse veetasakaalu mittejärgimine (ebapiisava veetarbimise korral muutuvad väljaheited tihedamaks, mille tagajärjel kaasneb defekatsiooniprotsessiga pärasoole ampulla veenipõimikute rõhu märkimisväärne tõus);
- alkoholi ja vürtsika toidu kuritarvitamine (provotseerib pärasoole limaskesta ärritust, luues seeläbi eeldused hemorroidide tekkeks);
- pärasoole pahaloomulised kasvajad;
- rasvumine;
- maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni sümptomitega;
- kroonilised sooleinfektsioonid, mis põhjustavad pärasoole limaskesta kahjustusi;
- lihaskiudude atroofia (täheldatud eakatel);
- tugev närviline stress (avaldab negatiivset mõju närvisüsteemi toimimisele ja selle venoosseinte innervatsioonile);
- anaalseks.
Sisemiste hemorroidide moodustumise patoloogilises mehhanismis on alati kaks tegurit: venoosseinte nõrkus ja sisemise rektaalse rõhu tõus. Need viivad venoossete nina laienemiseni ja nende järkjärgulise väljaulatumiseni.
Istuv eluviis, vale toitumine viib venoosseinte nõrkuseni, sisemiste hemorroidide tekkeni
Sisemine hemorroid on pärasoole limaskesta all paiknev küps koobaskoe, mida esindavad mitmed lakoonid (õõnsused) ja volditud tüüpi eraldi anumad koos volditud seintega, mille tõttu see võib helitugevust üsna lihtsalt muuta.
Sisemised hemorroidide sümptomid
Sisemised hemorroidid erinevad välistest, kuna varajases staadiumis puuduvad haiguse välised tunnused. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid paiknevad pärasoole luumenis submucosaalses ruumis sulgurlihasest teatud kaugusel.
Sisemiste hemorroidide kliinilised tunnused määratakse laienenud kavernoossete siinuste suuruse järgi. Sõltuvalt sellest eristatakse haiguse 4 etappi.
- Venoosse põimiku laienemine on ebaoluline ja praktiliselt ei põhjusta patsiendile ebamugavust. Kõhukinnisuse korral võivad kõvad väljaheited hemorroidi vigastada, mis põhjustab põletikku. Sellisel juhul vabaneb eksudaat, provotseerides päraku ümbruses sügelust ja põletust. Pärast roojamist täheldab enamik patsiente pärakus ja pärasooles kerget ebamugavust. Mõnikord on pärast soole liikumist tualettpaberil näha vere jälgi. Kuid kõige sagedamini on hemorroidide verejooks selles etapis nii ebaoluline, et seda saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringute tulemuste abil (varjatud vere väljaheidete analüüs, fekaalimikroskoopia).
- Hemorroidide suurus suureneb nii palju, et patsient tajub neid pärasoole võõrkehana. Füüsilise koormuse, roojamise, köha mõjul lähevad need sõlmed päraku kaudu välja ja seejärel tõmmatakse nad iseseisvalt sissepoole. Peaaegu iga roojamisega kaasnevad valulikud aistingud, verine eritis. Pikaajaline verejooks põhjustab rauavaegusaneemiat, mõnikord märkimisväärsel määral. Mõne aja pärast võib haigus spontaanselt minna remissiooni staadiumisse, see tähendab, et sisemiste hemorroidide tunnused muutuvad kergeks, kuid provotseerivate tegurite mõjul ilmneb peagi taas ägenemine.
- Hemorroidid muutuvad nii suureks, et kukuvad pärasoole ampulla valendikust kergesti välja. Neid ei saa enam iseseisvalt reguleerida, neid saab reguleerida ainult käsitsi. Sageli tekivad tüsistused, näiteks rektaalne verejooks, päraku lõhenemine.
- Hemorroidid vajuvad pidevalt väljapoole, neid pole võimalik nende suuruse tõttu isegi käsitsi korrigeerida. Patsiendid kurdavad pidevat valu pärasooles, pärakus, perineumis, mida süvendab igasugune, sealhulgas väike kehaline aktiivsus. Ägenemised on sagedased ja nendega kaasnevad väljendunud kliinilised tunnused.
Sisemiste hemorroidide etapid
Diagnostika
Sisemiste hemorroidide varajane diagnoosimine on keeruline, kuna haiguse väliseid tunnuseid pole ja patsiendi kaebused on napid. Kui arst eeldab pärasoole veenide patoloogiat, teostab ta selle ampulli digitaalse uuringu. Uuringu käigus määratakse veenilaiendite sõlmede suurus, tihedus ja asukoht, nende valulikkus, tihedus. Sisemised hemorroidid on katsudes mooruspuu kujuga, kergesti veritsevad. Kauaaegsete sisemiste hemorroidide taustal kukuvad pärasoole sõlmed ja limaskest kergesti välja, mis on digitaalse uuringu käigus selgelt nähtav.
Sisemised hemorroidid on pärasoole digitaalse uurimisega hästi palpeeritud
Hemorroidide tunnuste üksikasjalikum uurimine viiakse läbi anoskoopia abil. Spetsiaalse valgustussüsteemiga anoskoobi toru sisestatakse pärasoolde 10 cm sügavusele. Kui sõlmed asuvad kõrgemal, kuvatakse anoskoopia asemel sigmoidoskoopia. Endoskoopilised uurimismeetodid võimaldavad saada üksikasjalikku teavet pärasoole limaskesta seisundi, kavernoossete kehade väljaulatuvate osade suuruse ja arvu kohta ning aitavad tuvastada või välistada muid proktoloogilisi haigusi. Endoskoopilise uuringu käigus tehakse vajadusel rektaalseina biopsia, millele järgneb saadud koe histoloogiline analüüs. See võimaldab pärasoole pahaloomulisi kasvajaid õigeaegselt diagnoosida, mis varases staadiumis ilmnevad kliiniliselt sisemiste hemorroidide tunnustega.
Pärasoole endoskoopilise uurimise võimaluse puudumisel pöörduvad nad irrigoskoopia poole. Selleks süstitakse pärasoolde baariumsulfaadi suspensioon ja seejärel tehakse röntgenuuring. Irrigoskoopia võimaldab diagnoosida päraku fistulite ja sooleseina väljaulatuvate osade olemasolu, mida võivad moodustada ka hemorroidid.
Sfinkteri obturatori funktsioonide hindamiseks viiakse läbi sfinkteromeetria.
2-3 päeva enne mis tahes soolte uurimise instrumentaalset meetodit määratakse patsiendile dieet, milles on minimaalselt jämedaid taimseid kiude. Uuringu eelõhtul ja hommikul on vajalik puhastav klistiir.
Instrumentaalsed meetodid soolte uurimiseks on vastunäidustatud sisemiste hemorroidide ägenemisel, kuna need aitavad kaasa verejooksu suurenemisele ja põletikulise protsessi levikule.
Pärasoole endoskoopiline uurimine võimaldab teil määrata hemorroidide astet
Sisemiste hemorroidide diagnoosimisel kasutatavad laborimeetodid on oma olemuselt pigem abistavad. Need sisaldavad:
- üldine vereanalüüs (koos verejooksuga määratakse hemoglobiini vähendatud kontsentratsioon, hemorroidide põletik - leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
- varjatud vere koprogramm ja väljaheited - võimaldavad tuvastada isegi minimaalset verejooksu, selgitada soolefunktsioonide tunnuseid;
- väljaheited lamblia tsüstide ja usside munade jaoks - võimaldab teil välistada helmintia invasiooni ja sellega seotud perianaalse sügeluse põhjuse.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:
- päraku lõhe;
- divertikuloos;
- rektaalne polüp;
- pärasoole ja perianaalse piirkonna kaasasündinud väärarendid;
- hüpertrofeerunud päraku papilla;
- päraku kondüloomid;
- paraproktiit;
- villus turse;
- pärasoole prolaps;
- pärasoolevähk.
Sisemine hemorroidravi
Tüsistusteta sisemiste hemorroidide korral, millega kaasneb haruldane verejooks, on näidustatud konservatiivne ravi, mille eesmärk on väljaheidete reguleerimine, vereringe normaliseerimine pärasooles ja põletiku kõrvaldamine. Nendel eesmärkidel määrake:
- pararektaalne novokaiini blokaad A. V. Vishnevsky järgi;
- salvid ja ravimküünlad koos lokaalanesteetikumidega;
- lahtistid;
- mikrokristallid koos Višnevski linimenti, kibuvitsaõli või astelpajuõliga;
- salvid ja ravimküünlad koos proteolüütiliste ensüümide ja / või hepariiniga;
- nikotiinhape;
- Detralex (koos sisemiste hemorroidide ägenemisega);
- füsioteraapia protseduurid - ultraviolettkiirgus kvartslambiga, UHF.
Märkimisväärse verejooksu korral võib patsiendile määrata hemostaatilisi aineid.
Sisemiste hemorroidide varajast staadiumi ravitakse edukalt rektaalsete ravimküünaldega
Kahjuks annab sisehemorroidide konservatiivne ravi harva püsiva positiivse tulemuse. Suur füüsiline koormus, toitumisvead, stress reeglina põhjustavad veel ühe ägenemise.
Sagedaste ägenemiste või sisemiste hemorroidide keerulise käiguga on ette nähtud kirurgiline ravi, millele peaks eelnema lühike (5–6 päeva) põletikuvastane ravi. Sisemiste hemorroidide kirurgiline ravi hõlmab järgmist:
- Skleroseeruvad süstid. Varikoospõimikusse süstitakse spetsiaalset ainet, mida nimetatakse sklerosandiks, mis viib veresoonte seinte adhesioonini ja seejärel kasvab anuma valendik sidekoe kiududega. Operatsioon on ette nähtud kroonilise hemorroidiga patsientidele, kellel pole väljendunud põletikku ja sõlmede kadu.
- Ligeerimine lateksrõngastega. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil. Näidustused sellele on: patsiendi raske üldine seisund, hemorroidide prolaps, märkimisväärsed põletikulised muutused.
- Hemorroidide klassikaline resektsioon (hemorrhoidektoomia). See viiakse läbi krooniliste hemorroididega patsientidel, kellel on keeruline verejooks ja / või sõlmede prolaps. Enamasti tehakse Milligan-Morgani operatsioon.
Lateksrõnga ligeerimine on minimaalselt invasiivne meetod sisemiste hemorroidide raviks
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Sisemiste hemorroidide tüsistused on:
- päraku sügelus;
- Rauavaegusaneemia;
- fekaalipidamatus;
- hemorroidide tromboos, mis ilmneb kliiniliselt pärasoole ja päraku terava valu korral;
- välja kukkunud hemorroidide rikkumine koos nende nekroosi arenguga;
- paraproktiit;
- sepsis;
- vaagna pehmete kudede flegmon.
Prognoos
Õigeaegse proktoloogi külastuse ja piisava ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Tüsistuste tekkimisel halveneb prognoos.
Ärahoidmine
Sisemiste hemorroidide ennetamine koosneb järgmistest meetmetest, mis peaksid olema süsteemsed:
- kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse õigeaegne ravi;
- päraku põhjalik tualett pärast iga soole liikumist;
- piisava koguse puu- ja köögiviljade lisamine dieeti;
- optimaalse joomise režiimi järgimine;
- regulaarne võimlemine, jalutuskäigud värskes õhus;
- liigse füüsilise koormuse piiramine;
- kitsaste vööde kandmisest keeldumine, aluspesu modelleerimine;
- keeldumine alkoholi kuritarvitamisest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
